Агонія, як правило, супроводжується попередніми симптомами і триває від кількох годин до кількох днів (якщо немає раптової смерті, наприклад, спричиненої крововиливами або легеневою емболією). Первісне визнання того, що людина перебуває в останні дні чи години життя, повинно здійснюватися у медичній бригаді, що складається з кількох фахівців (або лікарем та медсестрою). У більшості вмираючих пацієнтів спостерігаються розлади свідомості, які ускладнюють спілкування. Вони також виявляють свій біль та дискомфорт, спричинені незручними положеннями, спрагою, підвищенням температури та затримкою сечі, через гримаси, стогони та психомоторне збудження. Вони часто краще тлумачаться членами сім'ї, ніж медичним персоналом. Риси обличчя загострюються, пульс стає ниткоподібним, кінцівки холодні та бліді, а дихання хропінням (хрипи), прискорене та періодичне.

допомога

ПРИНЦИПИ ДОГЛЯДУ ЗА ВМИРАЮЧИМ ХВОРИМИ Верх

1. В ідеалі, щоб планувати індивідуальний догляд на фазі смерті, слід приймати спільні обговорення та рішення з пацієнтом та його родиною до занепаду когнітивних здібностей.

Головною умовою належного догляду є постійна присутність близької людини, яку підтримує досвідчений медичний персонал, та відкрите/чесне спілкування з пацієнтом (якомога довше) та його родиною щодо догляду на фазі агонії та в період смерть.

два. Будь-яке клінічне втручання слід переглядати індивідуально відповідно до найкращих інтересів цього пацієнта. Слід поважати уподобання пацієнта та його сім'ї.

3. Помістіть пацієнта в зручне положення.

Чотири. Обмежте діяльність з догляду тим, хто суворо необхідний, уникайте дратівливих шумів та яскравого світла, а також надмірних відвідувань (переконайтеся, що вас супроводжує не більше 1-2 осіб).

5. Проводити всі втручання під достатнім знеболенням та/або седацією.

6. Невеликі кількості бажаних напоїв можна вводити пацієнтові, який підтримує хороший рівень свідомості. Зволожити язик і ротову порожнину. Оцініть необхідність штучної гідратації iv. і VSc, включаючи ініціювання, безперервність або припинення допоміжної клінічної гідратації. Регулярно оцінюйте результат гідратації та продовжуйте його лише в тому випадку, якщо він полегшує симптоми пацієнта, наприклад с. напр. марення. Не зволожуйте регулярно, оскільки це може, серед інших факторів, призвести до збільшення кількості секрету в дихальних шляхах та посилення хрипів. Якщо вказано, переважно гідратація VSc → ковпачок. 25.7. Контролюйте водний баланс, оскільки зазвичай через ниркову недостатність створюються позитивні водні баланси, яких слід уникати. Розгляньте цінності та уподобання вмираючої людини (та її сім'ї) щодо гідратації. Поясніть родичам, що призупинення або зменшення парентеральних внесків є корисним для пацієнта і не означає відмови від лікування.

7. Носіть підгузники та обмежуйте зондування. У разі хворобливої ​​затримки сечі вставте катетер у сечовий міхур під седацією мідазоламом та після знеболення уретри лідокаїновим гелем.

8. Наявність парентерального препарату для контролю поширених симптомів (наприклад, болю, надмірних дихальних виділень, збудження, нудоти/блювоти та задишки) слід заздалегідь забезпечити. Змінити шлях введення ліків з VO на VSc, рідше iv. VSc можна вводити трамадол (у разі помірного болю, доза VSc дорівнює пероральному, 12-25 мг), морфін (у разі сильного болю та задишки; у дозі VSc, що дорівнює 1/3-1/2 перорально доза або від 1,5-2,5 мг при полегшенні болю та 1-1,5 мг при полегшенні задишки, якщо пацієнт раніше не приймав морфію), метоклопрамід (протиблювотний засіб), галоперидол (протиблювотний засіб, а також у збуджених пацієнтів, від 0,5 -2,5 мг), левомепромазин (у разі неефективності галоперидолу з тими ж показаннями, від 3-6,25 мг), мідазолам (у разі неконтрольованого неспокою та страждань, від 1-1,5 мг). Частота прийому всіх цих препаратів становить кожні 4-6 годин. Подібним чином, усі ці препарати можна змішувати в одному шприці (наприклад, протягом 24 годин для введення 2 мл через підшкірно проколоту голку). Якщо пацієнт раніше отримував трансдермальні опіоїди, продовжуйте лікування.

9. Якщо пацієнт скаржиться на біль → введіть додаткову дозу знеболюючого препарату VSc і при необхідності повторіть це через 20-30 хв. Якщо до цього часу введена доза неефективна, її потрібно збільшити на 30-50%. Якщо є внутрішньовенний доступ, вводьте 1 мг морфіну (незалежно від пероральних доз/доз морфіну, що використовувались дотепер, або опіоїдного пластиру). Вводити дози iv. наступні, при необхідності, кожні 10 хв.

10. Вводити мідазолам пацієнту з задишкою, вираженою тривожністю та психомоторним збудженням; згідно з іспанськими настановами, визнаними в Чилі та Аргентині спочатку в одній дозі 2,5-5 мг VSc або 1,5 в/в. (дозу можна повторити через 5-10 хв). Після контролю симптомів продовжуйте безперервну інфузію (10-15 мг або більше, якщо потрібно). Якщо ефект мідазоламу не є задовільним, показано застосування пропофолу в лікарняних умовах, щоб отримати правильну седацію. Якщо спілкування з пацієнтом неможливе → необхідний дозвіл члена сім’ї для застосування седації.

одинадцять. Пацієнтам із смертельними хрипами не рекомендується аспірувати секрет верхніх дихальних шляхів, оскільки він, як правило, неефективний і може спричинити страждання. Модифікація положення пацієнта (при латеральному пролежні) та використання скополаміну можуть бути ефективними. Виховуйте в сім’ї, що хрипи не завдають страждань несвідомому пацієнту.

12. Полегшити лихоманку за допомогою парацетамолу або метамізолу VR або IV. лише в тому випадку, якщо це доставляє дискомфорт пацієнту.

13. Пацієнти, яким загрожує смерть, можуть побоюватися болю або задухи. На момент смерті вони шукатимуть компанію когось із близьких і будуть турбуватися про своїх родичів. Пацієнти часто мають невідомі екзистенційні/духовні страждання. Запропонуйте пацієнтові можливість попрощатися з найближчими і отримати доступ до священичого служіння/духовної допомоги.

14. Догляд за пацієнтом і те, що є важливим для нього та його родичів, слід враховувати відразу після смерті, щоб забезпечити його гідність і повагу.

15. Приділіть пильну увагу членам сім'ї, для яких смерть пацієнта є джерелом великих страждань. Необхідно забезпечити атмосферу підтримки за допомогою емпатії та гарного спілкування (повідомити про поточний стан пацієнта, його симптоми та вжиті дії), сприяти постійній присутності найближчих людей (крісло або ліжко додатковий намет в кімнаті) і можливість попрощатися. У присутності вмираючих та померлих виявляйте повагу до їхнього тіла та співчуття до родини (співчуття). Повідомте про можливість допомоги для конкретних потреб, духовних, юридичних чи пов'язаних з культурними традиціями.