Апендицит - підступне захворювання у дітей. У цьому дописі я хотів би звернути увагу на важливі симптоми, описуючи, коли звертатися до лікаря, коли потрібна операція.

апендицит

Хвороба може виникнути у будь-який час у віці від 0 до 18 років, і, на жаль, небезпечна: перитоніт, кишкова смерть, абсцес черевної порожнини та сепсис також є на палітрі. Як завжди, я покладаюсь не на свої спогади, часто застарілі підручники, угорські звичаї та традиції, а на позицію провідних світових професійних організацій, останні результати досліджень та рекомендації, що базуються на фактичних даних з найбільш розвинених країн світу. Я працюю із 100% свіжих і сучасних джерел (детальні джерела завжди можна знайти внизу моїх статей), і я пишу свої роботи таким чином, що вони містять специфіку і можуть бути корисними не тільки для батьків, але і для колег-медиків.

Термін апендицит є неправильним, насправді це запалення апендикса, оскільки мізинцеподібний відсталий в роботі кишковий тракт (апендикс) в кінці апендикса запалюється. Як правило, це справа внизу живота, трохи нижче пупка, як показано на фотографії нижче, «апендицит» справа:

У рідкісних випадках випинання хробака може розташовуватися в правій частині живота (або, в рідкісних випадках, в нижній частині живота зліва через зміни в розвитку). Батьки багатьох дітей з апендицитом вже запитували мене, що могло спричинити це у їхньої дитини? Найчастіше це просто погано - запалення майже завжди викликане неспецифічною оклюзією випинання хробака (згусток стільця, шматочок їжі, на жаль, потрапляє і не виходить; або випинання хробака згинається і тому закривається ). Після оклюзії випинання хробака потовщується, частина бактерій розмножується і розвивається запалення.

У грудному віці випинання черв’яка все ще має лійкоподібну форму, тому він менш схильний до оклюзії, т.зв. лімфоїдні фолікули, бородавчасті розростання слизової, навпаки, є найбільшими в підлітковому віці, сприяючи оклюзії - недарма апендицит найчастіше зустрічається в підлітковому віці. Крапельниця (черевний жир між кишечником, який також містить кровоносні судини) все ще недостатньо розвинений у маленьких дітей, тому в разі запалення він не затримує гній, вони можуть легко розвинути перитоніт. Випинання хробака запалюється, а потім може загинути, проколотися (перфоруватися), тому брудний кишковий вміст, забруднений бактеріями, може потрапити в стерильну черевну порожнину і спричинити важкий перитоніт. Апендицит найчастіше зустрічається у віці старше 10 років, але може траплятися навіть у новонароджених. 5% випадків апендициту вражають людей віком до п’яти років: симптоми не характерні для віку до 5 років, їх розпізнають і думають пізно - саме тому спалахи глистів та перитоніт частіше зустрічаються в цьому віці. Пункція хробака рідкісна протягом 12 годин з моменту появи скарг і дуже часта після 72 годин.

Симптоми апендициту (= апендицит), поради батькам

У кілька років при апендициті переважають атипові симптоми (втрата апетиту, біль у животі, блювота, здуття живота, лихоманка). Апендицит - це хвороба з тисячею облич, на жаль, у вашої дитини можуть бути лише деякі з таких симптомів:.

Типовими симптомами є:

У віці 5-12 років болі в животі і блювота є загальним явищем, але міграція болю з області пупка в праву нижню частину живота не є, оскільки остання характерна для підліткового віку. Якщо у вашої дитини гарячка, блювота, горбиться, болить живіт (особливо, якщо у вас болить внизу праворуч живота, або біль мігрував з області пупка сюди), негайно зверніться до лікаря, навіть на чергування! Також зверніться до лікаря, якщо відчуваєте, що у вашої дитини надзвичайно сильні болі внизу живота. Ви можете попросити дитину кашляти: якщо болить справа внизу живота під час кашлю, це також ненормально, і в цьому випадку обов’язково рекомендується медичний огляд. На жаль, часто трапляються випадки, коли ці симптоми невідомі батькам, тому вони звертаються до лікаря лише пізніше - і в міру прогресування запалення хірургу стає все важче, хірургічних ускладнень і пізніших ускладнень стає набагато більше. Всім цікаво, щоб дитину з апендицитом можна було вчасно оперувати і не ковзати цілими днями. Важливо, що якщо скарги серйозні і є можливість розвитку апендициту у батьків, дитина не повинна нічого їсти та пити до медичного огляду - якби їжа та операція необхідні, анестезіолог, ймовірно, не зробить анестезію з повний шлунок, хірургічне втручання можна багато ковзати.

Згідно з нашими сучасними знаннями, апендицит можна лікувати хірургічним шляхом, немає дозволу чи обстеження, які б безпечно довели ефективність та безпеку нехірургічного рішення у дітей. Хірургічне рішення - це не відкрита операція на черевній порожнині, а набагато вигідніше лапароскопічне рішення. Питання в тому, коли слід робити операцію? У разі важкого, запущеного запалення негайно. Однак у разі ранньо діагностованого апендициту хірургічне втручання може бути відкладено - пацієнти, які прибувають після опівночі, можуть бути прооперовані наступного ранку з повною впевненістю, що є практикою багатьох розвинених країн. Згідно з багатоцентровим мета-аналізом 2510 людей у ​​2014 році, не було збільшення кількості ускладнень (некроз розширення глиста, перфорація, перитоніт тощо) для операцій, проведених через 12-24 години після госпіталізації. Однак після затримки 48 годин ускладнення та інфекції стали більш поширеними. Іншими словами, пацієнту краще, якщо його серед ночі не оперує хірург, який втомився, був у операційній цілий день і багато разів на тиждень працював неповний робочий день, щоб підтримати сім'я, незважаючи на його погану зарплату.

