Анатомо-патологічне дослідження
скронево-нижньощелепний суглобовий диск в
Особи Колумбії

Луїс Е Баллестерос А, Фідіас Е Леон-С.

Передумови: Скронево-нижньощелепний суглоб - це овальна фіброзна пластинка, яка повністю розділяє суглоб і пристосовує нерівності, що існують на суглобових поверхнях кістки. Мета: Вивчити частоту аномалій диска скронево-нижньощелепного суглоба серед суб'єктів Колумбії. Матеріал і методи: Ми вивчили 120 дисків скронево-нижньощелепних суглобів, отриманих зі свіжих трупів, що надійшли до Інституту медицини, в Калі, Колумбія. Їх аналізували відповідно до стану зубів та віку пацієнта. Результати: Дев'ятнадцять відсотків дисків мали невелику ерозію. У 7,5% дисків були ширші ерозії або перфорації. Двадцять шість відсотків дисків були дуже тонкими, і ця зміна спостерігалася переважно у людей у ​​віці 50 років і старше. Висновки: Ці результати є проміжними між тими, хто стверджує, що перфорація диска рідкісний, і тими, хто показав плитку навпроти. Втрата зубних шматочків, здається, є фактором ризику, що призводить до такої перфорації диска.
(Ключові слова: Центричне відношення; Зубна дуга; Скронево-нижньощелепний суглоб)

Отримано 29 квітня 1999 р. Прийнято у виправленій версії 2 вересня 1999 р.
Відділ фундаментальних наук факультету охорони здоров'я та клінічної неврології
та прикладних нейронаук, Відділ внутрішньої медицини та фундаментальних наук, УІС-
Індустріальний університет Сантандера, Букараманга, Колумбія.

Диск скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) являє собою приблизно овальну пластинку, що складається з фіброзної тканини, за формою нагадує "шапку школяра", яка повністю розділяє суглоб, оскільки ця структура розташована між нижньощелепною ямкою і виростком і є відокремлена від них синовіальними порожнинами. Крім того, диск вміщує наявні нерівності між кістковими суглобовими поверхнями 1 .

Верхня поверхня диска має форму сідла або увігнуто-опукла, якщо дивитись спереду назад; і відповідає формі суглобової ямки та суглобового горбка скроневої кістки; нижня поверхня, що контактує з виростком нижньої щелепи, увігнута, а її окружність прикріплена до фіброзної капсули СНЩС і спереду до сухожилля бічного крилоподібного м’яза. Ретродіскальна тканина або біламінарна область - це тканина, яка прилягає до заднього краю диска, яка виходить ззаду, приєднуючись до суглобової капсули 2,3 .

Товщина диска різниться в різних частинах, що його складають, його найтовстіша частина - це та, яка знаходиться трохи позаду анатомічного центру, де він займає найглибшу частину нижньощелепної ямки. Більш детальний аналіз структури диска 4 виявив дві відносно товсті ділянки, які називаються передньою і задньою смугою, остання є найтовстішою з усіх, і та, яка зазвичай оточує найвищу частину виростка в положенні закриття нижньої щелепи. Він також представляє проміжну, тоншу зону і, нарешті, ретродискальну прокладку, згадану вище.

З іншого боку, дослідження посилаються на перфорацію диска, однак вони дещо суперечливі. Наприклад, Markowitz 5 не виявив перфорованих дисків у 177 досліджених банкоматах для дорослих. Shapiro 6 повідомив про перфорацію одного диска в 100 обстежених банкоматах, в якій протез варіював від повного стоматологічного набору до беззубого стану. Інші дослідження 7-9 повідомляють про дуже низький відсоток перфорації диска, і деякі наважуються зробити висновок, що перфорація суглобового диска є рідкісним явищем. Однак інші дослідники 10-14 повідомляють про перфорацію диска у 20 - 37% зразків, досліджених у трупному матеріалі. В цьому останньому сенсі було сказано, що розмір перфорації може коливатися від одного міліметра до компрометації всього диска, оскільки це великі перфорації, що спостерігаються у зразків з важким остеоартритом, що порушує, крім диска, мищелкову та суглобову поверхні . Лідберг та Вестессон 15,16, зі свого боку, виявили від 24% до 37% перфорованих дисків з перфорацією більше 6 мм, лише у 4 та 8% випадків, відповідно.

