Набуті вдома пневмонії (пневмонії) можна розділити на дві групи, типові та атипові пневмонії, виходячи з їх клінічного перебігу.
Існує ряд відмінностей між цими двома формами щодо клінічного перебігу, лабораторних та рентгенологічних симптомів та характеристик збудника.
Збудники хвороб при типовій та атиповій пневмонії
Найпоширенішим збудником типової пневмонії є Streptococcus pneumoniae називається бактерією. Характеризується раптовим початком, ознобом, лихоманкою, болями в грудях, пов’язаними з диханням, і продуктивним кашлем з гнійним відхаркуванням. Характерні фізичні симптоми відповідають інфільтрації, яка спостерігається на рентгені. Спостерігається значне збільшення кількості білих кров’яних тілець у крові.
Симптоми та типи пневмонії
На противагу цьому, бактеріальні агенти, що викликають атипову пневмонію a Mycoplasma pneumoniae, Хламідіоз пневмонії, Хламідіоз пситтаці Coxiella burnetii, Legionella pneumophila. Деякі з них не мають клітинної стінки, тому антибіотики, що інгібують синтез клітинної стінки, неефективні проти неї. Інші бактерії цієї групи ведуть внутрішньоклітинний, внутрішньоклітинний спосіб життя, тому для боротьби з інфекцією, яку вони викликають, можуть застосовуватися лише антибіотики, які можуть потрапляти в заражені клітини в ефективних бактерицидних концентраціях.
Характеристики бактерій, що викликають атипову пневмонію, спосіб їх зараження та позалегеневі симптоми, які вони викликають, можуть бути зведені нижче.
Mycoplasma pneumoniae
Це одна з найменших бактерій, здатних до позаклітинного росту, і не має звичайної бактеріальної клітинної стінки. Клітини-мішені інфекції - клітини миготливого епітелію дихальних шляхів. Після розповсюдження шляхом зараження краплями місця, де люди живуть разом у великій кількості, на відносно невеликих просторах, протягом тривалого часу є ідеальними для передачі.
Найчастіше інфекція вражає вікову групу 5-15 років. Найбільш частим проявом інфекції є атипова пневмонія, але збудник може спричинити також інші типи респіраторних захворювань. Іноді можуть виникати нереспіраторні симптоми, можливо, через аутоімунний процес.
Помилки щодо пневмонії
Хламідіоз пневмонії
Бактерія є внутрішньоклітинним збудником, який не здатний синтезувати стандартні енергоносні сполуки. Свою енергію він отримує з клітини-хазяїна, яку заражає як паразит енергії. Шляхом зараження є краплинна інфекція. C. pneumoniae відповідає за 10 - 20 відсотків атипової пневмонії в громаді, 10 відсотків бронхіту та 5 - 10 відсотків ангіни. Інфікування може статися в будь-якому віці, але, як правило, не відбувається у віці до 5 років.
Це може зіграти патогенну роль при атеросклерозі. Як клітинний паразит, завдяки своєму унікальному життєвому циклу, він може обійти імунний захист і хронічно зберігатися в організмі. Він здатний перенастроювати інфіковані клітини і, ймовірно, ініціювати аутоімунні процеси. Через ці властивості деякі можуть припустити патогенну роль у розвитку розсіяного склерозу та хвороби Альцгеймера.
Хламідіоз пситтаці
Він є збудником орнітозу (пситтакоз, хвороба папуг). Птахи, особливо папуги та голуби, є природними водоймами. Зараження людини завжди викликане вдиханням сухого, запиленого калу птиці. Потім бактерія рухається з дихальних шляхів до печінки, селезінки, а потім через кров до сполучної тканини легенів. На додаток до атипової легеневої інфільтрації можуть виникнути токсичні ураження печінки та міокарда.
Coxiella burnetii
Системним захворюванням, спричиненим внутрішньоклітинним паразитом, є гарячка Q (балканський грип), гострий та хронічний перебіг якої відомий. Клітини-мішені для зараження - це фагоцити, клітини легеневої тканини та клітини печінки. Збудник виникає в районах, де забезпечується циркуляція збудника між видами кліщів, що поширюються, та ссавцями (насамперед великою рогатою худобою овець та кіз). Більшість бактерій виявляється в матці та молочних залозах зараженої тварини. Збудники хвороби виділяються з калом, сечею та молоком тварини. Інфекція людини рідко асоціюється з переносниками членистоногих.