Під час огляду лікар може виявити такі ознаки перитоніту (локалізовані або генералізовані ознаки збудження очеревини):

  • Сильний мимовільний захист м’язів черевного преса (défense musculaire)
  • Ознака Ровзінга: при натисканні на лівий живіт дитина вказує на біль у правій нижній частині живота. Це може бути пов’язано зі стисненим повітрям в товстій кишці, що спричинює тут напругу.
  • Сигнал обтуратора: згинання нижньої правої кінцівки, повернення її всередину болить (запалене випинання хробака дратує м’яз, який називається обтуратором).
  • Ознака Psoas: цей тест є позитивним, якщо запалене випинання глиста знаходиться позаду сліпої кишки. Ми можемо розглянути це двома способами: лежачи на спині піднімає праву ногу дитини, поки ми штовхаємося вниз; або лежить на лівому боці дитини, і повільно тягнеться назад до правої ноги. Якщо це вказує на біль, тест позитивний.
  • Ніжність відскоку (= непрямий знак, знак Блюмберга): живіт повільно розміщується в будь-якому місці, приблизно Натисніть протягом 10 секунд, а потім раптово відпустіть. Якщо у вас болить при розморожуванні, він є позитивним (тобто аномальним), що вказує на перитоніт.

Якщо дитині, якій підозрюють апендикс, давати знеболююче?

Це стара теорія і звичаї, що при виникненні апендициту не слід давати дитині знеболююче, оскільки це може заважати діагнозу. Тобто, до того моменту, як ви потрапите до хірурга, якщо він тисне на живіт і не болить (так сильно), ви можете помилятися, кажучи, що вам не потрібна операція, у вашої дитини немає апендициту. Це інакше, здавалося б, логічне сприйняття: відсутність знеболення робиться на користь дітей, але це аж ніяк не є рішенням, придатним для дітей, оскільки дитячі страждання з часом лише збільшуються.

З цією метою було проведено деякі дослідження, які показують, що дітей, які отримували знеболюючі засоби, не залишали поза увагою, що вони страждають на більший апендицит, тобто дитині помилково не сказали, що їм не потрібна операція. Медичні експерти провідного світового медичного журналу UpToDate.com на основі наукових доказів та власного досвіду рекомендують якомога швидше рекомендувати сильне знеболення (навіть морфін у лікарні), не чекаючи хірургічного втручання експертиза. Однозначної міжнародної позиції щодо цього немає, оскільки для вирішення проблеми потрібні подальші дослідження, оскільки можливо, що в деяких випадках це може турбувати хірурга - батькам краще залишити проблему знеболення за лікарем.

Дослідження показали, що антибіотики, розпочаті раніше (навіть ті, що почалися кількома днями раніше вдома від болю в животі), можуть затримати діагностику, маскуючи скарги у багатьох випадках. Тому невиправдане використання антибіотиків також несе такий ризик!

Візьміть додому повідомлення: якщо ваша дитина страждає від незвично сильних болів у животі, зверніться з ним до травмпункту! Якнайшвидше зверніться до лікаря, якщо болить справа внизу живота (навіть якщо ви кашляєте), якщо біль перейшов у праву нижню частину живота або якщо у вас температура або блювота.

Бонус: міжнародні рекомендації для практикуючих лікарів

Згідно з рекомендаціями, ректальне пальцеве обстеження не рекомендується, оскільки воно не допомагає в діагностиці. Аналіз крові, СРБ, аналіз сечі рекомендований, прокальцитонін не потрібен. СРБ вже вважається підвищеним між 5-10 і перфорація, ймовірно, вище 50. Підвищений вміст лейкоцитів або нейтрофілів, що перевищує 80%, вважається ненормальним, а кількість лейкоцитів нижче 9 Г/л майже виключає можливість апендициту. Під час дослідження сечі важливо відзначити, що у разі апендициту до 20-40% гнійних клітин може знаходитися в сечі (піурія) без бактерій (бактерій), рідше можуть виникати еритроцити (гематурія) ( це тому, що запалений сечовий міхур подразнює сечовий міхур, сечовий міхур) - важливо це знати, оскільки кров або гній в сечі не виключає апендицит, не слід помилятися, кажучи, що нефрит викликає скарги! У разі запалення сечовивідних шляхів у сечі також є бактерії, і нітрит стиксу сечі є позитивним.

Немає системи SCORE, яку можна безпечно використовувати для діагностики (ефективність оцінки дитячого апендициту або ALVARADO приблизно однакова, але, на жаль, вони часто “роблять помилки”). Якщо випинання глиста не видно на УЗД, це не виключає апендициту (у цьому випадку можлива КТ).

Ультразвук показаний апендицитом, якщо він містить щось із наступного:

  • нестисливий черв'як
  • стінка черв'ячного виступу потовщена (більше 2 мм) або вся її ширина перевищує 6 мм
  • якщо згусток стільця описаний у випинанні хробака
  • якщо вільна черевна рідина відображається в правій нижній частині живота.

Дуже важливо диференціювати апендицит від десятків інших причин - наприклад, пневмонія, що вражає нижню половину легенів, також може викликати таку скаргу.