Техніка ультразвукової аспіраційної цитології органів черевної порожнини
Показаннями для тонкої біопсії органів черевної порожнини та заочеревинних органів є переважно громіздкі, вогнищеві ураження, але з їх допомогою також можна визначити деякі дифузні захворювання печінки.
Перевага тонкої аспіраційної цитології полягає в тому, що вона має менше ускладнень, ніж товста голчаста біопсія, майже всі ділянки черевної порожнини доступні, менше навантажують пацієнта і достатньо перевірити параметри згортання пацієнта (час кровотечі, згортання час, рівень протромбіну) перед тестуванням. Ускладнення можна виміряти лише в тисячних частках, можуть виникнути незначні кровотечі, пневмоторакс, інфекція, імплантація пухлини в пункцію. За даними літератури, чутливість тесту становить 78-92%, його специфічність 92-100%.
Цитологічні особливості уражень підшлункової залози
Пухлини підшлункової залози не є одними з найпоширеніших пухлин, але прогноз у них гірший. У статистиці смертності злоякісні пухлини підшлункової залози показані на малюнках 4, 5. є одними з видів раку. Пухлини підшлункової залози, як правило, є злоякісними, протокові аденокарциноми призводять до фактично 100% смерті протягом 2 років, тоді як рідкісні доброякісні ураження можуть бути видалені хірургічним шляхом і куративні, тому важлива передопераційна діагностика захворювань підшлункової залози та цитологічна діагностика хірургічного втручання.
Цитологічний зразок можна отримати кількома методами, найпоширенішим є інтраопераційна аспіраційна цитологія, після чого проводиться УЗД або КТ-біопсія, дослідження рідини підшлункової залози, взятої під час ЕРХП, останнім часом за допомогою ендоскопа з ультразвуковою головкою.
Інтраопераційна гістологічна біопсія для заморожування гістології підшлункової залози протипоказана через ризик утворення фістули підшлункової залози, тому перевага надається аспіраційній цитології.
Запальні ураження підшлункової залози можуть бути гострими та хронічними.
Гострий панкреатит - це гостре захворювання, яке загрожує життю, хронічний панкреатит - ураження, яке суттєво погіршує якість життя.
THE гостре запалення підшлункової залози хвороба, що загрожує життю, найчастіше через хронічний алкоголізм, меншою мірою через холедохолітіаз, дієтичну недостатність, гіперліпідемію, гіперплазію паращитовидної залози. Поразка пов’язана з характерними клінічними симптомами, але точний діагноз часто буває важким, посилаючись на діагноз гострого живота. Діагностика гострого панкреатиту не є цитологічним завданням, але ми рідко бачимо мазки у такого пацієнта, і в цьому випадку ми можемо спостерігати жировий некроз, цитологічну картину, що свідчить про зрощення абсцесу або некроз.
Через панкреатит псевдокісти цитоподібні ураження, що містять некротичні залишки тканин, які не розсмоктуються з незалежною епітеліальною оболонкою, цитологічна картина яких характерна для гострого панкреатиту.
На відміну від псевдокіст підшлункової залози, справжні кісти дуже рідкісні і можуть бути вродженими, ретенційними або кістозними новоутвореннями, про що мова піде далі.
Слід також згадати передракові ураження на ґрунті хронічного панкреатиту що також може бути важливою проблемою диференціальної діагностики. Це: дисплазія протоки, сквамозна метаплазія, залозиста метаплазія пілоруса, слизова метаплазія, вогнищева епітеліальна гіперплазія, внутрішньопротокова папілярна гіперплазія, карцинома in situ. Сучасна коротка назва вище - ПанінI-III.
Доброякісні пухлини підшлункової залози зустрічаються набагато рідше або, мабуть, рідше, ніж злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини включають: внутрішньопротокова папілома, аденоми, цистаденоми, серозні та муцинозні цистаденоми, доброякісний карциноїд, онкоцитома, цистаденома ацинарних клітин, змішані пухлини, походження сполучної тканини пухлини/міома, лейоміома, неврилеммома, гістіоцитома, лімфангіома, гемангіома./
З них варто згадати серозна цистаденома, що є рідкісним мультилокулярним ураженням, що містить мікрокісти, особливо у літніх жінок, яке практично завжди є доброякісним, внутрішня поверхня дрібних кіст, імовірно, вистелена кубічними епітеліальними клітинами, що походять від ацинарів, які багаті на глікоген, мономорфні Його цитологічна картина нехарактерна, гіперхромні ядерні кубічні епітеліальні клітини плутають із виродженими ацинарними клітинами та клітинами протоки.
THE mucinosus cystadenomas потенційно злоякісні пухлини, згідно з деякою літературою, 40% гістологічно доброякісних ушкоджень також виявляють злоякісну біологічну поведінку під час спостереження, їх цитологічна картина характеризується наявністю великої кількості слизу у фоновому режимі та наявністю високих змінних поліморфних епітеліальних і циліндричні епітеліальні клітини.
внутрішньопротокова папілярна муцинозна пухлина пухлина, схожа на муцинозні цитаденоми, в основному зустрічається у чоловіків і походить із системи протоки підшлункової залози, як хороший, так і злоякісний варіант.