Звичайними шляхами передачі людиною є: - споживання аерозолів від пилу, соломи, інфікованого текстилю, процесів виробництва продуктів тваринництва (бійні, шкури тварин, шерсті) або інфікованих сирих молочних продуктів. Збудник, який потрапляє в організм, викликає запалення легенів у гострій фазі та хронічний ендокардит у хронічній фазі. Гепатит може протікати як у гострій, так і в хронічній стадії.
Legionella pneumophila
Відомо понад 30 видів роду Legionella, але більшість (90 відсотків) клінічних інфекцій спричинені L. pneumophila. Є дві форми інфекцій клінічно та епідеміологічно, - атипова легіонельозна пневмонія (хвороба легіонерів) та лихоманка Понтіака (відсутність ураження легенів).
У 1976 році на Генеральній асамблеї Американської організації допомоги ветеранам у Філадельфії під назвою «Американські легіонери» спалахнула епідемія пневмонії. З 182 пацієнтів 147 були госпіталізовані та 29 померли. Думаючи про терористичний акт, розслідування в галузі охорони здоров'я розпочато з величезною силою для виявлення хвороб. У січні наступного року збудник був названий на честь легіонерів та пневмонії.
Бактерія розмножується насамперед у біоплівці, що утворюється на покритих водою поверхнях, і утворює колонії. Бактерії, що самостійно харчуються (наприклад, залізо-марганцеві бактерії), які також люблять водні середовища, забезпечують його джерелом вуглецю та енергії, а також можуть рости в амебах.
Окрім природних вод, легіонела зустрічається також у водосховищах, водопровідних мережах і пробурених свердловинах. Ванни з гарячою водою, сауни, басейни, душі, відкриті фонтани, кондиціонери, зволожувачі повітря для вентиляторів і навіть баки для рідини для миття вікон автомобілів відіграють важливу роль у їх розповсюдженні. Найчастіше вони потрапляють в легені, вдихаючи дрібний розпилювач води (мікроаерозоль), що призводить до гнійної фібринозної пневмонії. Передача від людини до людини не продемонстрована.
Пневмонії можна уникнути!
Симптоми типової пневмонії
Типова пневмонія характеризується раптовим появою симптомів, раптовим погіршенням стану, слабкістю, ознобом, лихоманкою, болями в грудях, пов’язаними з диханням, і продуктивним кашлем, який часто супроводжується відхаркуванням. Ступінь вираженості характерних фізичних симптомів та загального стану, як правило, узгоджується із ступенем інфільтрацій, виявлених на рентгені грудної клітки. Кількість білих кров'яних тілець у крові значно зростає, показники запалення (СРБ, навіть РСТ) також починають швидко зростати.
Симптоми атипової пневмонії
У випадку атипових пневмоній, на відміну від типової пневмонії, симптоми починаються повільно і поступово, а загальний стан пацієнта може бути тривалим довгий час, як правило, у випадку пневмонії, що носить ноги. Нестерпний кашель непродуктивний і часто призводить до позалегеневих (позалегеневих) симптомів. Слабке фізичне відхилення від рентгенівського зображення вражає, і в багатьох випадках параметри запалення також не вискакують суттєво.
Mycoplasma pneumoniae У разі інфекції найпоширенішими симптомами є пневмонія (3-4% позалікарняної пневмонії), трахеальний бронхіт або запалення або катар верхніх дихальних шляхів, з яких випадки пневмонії вважаються найважчими. Безсимптомне виживання спостерігається у 15% випадків дорослих. Трахеобронхіт частіше трапляється у дітей, і в цьому випадку потреба в лікарняній допомозі може становити близько 15% -20%. Захворювання, як правило, затяжне, болі в м’язах, крім загального нездужання, втоми, головного болю, мультиформної еритеми у 25% випадків, рідко через втрату цільової імунної відповіді, тканини центральної нервової системи як аутоімунного компонента. пацієнт лише за запитом. Особливо важкий смертельний перебіг трапляється рідко, і передбачається, що ці випадки можуть бути наслідком невиявленого імунодефіцитного захворювання. Глибокі виразки після відшарування епітелію дихальних шляхів, пов'язаний з ними набряк легенів та бронхіальна обструкція (облітеруючий бронхілоїт) можуть призвести до летального результату.
