навчання

Сьогодні це буде препарат, який вже не є молодим відростком, хоча це все ще останній антидепресант на нашому ринку. Це вортіоксетин.

Час від часу у своєму блозі я також вказуватиму на біологічні та фармакологічні аспекти психіатрії. Зовсім недавно це було лікування шизофренії, але, не обмежуючись цим, нейролептиками або ефектом налмефену на алкогольну залежність. Сьогодні це буде антидепресант, який вже не є молодим пагоном, хоча це все ще останній антидепресант на нашому ринку. Мова йде про вортіоксетин.

Не сприймайте статтю як рекламу, бо добро самохвалить себе і тому, що жодна фармацевтична компанія не платить мені за блоги.

Антидепресанти

Антидепресанти - це фармакологічні речовини, які викликають нейрохімічні та нейроадаптаційні зміни мозку, завдяки чому вони покращують багато симптомів депресії, але деякі з них також ефективні проти тривоги або різних інших психічних симптомів.

Слово нейрохімічна означає, що їх антидепресивна дія опосередкована їх впливом на нейромедіатори, речовини, які взаємодіють між нейронами і які перетворюють електричний сигнал нервових клітин у хімічні зміни в місцях їх взаємозв’язку, тобто на синапси. У сучасній розробці антидепресантів нейромедіатор є хітом серотонін, що важливо для модуляції настрою, апетиту, імпульсивності/агресивності, сну/неспання або сексуальної функції, і норадреналін, необхідні для пильності, уваги та активності. Їх вплив впливає на різні ділянки центральної нервової системи, тобто на мозок.

Слово нейроадаптація означає, що з часом антидепресанти відновлюють порушені нервові ланцюги, що, в свою чергу, визначає їх сприятливий клінічний ефект. Іншими словами, антидепресант не викликає ейфорії та деяких величезних почуттів щастя (за винятком патологічних випадків), він лише покращує симптоми депресії і в кращому випадку дозволяє повністю повернути уражену особу до свого попереднього життя. Зрештою, це спрацьовує не відразу. Це не наркотик. Тихо і поступово працює над зміною порушеного функціонування мозку, а його клінічний ефект поступово проявляється через два-чотири тижні регулярного вживання.

Антидепресанти не можна безкоштовно кидати в один мішок. Вони відрізняються не тільки типом свого біологічного ефекту, але і кількістю побічних клінічних ефектів. Одні покращують сон, інші, як правило, підвищують пильність і увагу. Одні підвищують апетит, інші зовсім не впливають на цей параметр. Одні гасять бажання до сексу або порушують ерекцію, інші скоріше покращують ці змінні показники.

Якщо хтось сказав вам, що ви можете бути залежними від антидепресантів, вони або нічого про них не знали, або ввели вас в оману. Ще раз: це не наркотики, тому вони не тільки не працюють негайно та ейфорично, але й не викликають звикання (що, однак, не виключає, що речовини є в психіатрії, особливо проти тривоги, що дійсно може призвести до наркоманія).

Навіщо потрібні нові антидепресанти?

Особливо через те, що я вже згадував. Вони працюють, але лише поступово, і їх клінічний ефект затримується під впливом прямої біологічної дії на мозок. Тож виникає неприємний розрив у часі. Тому, якщо у вас депресія, не соромтеся відвідувати психіатра.

Інша причина - недостатня ефективність. За повідомленнями, лише дві третини пацієнтів відповідають на лікування, щоб ми могли говорити про терапевтичну відповідь. Крім того, якщо ми усвідомлюємо, що лише меншість пацієнтів із депресією також відвідують психіатра, то загальна ситуація людей, які страждають на депресію, справді нещасна.