Однак, незважаючи на багаторічні дослідження в цьому відношенні, ми не знайшли дослідження, проведеного на колумбійських особах, тому, слідуючи нашим дослідженням анатомічних характеристик СНЩС, ми вважаємо за доцільне повідомити про наші висновки з цього приводу, що може допомогти нам краще охарактеризувати наше населення та надати ці знання міжнародному науковому співтовариству.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Сто двадцять дисків, що належать до такої ж кількості банкоматів, були витягнуті зі свіжих трупів осіб, які померли насильством або померли без встановленого діагнозу, і розтини яких проводились в Інституті юридичної медицини Калі, Колумбія.

Під час розтину був зроблений біаурикулярний розріз шкіри голови з відокремленням скронево-лобного та скронево-потиличного клаптів шкіри голови відповідно в передньому та задньому напрямку, потім проведена резекція кальварії за допомогою горизонтального розрізу черепа та подальшого вилучення мозку, в якому була виявлена ​​основа черепа. СНЩС видаляли за допомогою підходу через середню черепну ямку.

Перший 6-сантиметровий корональний зріз зроблений електричною пилкою від заднього краю зовнішньої слухової пори до бічної стінки тіла клиноподібної кістки; другий вінцевий і черевний зріз, на 5 см від попереднього; і третій парасагітальний зріз 5 см, який приєднувався до медіальних кінців перших двох порізів. Для звільнення блоку був зроблений горизонтальний зріз на відстані 5 см від підлоги середньої черепної ямки, який включав весь виросток нижньої щелепи та бічні крилоподібні м’язові пучки. Зразок, отриманий з кожного суглоба разом із сусідньою тканиною, резекували в блоці розміром 6 см х 5 см х 5 см і залишали у 10% формальдегіді для досягнення фіксації та збереження тканин.

До візуалізації та опису текстури диска резекували волокна жувальної, крилоподібної та скроневої жувальних м’язів; потім розрізали стінки капсул і видаляли волокнисті смуги, що приєднують диск до медіального та бічного полюсів.

Для класифікації текстури суглобових поверхонь диска ми вирішили класифікувати її трьома способами, а саме: а) гладкою поверхнею без шорсткостей, б) невеликими ураженнями (шорсткість і перфорація діаметром менше або рівним 3 мм) і в) великі ураження (великі перфорації з діаметром більше 3 мм). Крім того, ми взяли до уваги стоматологічний статус кожного з випробовуваних, класифікуючись як зубчастий (більше або дорівнює 28 зубам, з двосторонньою молярною підтримкою); частково зубчастий (наявність від 6 до 27 зубів і відсутність молярної опори); і беззубі (наявність не більше 5 зубів і повна втрата молярів).

В якості критеріїв включення було враховано, що це суглоб з правого боку (двостороння резекція викликає спотворення обличчя), без останніх або рубцевих ознак травми в скронево-нижньощелепній області; чоловіки старше 20 років. Ця група зі 120 особин була поділена на десятиліття наступним чином: 20-29 років, 30-39 років, 40-49 років, 50-59 років та 60 і більше років.

Із загальної вибірки стан зубів або стан, що переважав, був частково зубчастим - 59,1%, а потім зубчастим - 30%, при цьому беззубий стан був найменшим - 10,83% (Рисунок 1).

дослідження
 Рисунок 1. Стоматологічний статус зразків за віковими групами. Х: вік у роках; Y: відсоток суглобів відповідно до зубчастого стану, (D); частково зубчастий (PD) і беззубий (E).

Зубчастий стан переважав у третьому десятилітті; в той час як частково зубчасті особи були частішими з четвертого десятиліття, демонструючи погіршення стану зубів у групі старше 60 років, оскільки беззубий стан переважав у останніх.

Що стосується текстури поверхні диска, вона була гладкою в 88 зразках (73,3%); були незначні ерозії у 23 (19,2%); а також були обширні ураження та/або перфорації на 9 дисках (7,5%). Цікаво, що ураження дисків зростали з віком - з 15,6% у третій декаді до 43,8% у шостій, дещо зменшуючись у групі більш старечих осіб (рис.2).

