Сеча визначається як рідина, що виводиться нирками, яка містить солі та відходи з організму, розчинені або суспендовані у воді.
АНАЛІЗ СЕЧІ
Аналіз сечі, мабуть, був першим тестом, доступним для лікаря, який є основним інструментом для діагностики не тільки захворювань нирок або сечовивідних шляхів, а й стану інших органів (печінки, підшлункової залози тощо). Залишаючи осторонь тести, проведені для перевірки деяких конкретних станів, таких як, наприклад, вагітність або наявність захворювань залоз внутрішньої секреції, аналіз сечі, як правило, має тенденцію визначати наступні властивості: загальний обсяг (виділена сеча за 24 години), колір, прозорість, щільність, рН, можлива присутність речовин, які зазвичай відсутні (альбумін, глюкоза, ацетон, кров, пігменти та солі жовчі) або аномальна кількість речовин, які зазвичай присутні лише в слідах (уробіліноген) та складі осаду.
Об'єм: в нормальних умовах кількість виділеної за 24 години сечі коливається від 1000 до 1500 мл. Це значення може бути змінено деякими факторами, такими як надмірне вживання напоїв або продуктів, що містять багато води, в цьому випадку кількість сечі збільшується або, навпаки, діарея або надмірне потовиділення, при якому відбувається зменшення об’єму сечі, при цьому подальша економія води. Висока температура або висока робота м’язів, посилюючи потовиділення, також впливає на зменшення кількості сечі.
Ці зміни є нормальними і виражають пристосованість організму до умов навколишнього середовища або обміну речовин.
Іноді коливання обсягу набагато вищі, що представляє такі патологічні стани, як поліурія (виведення більше 2 літрів сечі на добу, як це відбувається при цукровому діабеті або нецукровому діабеті), при хронічному гломерулонефриті, пієлонефриті та інших захворюваннях. Навпаки, при деяких патологічних процесах відбувається зворотна ситуація з виділенням 400 мл або менше сечі (олігурія), як це відбувається при нефрозі або гострому гломерулонефриті. Коли виділення сечі менше 100 мл на добу (анурія), це відображає надзвичайно важкий стан, який може бути обумовлений обструкцією сечовивідних шляхів або важким гломерулонефритом.
Викид сечі зменшується вночі (ніктурія) внаслідок фізіологічного зменшення ниркової фільтрації. Збільшення нічного сечовипускання може відображати серцеві захворювання, гіпертонію або інші захворювання нирок.
У нормальних осіб обсяг кожної порожнечі становить від 200 до 400 мл, при цьому виконується від 3 до 4 порожнин. При деяких патологічних станах (гіпертрофія передміхурової залози, цистит тощо) можуть спостерігатися частіші сечовипускання з незначним виділенням сечі.
Не менш важливим є потік сечі, тобто об’єм сечі, що виводиться за певний проміжок часу (який зменшується у разі гіпертрофії передміхурової залози або закупорки уретри), і взаємозв’язок між потоком та тиском потоку сечі. (яка також зменшується у разі утворення уретри та порушення функції сечового міхура). Іншим параметром, що стосується об’єму сечі, є залишковий об’єм після виділення, який також пов’язаний з дисфункцією сечового міхура або гіпертрофією передміхурової залози.
Колір: Нормальна сеча світло-жовтого кольору через наявність деяких пігментів (урохрому, уробіліногену та копропорфірину), які можуть бути більш-менш інтенсивними залежно від концентрації тієї ж сечі. Забарвлення може значно змінюватися як наслідок введення в організм деяких препаратів або за наявності деяких умов: нітрофурантоїн надає сечі червонуватий колір, тоді як деякі проносні засоби забарвлюють її в жовто-коричневий колір. Темну сечу винного кольору можна спостерігати у осіб із захворюваннями печінки, тоді як при меланосаркомі сеча має коричневий колір (*)
Прозорість: У звичайних умовах свіжа сеча обмежена, з часом стає каламутною через випадання в неї солей (зокрема фосфатів та уратів). Якщо свіжа сеча виглядає каламутною, то це являє собою патологічний стан, оскільки помутніння може бути наслідком присутності мікроорганізмів, крові або епітеліальних клітин сечовивідних шляхів, білків або ліпідів.