THE Хламідіоз пневмонії інфекція відповідає за 13% пневмонії в громаді і може спричинити біль у горлі, синусит та бронхіт. Як і у випадку з іншими атиповими пневмоніями, зараження починається з легких симптомів, а з лихоманки, а не з лихоманки, пацієнт поступово починає кашляти, не випадає з повсякденної активності і має сухий стимулюючий кашель. Запальний процес може охоплювати слизові оболонки глотки, може виникати біль або утруднене ковтання, а лімфатичні вузли на шиї зазвичай більші. У порівнянні з класичною пневмонією, хвороба може тривати кілька тижнів без лікування, але вона може повільно заживати спонтанно, це може зайняти до 6 тижнів. За відсутності лікування частіше виникають ускладнення, запальні процеси, що залучають інші органи, наступні захворювання, рідше менінгіт, запальне захворювання оболонок серця і, можливо, м’язів (панкардит), пізні ускладнення імунологічної механіки, слабкість висхідних кінцівок, слабкість реактивний артрит, запалення міжреберних м’язів з болем у грудях, спровокованим диханням.
Також збудник, що належить до сімейства хламідій a Хламідіоз пситтаці, що є набагато більш специфічним, характерним захворюванням, ніж попереднє, збудником хвороби папуг-птахів, також відомої як орнітоз. На відміну від згаданих дотепер патогенів, оскільки він не здатний поширюватися від людини до людини, джерелом зараження завжди є птиця, пташиний послід, типи, що переносяться певними видами папуг, викликають особливо важкий і характерний перебіг, і хвороба часто виникає як професійна небезпека. Після інкубаційного періоду від 14 до 18 днів хвороба може початися нехарактерно: лихоманка, болі в м’язах і суглобах, діарея, навіть кон’юнктивіт, зменшення кількості клітин, а потім симптоми атипової пневмонії, що супроводжується збільшенням селезінки. Летальні випадки трапляються лише в 1% випадків, але ускладнення часто можуть вразити печінку, серце та центральну нервову систему.
Плюси і мінуси кондиціонера
Лікування атипової пневмонії
Принциповим фактором при виборі методу лікування є те, що специфічні властивості патогенних мікроорганізмів, що розглядаються, відрізняються від властивостей багатьох бактерій, деякі з яких не мають клітинної стінки, тому антибіотики, що діють на синтез клітинної стінки, не можуть бути обговорені. Інші патогени потребують клітини-господаря і живуть всередині клітини, тому антибіотики, які не досягають адекватних концентрацій усередині клітини, не можна очікувати від ефективності. З огляду на це, бактеріальні атипові пневмонії можна ефективно лікувати за допомогою правильно підібраних та своєчасних антибіотиків.
Важливо підкреслити, що значна частина антибіотиків, які регулярно обираються в практиці первинної медичної допомоги, не охоплює спектр атипових збудників, тому легко може статися так, що, незважаючи на перший антибіотик першого вибору, рекомендований для дихальних шляхів, пацієнт не покращує лікаря, направити пацієнта далі, розпочати інституційний огляд. Якщо лікуючий лікар підозрює атипову бактеріальну інфекцію, слід вибрати відповідний тип антибіотика (респіраторний хінолон, макролід, тетрациклін) та ввести його у відповідній дозі для контролю скарг пацієнта.
У випадку легеневої інфекції з незвичним перебігом, що супроводжується симптомами інших систем органів, завжди повинна виникати можливість атипового збудника, у разі неясного загального погіршення стану, респіраторних симптомів, ми повинні враховувати охоронців) патогени, лінія мислення яких також повинна впливати на вибір терапії.
Джерело: WEBPeteg
Автори: д-р Ласло Надь інфектолог та д-р Адріен Саркаді, інфекціолог