Відео про здоров’я та медицину: Як не вмерти: роль дієти у запобіганні, арешті та скасуванні наших 15 найкращих вбивць (лютий 2021)

Хірургічне втручання є ефективним методом лікування пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, але нове дослідження показує, що справжню користь приносить шлунковий шунтування, а не печіння шлунка.

Вівторок, 22 лютого 2011 р - Хірургічна реконструкція шлунка Roux-en-Y є більш ефективною в період ремісії протягом одного року, ніж інші хірургічні процедури, включаючи процедури перев'язки шлунка.

кращий

Когортний аналіз, проведений парою дослідників з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, показав значну перевагу в шунтування для вирішення або поліпшення діабету у 76% пацієнтів порівняно з 50% у поясі шлунка.

Інше дослідження, рандомізоване дослідження на Тайвані, виявило, що ремісія діабету була майже універсальною у пацієнтів, які отримували іншу форму шунтування через рік, тоді як лише у половини пацієнтів, які приймали шлунково-кишкову шлунково-кишкову артерію, діабетичний дозвіл (93% проти 47%).

Обидва дослідження були опубліковані в хірургічному архіві в лютому .

"Оскільки [хірургічне шунтування] досягає більшої, підвищеної роздільної здатності діабету та кращого поліпшення якості життя, ми прийшли до висновку, що в досліджуваному середовищі шлункове шунтування Roux-en-Y має кращий профіль ризик-користь, ніж лапароскопічне перев'язування, "писали дослідники. UCSF на чолі з доктором Гілерме Кампос, який відтоді переїхав до Університету Вісконсіна.

"Ця інформація повинна надаватися при обговоренні баріатричних хірургічних варіантів з пацієнтами", - додали автори.

Однак інші дослідники закликали бути обережними при інтерпретації висновків.

Доктор Мітчелл Рослін, баріатричний хірург лікарні Ленокс Хілл у Нью-Йорку, повідомив MedPage Today та ABC News в електронному листі, що одного року недостатньо для встановлення переваги однієї процедури над іншою.

"Боюся, [шлунковий шунтування] не є великою операцією для схуднення", - сказав він.

Нещодавно ми показали, що у пацієнтів спостерігається повернення голоду між стравами, вони все ще їдять менше їжі, але голодують через одну-дві години після їжі. В результаті ми бачимо багато пацієнтів через п'ять-десять років після операції, які набрали 50% вага, яку вони втратили "

Рослін сказав, додавши, що деякі з попередніх повернулися.

Подібним чином д-р. Скотт Белслі зі св. Люк-Рузвельт у Нью-Йорку заявив, що вже відомо, що однорічна втрата ваги була більшою при операціях байпасу, ніж притискання.

"Якщо їх п'ятирічне спостереження продемонструє справжню перевагу шлункового шунтування, тоді цей документ може допомогти змінити клінічну практику", - написав він у електронному листі.

Кампос та його колеги порівняли річні результати 92 пацієнтів із хворобою ожиріння (середній базовий ІМТ 46), яким було проведено шлунковий шунтування, та групи з 93 пацієнтів, які отримали пару та пройшли процедуру на колінах.

Це не було рандомізоване дослідження - пацієнти вибирали лікування, яке вони отримувалимуть після консультації з лікарями.

Дозвіл діабету визначали як досягнення глікемічного контролю без лікування; цукровий діабет вважався поліпшеним, якщо дози ліків зменшувались більш ніж на 50 відсотків.

Campos та його колеги окремо не повідомляли про кількість дозволів та поліпшень, можливо тому, що лише 34 пацієнти в кожній групі на початку хворіли на діабет.

Втрата ваги за один рік була значно вищою в групі обходу, яка втратила в середньому 64% своєї надмірної ваги порівняно з 36% надмірної втрати ваги в групі поясних колін.

Середній ІМТ при спостереженні був у хворих на байпас (діапазон від 21 до 43) та 36 серед учасників, які отримували перев’язку (діапазон від 25 до 52).

