Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, зрозуміло, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.

Публікація припинена Elsevier

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Загальні положення
  • Визначення
  • Патофізіологія
  • Етіологія та класифікація
  • Клінічна оцінка
  • Загальні положення
  • Визначення
  • Патофізіологія
  • Етіологія та класифікація
  • Гостра двостороння цервікальна лімфаденопатія
  • Гостра одностороння шийна лімфаденопатія
  • Підгостра/хронічна двостороння лімфаденопатія
  • Підгостра/хронічна одностороння цервікальна лімфаденопатія
  • Клінічна оцінка
  • Анамнез
  • Фізичне дослідження
  • Додаткові розвідки
  • Показання до проведення біопсії лімфатичних вузлів
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Гостра двостороння цервікальна лімфаденопатія
  • Гостра одностороння шийна лімфаденопатія
  • Підгостра/хронічна двостороння лімфаденопатія
  • Підгостра/хронічна одностороння цервікальна лімфаденопатія
  • Бібліографія

літопис

Аденопатії - одна з найчастіших причин для консультацій у педіатрії, оскільки в цьому віці спостерігається більша кількість лімфоїдної тканини та більша реакція її на запалення, ніж у зрілому віці. Шийний відділ є найбільш поширеним місцем розташування. Від 38% до 45% дітей у віці до 5 років, які відвідують медичну консультацію, виявляють пальпаторну шийну лімфаденопатію, а 64% - при будь-якому захворюванні 2. Вони частіші між 3 і 5 роками 3. Велику частину часу це тимчасова запальна реакція на генералізовану або місцеву інфекцію. У деяких випадках це свідчить про більш важливий процес, такий як гематологічні новоутворення або метастази солідних пухлин, рання діагностика яких може мати прогностичні наслідки. У цій статті розглядаються патофізіологія, етіологія, класифікація, диференціальна діагностика, клінічна та лабораторна оцінка, а також ведення дітей із цервікальною лімфаденопатією.

Лімфовузол - овальне утворення з зовнішньою фіброзною капсулою. Гістологічно він поділений на 2 області: кортикальну, із зародковими фолікулами та міжфолікулярною зоною, та мозкову, з пуповинами плазматичних клітин та дрібними лімфоцитами групи В. В організмі існує кілька груп лімфатичних вузлів. Деякі групи клінічно прощупуються, тоді як інші видно лише за допомогою методів візуалізації, таких як УЗД та комп’ютерна томографія.

Термін цервікальна лімфаденопатія зазвичай визначається як збільшення лімфатичного вузла більше 1 см у діаметрі, що є відповіддю на різні інфекційні, запальні або пухлинні процеси 6,7. Залежно від часу еволюції, аденопатію шийки матки можна класифікувати як гостру (менше 2 тижнів), підгостру або хронічну (більше 2 тижнів).

З патологічної точки зору збільшення обсягу лімфатичних вузлів зумовлене різними механізмами 8–10:

    -

Аденит: викликаний лімфодренажем території, де є вогнище запалення, загалом місцеве та бактеріальне. Вони є другою за частотою лімфаденопатією в педіатрії.

Реактивна гіперпластична лімфаденопатія: це найчастіші лімфаденопатії в педіатрії. Він складається з чисельного збільшення нормальних гангліозних клітин у відповідь на різні антигени, інфекційні або імуноалергічні. Зазвичай це генералізовані аденопатії. Найпоширенішими причинами є системні вірусні захворювання і рідше туберкульоз (туберкульоз), хвороба Кавасакі, колагеноз, сироваткова хвороба або саркоїдоз.

Лімфопроліферативна аденопатія: спричинена лімфопроліферативними розладами або новоутвореннями лімфоретикулярної тканини, з переважно експресією лімфовузлів (неходжкінські лімфоми та хвороба Ходжкіна) або з первинним проявом у кістковому мозку та периферичній крові, а пізніше ураження лімфовузлів (лейкемія).

Метастатична аденопатія пухлини: вторинна по відношенню до солідних пухлин в області, що дренується цими вузлами, як правило, карциноми, які метастазують по лімфатичному шляху.

Ретикулогістіоцитарна аденопатія пухлини: гістіоцитоз клітин Лангерганса та гемофагоцитарні синдроми.

Аденопатія ретикулогістіоцитарної депо: хвороба Гоше та Німана - Піка.

Поверхневі шийні лімфатичні вузли розташовані на грудино-ключично-соскоподібному м’язі і включають передню групу (вздовж передньої яремної вени) і задню (вздовж зовнішньої яремної вени) 6, вони отримують дренаж з соскоподібного, зовнішнього вуха, язика, тканин шиї та привушних . Глибокі шийні лімфатичні вузли розташовані вздовж внутрішньої яремної вени і розділені на групи вище (нижче кута щелепи) або нижньо (біля основи шиї), вони дренують піднебінні мигдалини, гортань, трахею, щитовидку та стравохід 11. Запалення або інфікування цих структур спричиняє збільшення відповідних вузлів 12 .

