Серед захворювань опорно-рухового апарату остеоартроз є лідером за частотою. Вважається, що переважна більшість населення планети до 60 років має ранні ознаки змін суглобового хряща, а 14% мають ознаки артрозу. Найпоширеніший варіант цього захворювання - артроз колінного суглоба.
Все-таки "остеоартроз" або "артрит"?
Не плутайте ці два терміни. Остеоартроз - це процес змін насамперед у структурі суглобів та артритів - запалення, яке може виникнути на тлі неушкоджених структур та на тлі остеоартриту.
Зміни кісток при лікуванні артрозу можна порівняти, наприклад, нерівномірний ріст на стовбурі дерева, що росте біля бетонної огорожі та з усією своєю вагою.
Зазвичай поверхня кістки, навпроти один одного, відокремлює два шари хряща і меніска (хрящі інших пластинок). Крім того, він діє як "буфер" між кістками, хрящами, забезпечуючи предлежание кісток і механічне зчеплення один з одним. Подальше збільшення контакту кісток з іншими менісками, які через великі чи малі (але часті) травми і з часом втрачають свою еластичність, можуть бути повністю або частково розірвані.
З віком, особливо за наявності спадкової схильності, суглобовий хрящ стоншується. Ось чому кістки стегнової і гомілкової кісток, які утворюють кінці колінного суглоба, небезпечно близькі одна до одної, включаючи тертя між ними.
Зазвичай паралельно з втратою хряща з віком трапляється ще одна неприємна подія зменшення кількості синовіальної рідини. Ця рідина - це не просто суто механічне «змащення» суглоба зсередини. Він забезпечує живлення кісток, менісків та суглобового хряща. Порушення "постачання" всіх цих структур є справжньою катастрофою для загальних!
Якщо немає фізичного перевантаження суглоба, поверхня кістки виникає і починає рости кісткові нарости, більше ніж клин або шипи. Для колінного суглоба в якості перевантаження - це підняття важких предметів (включаючи надмірну вагу власного тіла!), Фізична робота з акцентом на колінах (наприклад, в’язання саду), наполегливі ходьба сходами, біг, носіння незручного взуття, плоскостопість та багато іншого. Зараз легко уявити, що відбувається всередині колінного суглоба з розвитком артриту, і це проявляється зовні.
Як часто?
Кожен з нас неодноразово бачив суглобовий хрящ в кінці, такий як курячі кістки. Включає невеликі ділянки сусідніх кісток. Відповідно до суглобового хряща - це субхондральна, або аллахбадійна кістка. Рухова система влаштована подібним чином.
Більшість суглобів людини складаються з кістки, синовіальної (суглобової) мембрани та синовіальної рідини.
Що станеться, якщо суглоб при артрозі?
Враховуючи всі ті обтяження, про які вже було згадано, ущільнення та розширення кісткового мозку як наслідок - посилення травматизації суглобового хряща.
Продукти деградації хряща через травму потрапляють у синовіальну рідину. Так влаштовані природою, вони є чужорідними речовинами для синовіальної оболонки і викликають її запалення. Порушена синовіальна рідина, яка зазвичай є своєрідною «біговою доріжкою», схожою на безперервний цикл збагачення та очищення крові. Крім того, синовіальна рідина стає менше гіалуронової кислоти. Про цю кислоту сказали б окремо.
Гіалуронова кислота забезпечує в'язкість синовіальної рідини, створюючи "буферний ефект" і "змащувальний ефект" між кістками, зменшуючи їх тертя одна об одну. Завдяки цій речовині суглобова рідина має консистенцію яєчного білка, а не воду. Інша важлива роль гіалуронової кислоти полягає у забезпеченні надходження поживних речовин із синовіальної рідини в суглобовий хрящ, ніж більше їжі, яку потрібно взяти для нього: кровоносні судини безпосередньо до хряща непридатні. Таким же чином, видалення «відходів» хряща, суглобової рідини: за допомогою гіалуронової кислоти.
Таким чином, посилено ущільнення кісток і створені нестерпні умови для суглобового хряща.
Хрящ отримує сигнал про пристосування до цих екстремальних умов і починає свою зміну, інакше це називається ремоделюванням. Це проявляється зниженням еластичності хряща.
При запущеному остеоартрозі кістка стає важкою, але більш ламкою, сам хрящ частково просочений кальцій.
