Рекомендувати документи

віці

Фізіологічна анемія • Зниження рівня Hgb до 3-місячного віку (8-12 тижнів 90-110 г/л Hgb) • Фонові фізіологічні зміни - Насичення киснем швидко зростає при народженні (65% внутрішньоутробно, 90-100% після натури) - Зниження рівня еритропоетину виробництво - Коротше життя еритроцитів плода (60 днів)

Народження 2 тижні 2 місяці 6 місяців 1 рік 2-6 років 12-18 років Жінка Чоловік

149-237 134-198 94-130 100-130 101-130 111-147

0,47-0,75 0,41-0,65 0,28-0,42 0,30-0,38 0,30-0,38 0,32-0,43

Lilleyman J, Hann I, Blanchette V (eds): Pediatric Hematology, ed 2. London, Churchill Livingstone, 1999, p 2.

Анемія • Визначення - концентрація Hgb/кількість еритроцитів/Htc> 2 SD нижче норми середнього населення

• Нормальні показники змінюються залежно від віку • Лікування залежно від цього (також!) • (Спеціальна анемія новонароджених - предмет неонатології)

В анамнезі - Наявність симптомів: - Іктер, темна сеча - Кривавий стілець - Втрата ваги, біль, супутні захворювання - Піца - Дієта - Ліки - Історія новонароджених: жовтяниця

Етнічна приналежність Анемія Холецистектомія Спленектомія Трансфузія

Загальний стан Блідість (колір шкіри, насиченість крові) Втома Череп відп. аномалії скелета Лімфаденомегалія Спленомегалія Іктер тахікардія

Діагностика анемії 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ізольована анемія? Розмір еритроцитів? (мікро-, нормо-, макроцитар) Продукція еритроцитів (ретикулоцит) ↑ n. ↓ Розвивався повільно чи швидко? Морфологія еритроцитів (Розширені - цільові дослідження)

Лабораторні результати • Основні тести - загальний аналіз крові (тромбоцити, лейкоцити?) - Hgb; Htc; Кількість еритроцитів - MCV (середній корпускулярний об’єм) - MCH (середній корпускулярний гемоглобін) - MCHC (середня концентрація корпускулярного гемоглобіну) - Кількість/відсоток ретикулоцитів - Мікроскопічне дослідження - Морфологія еритроцитів

Нижнє значення MCV: 70+ років Вік

55 (45-65) 50 (42-66)

Анемія мікроцитар • Низький рівень MCV • Малі еритроцити - Дефіцит заліза - Таласемія - Хронічне запалення - Отруєння свинцем

Макроцитарна анемія • Підвищений MCV • Етіологія - Дефіцит фолієвої кислоти та/або вітаміну B12 - Гіпотиреоз - Хронічна хвороба печінки - Апластична анемія

Нормоцитарна анемія • Підвищений вміст ретикулоцитів - Крововтрата (гостра) - Гемоліз

• Знижений або нормальний коефіцієнт Rtc - - - - -

Апластична анемія Лейкемія Хронічна хвороба ТЕС (транзиторна еритробластопенія в дитячому віці) Вроджені гіпопластичні синдроми (наприклад, DBA)

Нормоцити Мікроцити Мегалоцити Анізоцитоз Пойкилоцитоз

Епідеміологія дефіциту заліза в дитячому віці Поширеність: • Немовля, малюк • Дівчинка 10-19 років

Лікування дефіциту заліза • Немовлята групи ризику, 6-12 місяців • Немовлята з мікроцитарною анемією (моніторинг рівня крові на рік?) • Дівчата-підлітки та підлітки з класичною мікроцитарною анемією та рясними менструальними кровотечами

Група ризику • Немовлята: - Недоношені діти, немовлята з низькою вагою - Тільки грудне молоко старше 4 місяців - Споживання коров’ячого молока віком до 1 року - Дієта з низьким вмістом заліза - Порушення росту - Проблеми з харчуванням • Дівчинка-підліток: - сильна, тривала менструація

Мікроцитарна анемія • MCV ↓, RDW ↑ • Пероральне лікування залізом - Hgb ↑ - дефіцит заліза - лікування після нормалізації Hgb + 2-3 місяці • Якщо лікування залізом - Hgb застійний та/або ↓ • Кількість крові, Fe ↓, феритин ↓, TIBC ↑, трансферин атлас. ↓, змазаний RDW ↑ (Pb) • Крововтрата? Відповідність? Поглинання?

Анемія мікроцитар, що не реагує • Відповідність? (Сироп, таблетки тощо) • Гемотесторний тест на стілець (кровотеча) • Тест на всмоктування заліза: Сульфат заліза 10 мг/кг перорально • Рівень Fe до і після 2 годин • Середнє підвищення: 49 мкМ/л, якщо