Щільність: у здорових суб'єктів щільність або питома вага сечі становить від 1,012 до 1,024. У здорових людей нормальні показники не завжди постійні: вони, як правило, збільшуються під час сухої дієти та зменшуються внаслідок прийому рідини.
рН: У звичайних умовах та за нормальної дієти рН сечі (концентрація іонів водню) є слабокислим. Трохи вищі значення (наприклад, рН = 7,5) можуть залежати від переважно вегетаріанської дієти або прийому деяких препаратів, що підщеплюють сечу. Відверто лужний рН виникає при розладах сечовивідних шляхів (цистит, пієлонефрит, особливо протей) або у випадку спеціальних методів лікування (наприклад, введення шлункових протекторів при виразковій хворобі). Лужна сеча також зустрічається у пацієнтів з гіперальдостеронізмом або деякими формами хвороби Кушинга, або після прийому ацетазоламіду або інших діуретиків, що інгібують карбоангідразу.
Навпаки, чітко кисла реакція спостерігається при недоїданні, при сильній діареї, при лихоманці, урикемії, діабетичному ацидозі та при деяких метаболічних захворюваннях (фенілкетонурія, алкаптонурія).
Деякі препарати можуть змінювати рН сечі, що може бути використано з терапевтичної точки зору. Наприклад, при подагрі надлишок сечової кислоти в сечі може спричинити сечокислі камені в нирках, тому підлуговування сечі (що збільшує розчинення сечової кислоти) може запобігти появі таких каменів.
Осад: у нормальних суб’єктів осад рідкий і складається з солей (уратів, фосфатів та карбонатів) з деякими епітеліальними клітинами жовчного міхура та уретри. У жінок також можуть бути присутніми деякі вагінальні клітини.
Наявність аномальної кількості солей або наявність інших елементів в осаді представляють патологічні ситуації. Спостереження осаду під мікроскопом (*) виявляє цілий ряд елементів, які виявляють наявність запальних процесів, інфекцій або інших більш-менш серйозних захворювань, які можуть проявлятися в нирках та/або сечовивідних шляхах.
Альбумін: в нормальних умовах неможливо продемонструвати його присутність у сечі; Однак це перший білок, який з’являється при різних захворюваннях сечовидільної системи (гломерулонефрит, пієлонефрит, кістозна нирка, інфекція сечовивідних шляхів та нефроз), при хронічних інфекціях печінки, гарячкових станах, після інтенсивних фізичних навантажень або як наслідок сильних емоцій та, у жінок, під час менструації.
У звичайних умовах виведення альбуміну із сечею не перевищує 30 мг/24 години. Мікроальбумінурія - це елімінація альбуміну з сечею між 30 і 300 мг/24 години. В даний час мікроальбумінурія є першим маркером, який виявляє існування початкової участі нирок.
Прогресування цієї хвороби до більш запущених стадій обумовлене різними заходами втручання, такими як суворий контроль глікемії, модифікація дієти, фармакологічні заходи, такі як призначення інгібіторів перетворюючих ферментів (ACEI), які, як було доведено, є ефективними для затримки прогресування діабетичного захворювання. нефропатія, навіть за відсутності гіпертонії.
Кількість альбуміну, що перевищує 300 мг/24 години, вже розглядається як основна протеїнурія.