Шийна лімфаденопатія - часта проблема в дитячому віці. Велику частину часу це тимчасова реакція на місцеву або генералізовану інфекцію.

Етіологія та класифікація

Гостра двостороння цервікальна лімфаденопатія, як правило, спричинена вірусною інфекцією дихальних шляхів або кроком горла. Односторонній гострий шийний лімфаденіт викликається стафілококовою або стрептококовою інфекцією в 40-80% випадків. Більшість підгострих двобічних аденопатій спричинені цитомегаловірусом та вірусом Епштейна-Барра.

Етіологія та класифікація

У таблиці 1 перелічено причини цервікальної лімфаденопатії. За місцем розташування та еволюцією розглядаються 4 різні групи.

Причини цервікальної лімфаденопатії

Вірус Епштейна-Барра

ВІЛ

Стрептокок групи А.

Системний червоний вовчак

Ювенільний хронічний артрит

Хвороба Гоше

Хвороба Кавасакі

Хвороба Кікучі Фудзімото

Хвороба Каслмана

Хвороба Розай-Дорфмана

PFAPA: періодична лихоманка, аденопатія, фанінгіт та хвороба.

Вони найчастіші. Як правило, вони спричинені вірусною картиною верхніх дихальних шляхів 13,14 (ентеровірус, риновірус, аденовірус, вірус грипу, вірус парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус, вірус простого герпесу та вірус герпесу 6 типу) або фарингітом, виробленим стрептококом групи А. Іншими менш поширеними агентами є: Mycoplasma pneumoniae, вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, краснуха, кір, вірус варизела-зостер, коксакевірус, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) та токсоплазма.

Вони являють собою невеликі, рухливі лімфаденопатії, без еритеми або тепла на шкірі, що лежить вище. Зазвичай існує катаральне епідеміологічне середовище та такі симптоми, як одинофагія або ринорея.

Синдром PFAPA 15 (періодична лихоманка, аденопатія, фарингіт та корми) являє собою самообмежену сутність, яка пов’язує рецидивуючу лихоманку, шийну лімфаденопатію, фарингіт (пультацеа чи ні) та молочницю через рот; інші можливі асоціації: біль у животі, артралгія, головний біль, кашель, нудота та висип. Зазвичай це вражає дітей у віці до 5 років і має приблизну тривалість від 3 до 6 днів та періодичність від 3 до 8 тижнів. Причина невідома. Лабораторне дослідження є неспецифічним: помірний лейкоцитоз, незначне або помірне підвищення реагентів гострої фази та нормальність кількості тромбоцитів; незначне підвищення IgD та IgE.

Гостра одностороння шийна лімфаденопатія

Зазвичай вони спричинені бактеріями, головним чином стрептококом групи А та золотистим стафілококом (у 40-80% випадків). Може бути лихоманка або погіршення загального стану. Зазвичай вони мають діаметр більше 3 см, їх рухливість обмежена, і вони мають запальні ознаки (біль, жар, почервоніння) і часто еритему. До третини випадків спостерігаються коливання, що вимагають хірургічного дренування.

У деяких випадках анаеробні бактерії спричиняють цей тип лімфаденопатії щодо зубних захворювань (38%) більше у дітей старше 4 років.

Синдром целюліт-аденит, спричинений Streptococcus agalactiae, асоціює аденопатію, запалення обличчя та загальні симптоми, і часто зустрічається у новонароджених та немовлят.

Інші рідкісні мікроби - Actinomyces, Bartonella henselae, Francisella tularensis та Yersinia pestis.

Новоутворення У дітей вони розвиваються в голові та шиї приблизно у 25% випадків 16. Найбільш поширеними пухлинами, пов’язаними з шийною лімфаденопатією у дітей віком до 6 років, є нейробластома та лейкемія, а потім рабдоміосаркома та неходжкинська лімфома; у пацієнтів старше 6 років найбільш частою пухлиною, пов’язаною з шийною лімфаденопатією, є лімфома Ходжкіна, за якою слідує неходжкінська 1. Іншими менш частими пухлинами є: лімфосаркома та новоутворення щитовидної залози. Характеристиками є: втрата ваги, пітливість, лихоманка, відсутність симптомів верхніх дихальних шляхів, порушення рівня крові або рентгенографії грудної клітки, підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та генералізована лімфаденопатія без чіткого пояснення.

Аутоімунні захворювання: ювенільний ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, нодозний поліартеріїт.

Реакції гіперчутливості: сироваткова хвороба, лікарська реакція (фенітоїн, ізоніазид) 11, реакція після вакцинації (дифтерійно-правцевий кашлюк, поліомієліт або тіофідна лихоманка) 1 .

