Веб-розробка 28 січня 2016 р

Оновлено: 18.09.2008

Переклад з Військового покрокового 2005: Альтернативи транстибіальної підвіски

Суспензія - метод, за допомогою якого штучна кінцівка з'єднується з тілом - є одним з найбільш важливих аспектів протезування.

Чим кращий зв’язок між людиною та машиною, тим комфортнішим буде протез і тим ефективніше ним можна керувати за допомогою кукси. Клінічний досвід показав, що навіть невеликі вдосконалення протезування суспензії добре сприймаються ампутованими, допомагаючи пояснити різноманітність альтернатив, які були розроблені.

Десятки альтернативних варіантів підвіски можна зручно класифікувати на чотири функціональні групи, які будуть детально розглянуті в цій статті:

  • Атмосферний тиск
  • Анатомічний контур
  • ремінці
  • Петлі.

Небажаний рух кукси вгору і вниз у гнізді називається "болтом", і, як було показано, цей рух збільшує напругу на шкірі. Найкраща підвіска - це та, яка мінімізує інсульт, не ускладнюючи надягання та зняття штучної кінцівки.

підвесі

Фігура 1
Використання еластомерних колінних дужок - один з найпростіших методів створення вакуумного ущільнення проти стегна та використання атмосферного тиску для підвішування розетки. Перевидано з дозволу Otto Bock HealthCare

Атмосферний тиск

У більшості випадків перший варіант - це форма з'єднання, заснована на атмосферному тиску (зазвичай називається "суспензією шляхом відсмоктування"), головним чином тому, що наукові дослідження показали, що ця суспензія мінімізує інсульт порівняно з іншими альтернативами. Основним обмеженням всмоктування підвіски є те, що протез повинен бути надійно закріплений на місці, щоб забезпечити хороші результати. Іноді такі ускладнення, як травми верхньої кінцівки, роблять це проблематичним.

Наколінники

Всі суспензії атмосферного тиску працюють, створюючи щільне ущільнення між шкірою пацієнта та протезом. Для великогомілкової (нижче колін) ампутації найпростішим методом є розміщення зовнішнього колінного бандажа з гумоподібного матеріалу над протезом, що простягається від середини стегна до декількох сантиметрів над верхньою частиною протеза. Шкарпетки, як показано на Малюнок 1. Наколінник запобігає витоку повітря в протез, виконуючи функції прокладки, яка герметично прилягає до шкіри. Текстильні шкарпетки вбирають потовиділення з шкіри і дозволяють ампутованому враховувати зміни в обсязі кукси шляхом збільшення або зменшення її товщини.

При цьому типі підвіски з наколінником, якщо розетка починає виходити з ніжки, всередині ноги створюється частковий вакуум, а атмосферний тиск підтримуватиме розетку в міцному контакті зі шкірою. Близько кінця розетки можна встановити односторонній клапан, щоб при прогулянці ампутованого повітря повітря автоматично витікало. Це значно збільшує частковий вакуум, завдяки чому атмосферний тиск утримує протез міцніше проти кукси.

Малюнок 2
Оболонки різної товщини надягаються безпосередньо на шкіру, що забезпечує певний захист від порізів та навантаження від надлишкового тиску. „Гільзи на блискавці“ кріпляться до внутрішньої частини розетки за допомогою вакууму, ремінців або блокування човника та штифта, як показано тут. Користувач може розмістити текстильні шкарпетки на рукаві для зменшення обсягу кукси. Перевидано з дозволу Otto Bock HealthCare

Основним недоліком підвіски з наколінником є ​​те, що навіть найменша втрата повітря усуне ефект всмоктування, а наколінники стираються через кілька місяців. З цієї причини спочатку постачаються дві-три наколінники, а потім їх замінюють, коли вони зношуються або ламаються від звичайного використання. Інша часта скарга полягає в тому, що зовнішній колінний бандаж обмежує максимальне згинання коліна, хоча це обмеження можна мінімізувати, звертаючи увагу на лінії розкрою мережива та вибираючи колінний бандаж, виготовлений з одного з найбільш еластичних матеріалів.

Малюнок 3
Пілотне дослідження показало, що збільшення вакууму може допомогти стабілізувати об’єм зрілої кукси. У цьому прикладі, коли ампутований ходить, компонент під гніздом поглинає сили вертикального удару та обертання, створюючи вакуум всередині гнізда для поліпшення підвіски. Перевидано з дозволу Otto Bock HealthCare

Деякі люди скаржаться на «відчуття тісноти» або роздратування у верхньому краї наколінника, але це можна виправити, застосувавши невелику кількість зволожуючого крему, наприклад мазі A&D. Підвіски колінного бандажа також складні для тих, у кого дуже вузькі стегна, оскільки хвойна мускулатура прагне змусити брекет.