Якість життя не оцінювалась на початку лікування, але однорічна оцінка показала значну користь для процедури шунтування. Аналіз баріатричного аналізу та оцінки якості життя в середньому становив 5,7 при хірургічному байпасі порівняно з 3,6 у пацієнтів з клінічною частотою, повідомляють Кампос та його колеги.

З п’яти доменів в опитувальнику Moorehead-Ardelt Якість життя II всі показали вищі значення для групи шлункового шунтування, але для однієї соціальної функції різниця була явно значущою (0, 30 проти 0, 18 балів).

Загальні ускладнення були подібними в обох методах лікування. Пацієнти з байпасом мали більше проблем, що вимагали медичної допомоги, протягом перших 30 днів після закінчення процедури (11 проти двох), але пізніше ревізійна операція була більш поширеною для смуг (12 пацієнтів проти 2).

У коментарі, опублікованому в тому ж номері Dr. Гаррі Сакс, який зараз перебуває в медичному центрі Cedars Sinai в Лос-Анджелесі, написав, що висновки не дивні.

Однак він зазначив, що лише близько третини пацієнтів в обох групах були діабетиками і лише одиниці приймали інсулін щодня. Це також відображало думку Росліна про те, що довгостроковий моніторинг може краще виявити відносну цінність двох практик.

"Втрата ваги за допомогою лапароскопічного пояса може наблизитися до шлункового шунтування Roux-en-Y через три роки", - написав Сакс.

Тим часом тайванський процес був надзвичайним, оскільки він був розроблений для оцінки баріатричних процедур як лікування діабету, а не втрати ваги. Його 60 пацієнтів варіювали від нормальної ваги до середнього ожиріння (ІМТ від 25 до 34, середнє значення 30, 3).

У цьому дослідженні дослідники, очолювані Лі-Мін Чунгом, доктором медицини, з Національного університету Тайваню в місті Таоюань, обрали шлунково-кишкову шлунково-кишкову артерію як порівняльник.

Операція байпасу, яку вони виконували, не була суворою процедурою Roux-en-Y. Натомість це також включало виключення з дванадцятипалої кишки. Контурна гастректомія - це проста обмежувальна процедура, яка обмежує кількість їжі, яку пацієнти можуть їсти, не виключаючи з дванадцятипалої кишки.

Чунг та його колеги взяли участь у дослідженні як тест Гіпотеза переднього кишечника про ремісію діабету 2 типу після шунтування, згідно з якою усунення надходження поживних речовин в раціон через дванадцятипалу кишку і тонку кишку змінює метаболічні сигнали для нормалізації рівня глюкози в крові.

Результати дослідження підтвердили цю гіпотезу, оскільки вдвічі більше пацієнтів, які перенесли хірургічне шунтування, досягли ремісії діабету - визначається як глюкоза в крові натще менше 126 мг/дл та глікований гемоглобін (HbA1c) менше 6,5 відсотків без інсуліну або пероральних антигіперглікемічних препаратів. Середній рівень HbA1c на вихідному рівні становив приблизно 10 відсотків в обох групах, знизившись до 5,7 відсотка при байпасі та 7,2 відсотка при гастректомії на рукавах.

Шунтування також призвело до більш високого показника "успішного лікування діабету", який Чунг та його колеги визначили як HbA1c менше 7% плюс нормалізацію ліпопротеїдів з низьким рівнем холестерину та тригліцеридів.

Успіх лікування спостерігався у 57% пацієнтів, яким проводили процедуру шунтування, порівняно з жодним пацієнтом у групі рукавної резекції шлунку, обговореної Чунгом та його колегами.

Жодних серйозних ускладнень у жодної з цих процедур не виникло, зазначають дослідники. Втрата ваги спостерігалася в обох групах, що було трохи більше у пацієнтів з байпасом (остаточний середній ІМТ 24, 4 проти 22, 8, Р = 0,009).

Втрата ваги та зниження рівня HbA1c від вихідного рівня були очевидними в обох групах через місяць після закінчення процедур.

Дослідження Кампоса та його колег підтримало Національний центр дослідницьких ресурсів. Дослідження на Тайвані не мало зовнішнього фінансування.