Симптоми
Розвиток артрозу починається з легкого болю в коліні, який виникає після прогулянки сходами, виснажливих фізичних вправ, під час тривалої ходьби. Такий слабкий біль може виникати місяцями і навіть роками. Тоді вони стають більш вираженими. На ранніх стадіях розвитку кісткової хвороби деформується коліно, але може спостерігатися незначний набряк самого суглоба.
На другій стадії захворювання біль стає більш інтенсивною і виникає після невеликого навантаження. На додаток до болю з'являється хрускіт в колінному суглобі, відмінний від звичайного м'якого хрускіту здорового болю в суглобах. Окрім того, що кістки стають помітними деформаціями суглобів, кістки на дотик стають ширшими та грубішими. Згинання коліна більше 90 градусів стає проблематичним.
На третій стадії захворювання біль у коліні стає сильною і постійною, не завершується навіть у стані спокою. Рухливість колін мінімальна, часто вона не згинається більше 90 градусів і не згинається до кінця. Деформація суглобових кісток стає настільки сильною, що виникає вальгусна (Х-подібна) або варусна (О-подібна) кривизна стопи.
Діагностика
Контроль
На ранніх стадіях захворювання суглобів воно не змінюється, м’язи, що рухаються навколо нього, зберігаються і досить сильні. Тільки при дотику (натисканням) на певні місця, часто на внутрішній поверхні суглоба, визначається місцевий біль. Лікар просить пацієнта виконати присідання, не згинатися, випрямляти ноги в коліні, лягати на кушетку обличчям вгору і виконувати сам згинання-розгинання (це називається «пасивним» рухом). Таким чином, крім болю та обмеження діапазону рухів, ви можете вказати хрускіт для кожного предмета суглобів. У приватному запальному компоненті суглоб збільшений в розмірах, створюється враження, що це "перекачується" рідина. У запущеному процесі згинання в коліні може бути частково або повністю відсутнім, якщо дивитися з поверхні суглоба здається нерівномірним, неправильним, частини можуть бути викривленими (зміщений вісь кінцівки, "кальцеолат").
Лабораторні та інструментальні дослідження
- в обов’язковій програмі компонента лабораторного обстеження біохімічні та імунологічні дослідження крові, аналізи сечі. Загалом аналізи крові привернуть увагу до себе: збільшення кількості лейкоцитів та посилення осідання еритроцитів, що свідчить про запалення. При біохімічному аналізі крові важливі показники обміну сечової кислоти, рівень "печінкових" ферментів. Імуноаналіз виявить наявність або відсутність симптомів системного запалення - про що свідчить рівень С-реактивного білка. Аналіз сечі виявляє вміст «піщаних» кристалів сечової кислоти.
- аналіз синовіальної рідини призначається, якщо рідини в достатній кількості. Це коли суглоб набряк, набряк. З точки зору гігієни лікар проколює загальні капсули в спеціальному місці, вводить голку в порожнину суглоба, а потім видаляє зайву рідину. Частина матеріалу надходить у лабораторію для аналізу. В кінці процедури в порожнину суглоба часто вводять шприцом протизапальні препарати з групи кортикостероїдів (наприклад, дипроспан).
- рентгенівські промені. В обов’язкових обох колінних суглобах необхідно порівняти коліно пацієнта зі здоровим. На малюнку зверніть увагу на ширину загальної щілини (вона оцінюється за станом менісків та хрящів), наявність або відсутність кісткових шипів-остеофітів, ознаки пошкодження (руйнування) кістки.
- УЗД коліна, відповість на питання щодо безпеки меніска, наявності кісти Бейкера, тяжкості запалення, наявності або відсутності кристалів сечової кислоти (при наявності подагри).
- МРТ (магнітно-резонансна томографія). Дослідження призначається, якщо УЗД не дає вичерпної відповіді на питання фахівця. Обов’язкова МРТ проводиться тим пацієнтам, які запланували артроскопію.
- Артроскопія. Це дозволяє візуалізувати, тобто особисто оцінити стан суглоба. Метод необхідний при суперечливій діагностиці підозр на травматичні пошкодження менісків та зв’язок (тоді транспортування приблизно на час дослідження можливе хірургічне видалення розірваного меніска або коробок зі зв’язок).