Обкладинки

Іншим поширеним методом створення вакууму проти шкіри є використання еластомерної втулки, яка поміщається всередину розетки. Початкова концепція полягала у використанні дуже тонкої силіконової мембрани, яка накручувалась безпосередньо на шкіру, замість текстильних шкарпеток, і називалась „силіконовою всмоктувальною патрубком”, „3S” або „Iceross”. . Як правило, дистальний кінець оболонки прив’язується до нижньої частини розетки мотузкою або ремінцем (обв’язка) або за допомогою виступаючого штифта і вставляється в замок човника, вбудований в протез.

Цей спосіб суспензії виявився дуже зручним і простим у використанні, і тому його використовують часто. Щоб зняти протез, ампутований натискає невелику кнопку, яка звільняє замок або послаблює ремінець або шнур.

Перевагою цього рукава є те, що згинання коліна обмежується менше, ніж зовнішній колінний бандаж. Інший - матеріал чохла захищає шкіру від порізів. Якщо кукса втрачає основну масу через втрату ваги або атрофію, ампутований може розмістити шкарпетки над рукавом, щоб компенсувати це. Також можна використовувати дещо товстіший рукав з гелевого матеріалу, який додає захист (іноді його називають «гелевим рукавом на блискавці»), як показано на малюнку 2.

Малюнок 4
Силіконова гумка, просочена текстильними «гіпобаричними шкарпетками», утворює ущільнення між шкірою кукси та внутрішньою стінкою гнізда. Односторонній клапан виганяє повітря з гнізда, коли навантажується вага, а атмосферний тиск утримує протез проти шкіри. Перевидано з дозволу доктора Сідні

Інший варіант підвіски поєднує наколінник із захисною втулкою та додає невеликий механічний насос, який збільшує вакуум з кожним кроком. Попередні дані свідчать про те, що таке посилене всмоктування може зменшити нормальні коливання об’єму в зрілому пні, хоча причина не встановлена. Якби об’єм кукси був постійнішим, протез поміщався б точніше протягом дня, що було б перевагою вакуумних систем збільшення. На малюнку 3 показаний приклад цієї системи підвіски.

Гіпобаричне ущільнення

Іншим методом створення відносного вакууму в розетці є використання гіпобаричного ущільнення, вбудованого в шкарпетки або оболонку та поєднаного з виштовхувальним клапаном. За допомогою цього методу лише дно розетки утворює вакуумну камеру. На малюнку 4 показаний приклад суспензії на основі гіпобаричної пломби.

Малюнок 5
Особливо, коли кукса досить коротка, розширення ліній зрізу, необхідне для надкондилярної підвіски, забезпечує більшу стійкість навколо коліна. У цьому прикладі частина суспензійного клина вбудована в м’яку вставку, яка розміщується перед установкою протеза. Перевидано з дозволу Otto Bock HealthCare

ремінці

Якщо суспензія за атмосферного тиску неможлива і не бажана, переважною є система суспензії, що базується на анатомічних контурах. Для великогомілкової ампутації це зазвичай виконується за допомогою спеціальних зліпків області вище коліна на внутрішній стороні ноги. Цей метод надкондилярної суспензії (над виростком), як правило, вимагає "пробного" періоду для того, щоб ампутований пристосувався до зосередженого тиску, але більшості людей це зручно, коли шкіра пристосується до нього. Це має вторинну перевагу, додаючи більшу бічну стійкість між протезом і ногою, і тому є особливо вигідним для людини з дуже короткою ампутацією великогомілкової кістки. При надзвичайно коротких куксах розетка, як правило, витягнута над колінною чашечкою, так що надколінний контур (над колінною чашечкою) може допомогти контролювати розгинання коліна.

Як правило, зручніше формувати надкондилярний клин безпосередньо в м’яку добавку, яка наноситься на пень перед тим, як розмістити гніздо. Але клин також може бути виготовлений як знімний шматок або як частина знімної медіальної стінки розетки. На малюнку 5 показано надкондилярний тип розетки.

Малюнок 6
Ампутований може легко відрегулювати надпателярную манжету, щоб врахувати зміни в обсязі кукси. Як показано на цьому підготовчому протезі, ремінець манжети часто використовується разом з ременем. Перевидано з дозволу CPO Services, Inc.