Вортіоксетин

Вортіоксетин - справді чудовий препарат. Перш за все, це новий ефективний антидепресант, який добре переноситься пацієнтами (на практиці я використовую його вже два роки, тому не вважайте це твердженням підручника, а твердженням, перевіреним практичною медициною), з мінімальними несприятливими ефектами щодо сексуальності та апетиту (жоден з моїх пацієнтів не страждав статевою дисфункцією цього препарату і не набирав ваги) та з сприятливим впливом на когнітивні функції, що можна вважати більше, ніж бонусом.

Когнітивні функції можна називати після лопати як вищі психічні функції, які включають, наприклад, увагу, планування, плавність мовлення, робочу пам’ять, а також самі функції пам’яті та здатність засвоювати нову інформацію. Депресія - це розлад, який через серйозне порушення біологічного функціонування мозку також негативно впливає на ці функції. Тому ми можемо говорити і про когнітивні дисфункції у депресивної людини: він часто скаржиться на погану пам’ять, він відволікається і неуважний, у нього виникають труднощі з навчанням, на багато питань він відповідає невмотивованим „не знаю”. Одночасно, отже, ми в деяких випадках говоримо про так звану псевдодеменцію. Людина похилого віку втрачає пам'ять і недостатньо зосереджується на повсякденних справах, тому оточення починає думати, що це може бути початковою деменцією. Навіть багатьох лікарів можна було обдурити при першому контакті з такою людиною його когнітивними симптомами. Тому необхідно відвідати психіатра! Депресія у людей похилого віку може виглядати зовсім інакше, ніж у молодих людей. Псевдодеменція - це (не офіційна) назва, яка вказує на це. Лікується антидепресантом. Через кілька тижнів від деменції не залишається і сліду, а оскільки ніхто ніколи не одужував від деменції, це була депресія.!

Як це працює?

Фіг. 2. Антидепресанти класу SSRI є вершиною селективності, оскільки вони діють лише як селективні інгібітори зворотного захоплення (SRI). Зображення відредаговано та завантажено з stahlonline.cambridge.org.

З точки зору вченого, найцікавішим у цьому препараті є його нейробіологічний ефект. В останні два десятиліття на ринку були антидепресанти з високоселективним ефектом. Прикладами є відомі SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), які діють майже виключно на систему серотоніну, або SNRI (інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну), які діють на норадреналін на додаток до серотоніну. Суть селективності полягає в тому, що вони націлено на одного або два нейромедіатора цілеспрямовано, що є достатнім для їх клінічного ефекту, тоді як відсутність ефекту на інші нейромедіаторні системи також мінімізує можливі побічні ефекти. Однак це скоріше теорія, а не практика, оскільки, на мій погляд, антидепресанти СІЗЗС в даний час є препаратами з дуже різноманітним профілем побічних ефектів (але коли вони сидять, вони сидять, тоді нічого немає), порівняно, наприклад, із новий агомелатин або обговорюваний вортіоксетин.

Вортіоксетин - прямо протилежність селективності, проте дуже успішний. Окрім того, що інгібує зворотне захоплення серотоніну (див. Рис. 1), він має ряд прямих ефектів на рецептори серотоніну, розташованих на поверхні нервових клітин, але також опосередковано позитивно впливає не тільки на депресію, а й на когнітивні процеси. Його прокогнітивний ефект не залежить від антидепресанта, а це означає, що, на відміну від інших антидепресантів (таких як дулоксетин), він не покращує когнітивні функції за рахунок поліпшення депресії (яка, як я вже згадував вище, завжди пов'язана з меншою або більшою когнітивною дисфункцією).

Однак на ефект вортіоксетину також слід почекати, і повний ефект стане очевидним до четвертого тижня, хоча загалом він швидший, ніж при застосуванні інших антидепресантів. Її подають вранці, що саме по собі є доказом того, що це не призводить до седації та сонливості, і я з досвіду знаю, що це позитивно впливає на тривогу. його відміна не супроводжується абстинентним синдромом, тому його зазвичай можна раптово припинити без серйозних проблем.

Звичайно, це лікарський засіб, тобто фармакологічно активна речовина, і рішення про лікування - це лише компетенція лікаря.