Значна протеїнурія: Коли виявляється надмірна протеїнурія, важливо визначити, як вона усувається, оскільки протеїнурія може бути тимчасовою або постійною. Останнє може бути, з іншого боку, ортостатичним або стійким
- Транзиторна протеїнурія виникає при гарячкових розладах у поєднанні із захворюваннями серця, важкою анемією, розладами щитовидної залози та черевними кризами. Протеїнурія мінімальна, інші тести на нирки в нормі і зникають, коли основний стан проходить
- Ортостатична або постуральна протеїнурія характерна для дітей, підлітків та молодих людей: сеча, зібрана вранці, не містить ненормальної кількості білка, тоді як сеча, зібрана після стояння або руху, містить велику кількість. Виявлення ортостатичної протеїнурії у молодих свідчить про доброякісний процес, але у людей похилого віку це серйозні зміни паренхіми
- Постійна протеїнурія пов’язана з первинною хворобою нирок та змінами, що стосуються паренхіми та ниркового кровообігу. З 0,3 г/кг маси тіла це зазвичай свідчить про нефротичний синдром
Глюкоза: Ця речовина також фільтрується через клубочки, але повністю реабсорбується на рівні підлягає ниркових канальців. Однак при деяких захворюваннях (наприклад, при цукровому діабеті) збільшення вмісту глюкози, що міститься в крові, призводить до того, що велика кількість цього цукру досягає ниркових канальців, частина яких не може реабсорбуватися, а отже, усувається. Так звана ниркова перемичка - це концентрація глюкози в крові (близько 160 мг/дл), з якої ниркових канальців недостатньо для реабсорбції глюкози, яка з’являється в сечі.
Крім глюкози, сеча може містити інші відновлюючі речовини, такі як лактоза, галактоза, пентози, гомогентизова кислота та аскорбінова кислота. Наявність цих речовин у сечі може свідчити про наявність таких рідкісних захворювань, як фруктозурія, галактозурія або алкаптонурія.
Ацетон: Ця речовина також з’являється в сечі лише при патологічних станах. Це спостерігається при ацидозі (обумовленому, наприклад, цукровим діабетом), у станах голодування та гіпоглікемії через передозування інсуліну при лікуванні діабету.
Кров: Виділення більш-менш рясної крові з сечею називається гематурією. Це може бути пов’язано із станами сечоводів (уретрит, камені), сечового міхура (цистит, пухлини, камені), нирок (камені, пухлини, туберкульоз, гломерулонефрит). Кількісний аналіз клітин крові в нічній сечі (12 годин) називається підрахунком Аддіса. За його допомогою оцінюють перебіг хвороби нирок.
Пігменти та солі жовчі: виявлені в сечі, вони є вираженням захворювань, які порушують функції печінки та жовчних шляхів. Пігменти білірубін та білівердин є продуктами розпаду гемоглобіну і присутні при жовтяниці, анемії та захворюваннях крові та жовчовивідних шляхів.
Білірубін утворюється в ретикулоендотеліальних клітинах селезінки та кісткового мозку і транспортується до печінки. Виявлення білірубіну в сечі має важливе значення, оскільки воно є маркером таких захворювань печінки, як гепатит, до появи інших симптомів. Нормальними значеннями білірубіну в сечі є
Уробіліноген, похідне білірубіну, має ознаки лише в нормальній сечі. Зустрічається при захворюваннях печінки, пневмонії та скарлатині
Інші речовини з метаболізму
Наркотики та інші хімічні речовини.
Практично всі ліки та/або їх метаболіти, що виводяться через нирки, можуть бути виявлені в сечі протягом декількох годин після їх введення. У багатьох випадках регулярно використовують аналіз сечі для контролю прихильності пацієнтів до лікування або в клінічних випробуваннях.
Наркотики, будь то природні (кокаїн, марихуана тощо) або дизайнерські (амфетаміни, лізергінова кислота, барбітурати тощо), також легко виявляються в сечі. Існують навіть тест-смужки, які дозволяють ідентифікувати 8 або більше наркотиків, які використовуються в групах ризику (школи, реабілітаційні центри тощо) для перевірки вживання наркотиків.
У спортивній медицині аналіз сечі дозволяє визначити допінг.