ремінці

Третій тип підвіски включає кілька ремінців, з ременем або без нього. Великою перевагою ремінців є те, що вони пристосовуються до пацієнта, що може бути важливим елементом, коли важко йти на огляд до протезиста. Ремінці також пристосовують значні зміни обсягу краще, ніж будь-яка альтернатива, що робить їх суспензійною системою на вибір для людей, які перебувають на діалізі в нирках, або передбачаючи значну втрату ваги.

Був час, коли ремінці та підвіски для ременів часто призначали як початковий протез, як показано на малюнку 6. Однак, досягнення в методах колінних дужок та оболонок дали можливість адаптуватися до нормальної післяопераційної атрофії, так що ремінці більше не єдиний варіант для підготовчої кінцівки.

На сьогоднішній день одним із найпоширеніших застосувань ремінців та підвісних ременів є надання допоміжного підвісу під час участі у таких видах спорту, як полювання, полювання чи піші прогулянки. Ремінець і знімний ремінь можна накласти на протез, підвішений атмосферним тиском або анатомічну підвіску, для додаткової безпеки під час стрибків або ходьби по брудній або засніженій місцевості.

Малюнок 7
«Бюстгальтер для стегна з бічними суглобами» розвантажує куксу і стабілізує коліно, але сьогодні це рідко потрібно. Перевидано з дозволу CPO Services, Inc.

Петлі

Найменш поширеним методом підвіски, який часто називають "підвіскою", є використання металевих бічних петель. У більшості випадків основна маса, вага та дискомфорт цього історичного способу підвіски непотрібні. Приклад такого протезу наведено на малюнку 7.

Однак є два основні винятки. Перший - це коли пень пошкоджений і не може терпіти зусиль, що діють, несучи повну вагу. Дослідження показали, що м’яко підтягнутий стегновий бандаж може перенести приблизно половину навантаження від кукси на верхню частину ноги. Друге основне показання до використання суспензії із суглобами та корсетом - це коли зв’язки пошкоджені, а коліно має бути зміцнене, щоб запобігти надмірному руху. Іноді бічні петлі також корисні для забезпечення стабільності, коли кукса дуже коротка або консистенція тканини дуже м'яка.

У дуже небагатьох випадках брекет включає проксимальну вагову несучу конструкцію, яка призначена для передачі осьових зусиль на таз і істотного розвантаження кукси. Сьогодні цей «байпасний» протез рідко необхідний, якщо тільки шкіра на куксі не порушена настільки, що вона не може переносити навіть помірних зусиль.

Висновки

У деяких аспектах підвіска протеза схожа на використання штанів: найкращий спосіб їх застібання залежить від людини і залежить від контуру тіла, погоди, рівня активності та особистих уподобань. Як правило, люди з великим черевним відділом не люблять носити ремені зі штанами або штучними кінцівками.

Суспензії, що вимагають щільного контакту зі шкірою, переносяться більш холодними північними регіонами, ніж вологим південним кліматом, де надмірне потовиділення є щоденною проблемою. Дуже активні люди, як правило, віддають перевагу максимально безпечній підвісці і, як правило, використовують більше одного типу підвіски, щоб протез завжди був надійно закріплений - так само, як при носінні ремінця з брекетами, щоб штани не провисали. Деяким людям просто не подобається замкнене відчуття підвіски атмосферного тиску, і замість цього вони віддають перевагу ремінцям, які вони можуть послабити самі.

Завданням протезиста є оцінити відносні переваги та обмеження кожного з цих методів суспензії та рекомендувати ті, які будуть найбільш задовільними для кожної людини в довгостроковій перспективі. Чим чіткіше зрозумілі цілі та особисті уподобання ампутованого, тим більша ймовірність того, що метод зупинення буде обраний правильно.

Нарешті, коли мова заходить про альтернативи підвіски, немає нічого подібного до вашого власного досвіду. Час, витрачений на тестування на придатність та динамічне вирівнювання, повинен бути достатнім, щоб виключити суспензії, які є абсолютно неприйнятними для ампутованого, і альтернативний метод може бути обраний до завершення протезування. Але лише після щоденного носіння протеза з найрізноманітнішими видами діяльності тонка різниця стає остаточною для користувача. Щоразу, коли протез замінюється, ампутований та протезист повинні повторно обговорювати наявні на той час варіанти підвіски та спільно визначати найкращий шлях уперед, виходячи з фактичного досвіду на даний момент.

—Джоном В. Майклом, магістром освіти, сертифікованим та сертифікованим ортопедом, CPO Services, Inc. (Portage, IN)

Застереження про звільнення від відповідальності: Думки, висловлені в цій публікації, стосуються думок автора чи авторів, і не обов'язково думок Коаліції ампутованих осіб, секретаря армії, медичного секретаря армії або будь-якого іншого відомства уряду США.