Рисунок 2. Клас текстури суглобової поверхні диска, розподілений за віковими групами. Х: вік у роках; Y: відсоток з'єднань з гладкою поверхнею (SL); невеликі ураження (LP) та великі ураження (LE).

Що стосується перфорацій, то вони спостерігались лише на трьох дисках. Один у групі випробовуваних у шостій декаді та два у групі> 60 років. Один диск показав перфорацію> 3 мм, розташовану в бічній третині задньої смуги; в іншому перфорація порушила задню смугу та проміжну зону; а в останньої спостерігалась перфорація> 3 мм, яка розташовувалася на стику задньої смуги та біламінарної області (рис.3).

З іншого боку, 31 диск (25,8%) продемонстрував помітне стоншення на різних ділянках поверхні диска, виявивши, що на 15 дисках (12,5%) стоншення було розташоване в бічній третині проміжної зони; на 10 дисках (8,3%) зазначене витончення розташовувалось у бічній третині задньої смуги; 4 диски (3,33%) показали стоншення на рівні середньої третини; 2 диски (1,16%) у медіальній та середній третині.

Витончення диска з наближенням перфорації спостерігалося частіше у зразків особин між четвертим і п'ятим десятиліттям життя і рідше у осіб у віці 60 років і більше (табл. 1).

У цьому дослідженні ми виявили низький відсоток перфорації диска, що було б узгоджено з іншими дослідженнями 5-7 і, мабуть, далеке від результатів Weissengreen. 10; Грахан 11; Лідберг 12 та Куріта 14. Однак якщо врахувати, що витончення сегмента диска спостерігається у 25,8% структур диска в цьому дослідженні завершується, після закінчення періоду перфорації диска, висновки цієї роботи можна розглядати в проміжному положенні між тими, хто вважає, що перфорація диска є рідкісним явищем, і тими, хто виявив перфорацію цієї структури у відсотках, що коливається від 20 до 40% 10-14 .

Очевидно, існуюча невідповідність визначається тим, що під час різних досліджень для дослідження використовувались зразки чи популяції з позитивними ознаками чи симптомами пошкодження СНЩС, що саме по собі є фактором, що сприяє виникненню перфорації диска.

Що стосується місця перфорації та витончення диска, яке спостерігалося в цьому дослідженні, це було видно у більшості зразків, у бічній третині проміжної зони та на стику проміжної зони із задньою смугою, подібним чином було виявлено в інших дослідженнях 11,16-21. Ці ділянки є областями, які отримують найбільший тиск під час протрузійних та бічних рухів дисково-виросткового комплексу 23,24. Часом також виявляли перевагу центральних перфорацій 7,11,18; і на стику біламінарної зони із задньою смугою 10,12,15,19, що викликане сильним натягом, якому ця зона піддається під час поступальних переміщень дисково-виросткового комплексу, особливо у частково зубчастих осіб та беззубі, які через свій стан виконують попереднє жування.

Листування до: Доктор Фідіас Е Леон, доктор медичних наук, доктор медичних наук, FUAB: Лабораторія неврології та комп’ютеризованої реставраційної та клінічної нейрофізіології NEURONET. Вулиця 52Б No 31-110, мінуси 102; Тел/факс: + 57-76-478680; Букараманга, Колумбія. Електронна пошта: [email protected]

1. УІЛЬЯМС П, ВОРВІК Р. Анатомія. 36-е видання Единбург: Черчілль Лівінгстон 1992; 487-90. [Посилання]

2. ПАРСОНИ МТ. Біламінарна зона меніска. J Dent Res 1966; 45: 54-61. [Посилання]

3. KUIJL Б. Комп’ютерна томографія скронево-нижньощелепного суглоба розробка прямої сагітальної техніки. J Протез Dent 1990; 64: 709-15. [Посилання]

4. РІС ЛА. Будова і функції нижньощелепного суглоба. Brist Dental J 1954; 96: 125-33. [Посилання]

5. МАРКОВІЦ Х. Хвороби скронево-нижньощелепного суглоба. Порожнина рота 1949; 2: 1309-37. [Посилання]