THE нейроендокринні пухлини, тобто пухлини острівцевих клітин також рідкісні, напр. Вони викликають ендокринні симптоми у 50%, їх біологічну поведінку важко визначити з цитологічної картини, але часто також з гістологічної картини, на практиці злоякісне утворення підтверджується лише наявністю метастазів та інвазії судин. Їх цитологічне зображення характеризується монотонним багатим на клітини мазком, в якому можна ідентифікувати пухлинні клітини, що нагадують великі плазматичні клітини, з широкою зернистою еозинофільною цитоплазмою з ексцентричним ядром, в якому також можна спостерігати деякі крихітні ядерця. Клітини пухлини можуть утворювати ацинарні, трубчасті, сосочкові структури.
Найпоширенішим із злоякісних утворень є протокова аденокарцинома, що становить майже 90% злоякісних пухлин підшлункової залози. У межах цього ми розрізняємо гігантоклітинний рак, аденосквамозная карцинома, мікроаденокарцинома, муцинозна карцинома. Цитологічна картина високодиференційованих пухлин характеризується дещо більшими пухлинними клітинами, ніж поліморфні, протокоподібні нормальні протокові клітини, які зазвичай розташовуються неправильними групами порівняно з селезінковим розташуванням нормальних клітин протокової епітелію.
Низькодиференційовані протокові карциноми є конкретно поліморфними пухлинами, химерні пухлинні клітини жуйних тварин є загальним явищем і не представляють диференціально-діагностичної проблеми.
Відокремлення протокових аденокарцином від муцинозних цистаденокарцином має важливе значення, оскільки прогноз останніх набагато кращий, оскільки вони, як правило, більш обмежені, рідко демонструють периневральне поширення, а необхідний рівень резекції порівняно чітко визначений.
THE mucinosus cystadenocarcinomas характерна також наявність великої кількості слизу, а також поява, як правило, помірно поліморфних кубічних та циліндричних клітин пухлини епітелію, в яких ядерна структура неправильна, також можуть спостерігатися ядерця та розділові форми. Дуже важливою диференціально-діагностичною проблемою для добре диференційованих аденокарцином та муцинозних цистаденокарцином є внутрішньопротокові ураження епітелію, які можуть викликати підозри на злоякісні пухлини, такі як внутрішньопротокова муцинозна метаплазія, оскільки покладатися виключно на цитологічну картину практично неможливо, проте ці ураження часто завищені. Тут слід зазначити, що у випадку ураження молочної залози підозра на злоякісність передбачає лише висічення багатьох зондів, у випадку інтраопераційної цитології аспірації підшлункової залози підозра на злоякісність дорівнює можливо повній панкреатектомії, яка створює несумісний із життям стан.
THE злоякісні пухлини острівцевих клітинвідносяться до тих, що описані при доброякісних пухлинах подібного походження. Цитологічна картина практично однакова, їх не можна вирішити на основі морфології клітин, практично метастазування або інвазії судин, інфільтрація випадку або залучення оточуючих органів дають підставу для оцінки гідності, про що, звичайно, не можна судити з цитологічних препаратів.
Особливої уваги заслуговує т. Зв тверда і папілярна неоплазія підшлункової залози, це випадково виявлене захворювання у молодих жінок, яке зазвичай містить як кістозні, так і тверді деталі. Тверді деталі часто розташовані в папілярних конструкціях. Пухлина має низьку злоякісність і вважається, що вона має походження із стовбурових клітин. Він складається з невеликих мономорфних клітин, розташованих на фіброзно-судинних осях з гіаліновими осями. Цитологічна картина характеризується папілярними структурами, утвореними мономорфними клітинами, без слизу на задньому плані, але часто присутні гістіоцити. Клітини подібні до клітин острівцевих пухлин, але ядро центральне, повністю мономорфне, з одноядерними формами, як правило, відсутнє, і папілярна природа вражає. Оскільки це низькоякісна пухлина, хірургічна операція, як правило, лікувальна, причому випадки метастатичних випадків згадуються епізодично.
ацинусно-клітинний рак дуже рідкісні злоякісні пухлини, часто пов'язані з ферментопатією, жировий некроз можуть виникати як у навколишньому середовищі, так і у віддалених районах, але, згідно з літературою, це рідкісні випадки. Він складається з помірно поліморфних пухлинних клітин, що нагадують клітини ацинарних клітин, які розташовані в ацинароподібних структурах, неоднорідні гранули можуть бути виявлені за допомогою електромікроскопії, і його прогноз такий самий, як прогноз протокової аденокарциноми. Цитологічна картина високодиференційованих пухлин нагадує звичайні ацинали, злоякісність низькодиференційованих пухлин не підлягає сумніву, рясна зерниста цитоплазма свідчить про ацинарне походження.
THE пухлини м’яких тканин, або злоякісні лімфоми їх поширеність практично така ж, як і в інших регіонах, їх цитологічний вигляд також такий же.
Метастазування нерідкі випадки в підшлунковій залозі, рак нирок, рак легенів, рак шлунка є найпоширенішими.