Інші: хвороба Кавасакі (гостра однобічна аденопатія шийки матки, лихоманка не менше 5 днів, шкірний висип, кон’юнктивіт, мукозит або набряк та еритема з подальшою десквамацією долонь та підошов). Хвороба Розай-Дорфмана - доброякісна форма гістіоцитозу, яка проявляється в перше десятиліття життя масивною і хворобливою шийною лімфаденопатією, часто супроводжується лихоманкою, лейкоцитозом з нейтрофілією та поліклональною гіпергамаглобулінемією 17 .

Підгостра/хронічна двостороння лімфаденопатія

Здебільшого вони спричинені специфічними вірусами, такими як вірус Епштейна-Барра (EBV) та цитомегаловірус (CMV). Класична симптоматика - це мононуклеоз з лімфаденопатією, лихоманкою, фарингітом (ексудативний при EBV та неексудативний при ЦМВ), втома та гепатоспленомегалія. Лімфаденопатії, як правило, розташовані в задньому шийному квадранті; до 90% випадків вони є генералізованими. Рідше вони спричинені мікобактеріями туберкульозу (більш типова одностороння хронічна лімфаденопатія). Інші мікроби включають ВІЛ, Toxoplasma gondii та Treponema pallidum, хоча вони часто асоціюються із генералізованою лімфаденопатією.

Більшість підгострих або хронічних односторонніх лімфаденітів спричинені атиповими мікобактеріями, туберкульозом, хворобою котячих подряпин або токсоплазмозом. Задня цервікальна або надключична лімфаденопатія має вищий ризик злоякісних утворень, ніж передня шийна лімфаденопатія. Генералізована лімфаденопатія зазвичай спричинена вірусною інфекцією, рідше новоутвореннями, хворобами колагену та ліками.

Підгостра/хронічна одностороння цервікальна лімфаденопатія 18

Мікобактерії туберкульозу. Туберкульоз лімфатичних вузлів, який іноді називають скрофулою, є найпоширенішою формою позалегеневого туберкульозу у дітей, більшість випадків виникає через 6–9 місяців після первинного зараження M. tuberculosis. Уражені шийні гангліозні ланцюги - це передня шийка та преурикуляр. Мигдаликові, передні шийні, підщелепні та надключичні вузли втягуються вторинно після розширення первинного ураження верхніх легеневих полів або живота 19 .

Лімфатичні вузли, як правило, тверді, але не тверді і не болючі, часто фіксуються на підлягає тканині. Це слід запідозрити перед інтимним або сімейним контактом з людиною, у якої діагностовано туберкульоз та сумісні симптоми.

Він може вирішитись без лікування, але більшу частину часу він прогресує до казеїфікації та некрозу. Остаточний діагноз туберкульозного адениту зазвичай вимагає гістологічного або бактеріологічного підтвердження.

Нетуберкульозні мікобактерії (найпоширеніший комплекс Mycobacterium avium, по-друге, Mycobacterium scrofulaceum). В даний час 92% мікобактеріальних інфекцій шийки матки у дітей спричинені атиповими мікобактеріями 20. Як правило, вони вражають дітей віком до 5 років через їхню тенденцію піднімати предмети, забруднені брудом, пилом, і нести їх до рота, з більшою частотою захворюваності у дітей, що живуть у сільській або заміській місцевості 21. Найбільш частим проявом є лімфаденіт передніх або підщелепних верхніх шийних вузлів; час від часу зачіпаються задні шийні вузли. Це, як правило, тверда, не болюча лімфаденопатія, вільна рухливість, розміром від 1,5 до 4 см, яка в деяких випадках мимовільно розсмоктується, але найчастіше це швидкий розвиток до нагноєння через кілька тижнів. Центр вузлика починає коливатися, а покрита шкіра набуває еритематозно-фіолетового відтінку і стає пергаментом, іноді закінчуючись хронічним нагноєнням і свищами 22 .

Toxoplasma gondii. Постнатально набутий токсоплазмоз є симптоматичним лише у 10% випадків, і він зустрічається у 50% з лімфаденопатією як єдиним симптомом. Іншими симптомами можуть бути астенія, лихоманка, скутість шиї, міалгія, артралгія, макулопапульозний висип, який щадить долоні та підошви, гепатомегалія, реактивний лімфоцитоз, менінгіт, енцефаліт, сплутаність свідомості, хоріоретиніт тощо. Лімфаденопатії, як правило, не гнійні, іноді болючі і, як правило, зберігаються місяцями.

Бартонела henselae. Хвороба котячих подряпин. Складається з теплої, злегка еритематозної та ніжної аденопатії, яка з’являється через 5–50 днів після щеплення; її розмір коливається від 1,5 до 5 см. У 10-15% випадків спостерігається нагноєння, а в 70% - папула в місці щеплення. До 30% пацієнтів мають лихоманку, головний біль та загальне нездужання.