6. ШАПІРО Х. Скронево-нижньощелепний суглоб та слухова функція. J Am Dent доц 1943; 30: 1147-68. [Посилання]

7. БОМАН К. Артроз скронево-нижньощелепного суглоба та його лікування екстирпацією диска. Хвилин Чір Скан 1947; 95 (додаток 118): 1-27. [Посилання]

8. БРЮЗЕЛЬ IJ. Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба: диференціальна діагностика та лікування. J Am Dent доц 1949; 39: 532-6. [Посилання]

9. ТРУМПІ І.Г., ЕРІКССОН Дж. Внутрішня дезорганізація скронево-нижньощелепного суглоба: кореляція артрографічного зображення. Міжнародний J Maxillofac Surg 1997; 26: 326-30. [Посилання]

10. WEISENGREEN H. Спостереження за суглобовим диском. Порожнина рота 1975; 40: 113-21. [Посилання]

11. ГРАХАН Г. Перфорація нижньощелепного суглоба меніска: антрографічні, хірургічні та клінічні дані. J Оральний щелепно-судинний хірург 1984; 42: 35-8. [Посилання]

12. LIEDBERG J. Діагностична точність артроскопії верхнього відділу скронево-нижньощелепного суглоба: Кореляція з морфологією після смерті. Оральна хірургія, оральний мед, оральний патолог 1986; 62: 618-24. [Посилання]

13. ВЕСТЕСОН П. Скронево-нижньощелепний суглоб: співвідношення між одноконтрастною відеоартрографією та морфологією після смерті. Рентгенологія 1986; 160: 767-71. [Посилання]

14. КУРІТА К. Артроскопічна діагностика перфорації та спайок скронево-нижньощелепного суглоба. Співвідношення з морфологією після смерті. Оральний хірургічний втручання, Oral Med, Oral Pathol 1989; 68: 130-4. [Посилання]

15. LIEDBERG J. Положення скронево-нижньощелепного диска в боці: корональна кріосекція свіжих розтинів. Оральна хірургія, оральний мед, оральний патолог 1988; 66: 644-9. [Посилання]

16. WESTESSON P. Діагностична точність подвійної контрастної артротомографії скронево-нижньощелепного суглоба: кореляція з морфологією після смерті. AJR 1984; 143: 655-60. [Посилання]

17. PEREIRA FJ JR, LUNDH H. Морфологічні зміни у скронево-нижньощелепному суглобі у різних вікових групах. Розтин розтину. Оральна хірургія, оральний мед, оральний патолог 1994; 78: 279-87.

18. WIDMALM SE, WESTERN PL. Патоз скронево-нижньощелепного суглоба, пов’язаний із статтю, віком та зубними рядами в матеріалі розтину. Оральний хірургічний, оральний мед, оральний патолог 1994; 78: 416-25. [Посилання]

19. АКЕРМАН С. Двосторонні дегенеративні зміни та відхилення у вигляді скронево-нижньощелепного суглоба. Аутопсійне дослідження літніх людей. Хвилини Одонт Скард 1984; 42: 205-14. [Посилання]

20. КАРЛССОН ГЕ. Скронево-нижньощелепний суглоб. Порівняльне анатомічне та рентгенологічне дослідження. Одонтол Рев 1968; 19: 171-85. [Посилання]

21. MOHL ND. Зміни в скронево-нижньощелепному суглобі. Оральна хірургія, оральний мед, оральний патолог 1973; 36: 625-31. [Посилання]

22. ХАНСОН Т. Артроз та відхилення форми у скронево-нижньощелепному суглобі. Макроскопічне дослідження на матеріалі розтину людини. Дій Одонт Сканд 1977; 35: 167-74. [Посилання]

23. PRENTISS HJ. Попередній звіт про скронево-нижньощелепний суглоб у людей. Впадина космос 1948; 60: 505-12. [Посилання]

24. РЕЗЮМЕ Р. Значення міжсуглобового фіброзно-хрящового нерва скронево-нижньощелепної артикуляції. Впадина космос 1948; 60: 512-14. [Посилання]

25. ГРІФФІН C. Атрофія тиску на скронево-нижньощелепному меніску людини, пов’язана з тромбозом суглобової гілки крилоподібних артерій. Ост Дент Дж 1961; 6: 32-4. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]