Лікування артрозу колінного суглоба
Вони повинні дотримуватися принципів комплексного лікування, що включає:
- Детальна інформація про пацієнта про захворювання
- Застосування лікувальної фізкультури, що включає: специфічні вправи для суглобів у положенні лежачи, плавання
- Підтримання оптимальної маси тіла
- Носіння ортезу (м’якого бандажа або принаймні еластичного бандажа) при підвищеному навантаженні на суглоб на дорозі, під час ходьби тощо.
- Нефармакологічні методи (фізіотерапія). Це лікування дає чудові результати при артрозі колінного суглоба (гонартрозі). Здається, це пов’язано з тим, що суглоб доступний для впливу на такі фактори, як магнітне та лазерне випромінювання. Для лікування колінного суглоба можна використовувати магнітні струми, УВЧ, кріоефекти (по-грецьки це означає вплив холоду). Широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури, курси лікування, як правило, нетривалі - 10, максимум сеансів щодня або через день. Слід знати про можливі протипоказання, до яких відносяться пухлинні процеси, захворювання щитовидної залози та органів малого тазу, а також системні (аутоімунні) запальні захворювання.
- Фармакотерапія.
Принципи лікування артрозу:
- для зняття болю
- затримати подальше руйнування суглобової структури
- для відновлення втрачених функцій суглобів.
Нестероїдні протизапальні засоби
Від болю застосовують препарати групи НПЗЗ, якщо Nsa - нестероїдні протизапальні засоби. Застосовується в приміщенні та у формі аплікації (нанесення на шкіру). Аплікація (місцеве лікування) є дуже ефективним методом, особливо якщо мова йде про ранні стадії захворювання. Перед нанесенням гелю або крему, що містять Nsa, необхідно без будь-яких змін на шкірі забезпечити висипання, пухирі або тріщини. Загальним правилом місцевого лікування є нанесення обраного крему або гелю принаймні двічі на день, а якщо у вас дискомфорт - скасовуйте до повного зникнення цих симптомів. Внутрішньом’язові анальгетики в даний час не рекомендуються, оскільки ризик побічних ефектів в результаті введення шприцом не зменшується, а навпаки. У разі сильного запалення допускається накопичення великої кількості рідини в суглобовому глюкокортикостероїдному препараті, але майте на увазі, що цю процедуру слід проводити не частіше, ніж раз на 3 місяці.
Хондропротектори
Вищий «ступінь» протизапальної дії при лікуванні артрозу - препарат хондроїтин або глюкозамін. Вони, як і Nsa, борються із запаленням ніжних структур суглобів, але мають менше побічних ефектів і, головне, зберігають свою протизапальну дію протягом декількох місяців після підйому.
Хондро - це загальна назва групи препаратів, що містять хондроїтин сульфат і глюкозамін - «будівельні блоки» хряща. Незважаючи на очевидну високу вартість лікування хондропротекторами, їх комфорт та ефективність для пацієнта не можна переоцінити. По-перше, ці речовини приймаються всередину, добре всмоктуючись з живота, і втрата ліків «на шляху» до хряща мінімальна. По-друге, вони здатні придушити запалення в суглобі, і, крім того, надійно уповільнити процес руйнування суглобового хряща! Найчастіше курси призначають, оскільки вони мають відносно тривалий «післядію», який триває кілька місяців, а іноді навіть до шести місяців.
Препарати на основі гіалуронової кислоти - т. Зв гіалуронова. Ці композиції можна придбати у готових шприцах для внутрішньосуглобових ін’єкцій. Гіалуронати - це штучні синовіальні рідини. Ефект від лікування цим методом може тривати до 12 місяців.
Хірургічне лікування артрозу коліна
Як і при артрозі кульшових суглобів, у разі серйозних змін та постійної втрати функції це операція. Для гонартрозу в даний час проводять два типи втручань: артродез (суцільний суглоб) і суглоб. Перша операція проводиться рідко, з особливих причин, коли установка імплантату з будь-яких причин неможлива. Результатом цієї операції є зафіксоване коліно. Але це не болить. Набагато вигідніше з точки зору функціональної роботи ендопротезування. Нагадаємо, що при великій масі тіла ця операція не вдається - занадто великий ризик ускладнень у післяопераційному періоді. Оскільки видалення пошкоджених ділянок суглоба та протеза до повного відновлення функції зазвичай займає не більше трьох тижнів.
Що може загрожувати нелікованому артрозу?
З часом артроз не повертається назад, а лише погіршується, особливо при збереженні факторів, що викликають випадіння. Розглянемо основні джерела небезпеки для здоров’я та життя пацієнта з артрозом.