Автори: Лаура дель Пілар Онето Фернандес. Матрона. Лікарня Херес-де-ла-Фронтера. Кадіс

Беатріс Фахардо Ервас. Матрона. Лікарня Сан-Агустін-де-Лінарес. Хаен

Марія Беатріз Паррадо Сото. Матрона. Лікарня Пуерта-дель-Мар. Кадіс

Вступ

багатоводдя
Навколоплідні води дозволяють протягом гестації нормально розвивати дихальні, шлунково-кишкові, сечові та кістково-м’язові шляхи. Численні фактори сприяють його утворенню та оновленню, при цьому обсяг навколоплідних вод є результатом між його виробленням та його реабсорбцією.

Обсяг навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. Протягом першої половини другого триместру об’єм навколоплідних вод збільшується майже на 10 мл на добу, досягаючи в середньому 500 мл через 20 тижнів та 1000 мл між 36-37 тижнями. Починаючи з 38-39 тижнів вагітності обсяг зменшується фізіологічно.

Багатоводдя

Багатоводдя традиційно визначають як кількість навколоплідних вод, що перевищує 2000 мл, хоча це може не мати клінічного значення, поки не буде досягнуто обсягу 3000-4000 мл. Відповідно до індексу Фелана ми визначаємо багатоводдя з індексом навколоплідних вод 24 см.

Ультразвукова оцінка навколоплідних вод може бути суб’єктивною, оцінюючи кількість еконегативних ділянок відносно загального внутрішньоутробного об’єму. Що стосується напівкількісної оцінки, то в основному існує два методи більш об’єктивної оцінки за допомогою ультразвуку кількості навколоплідних вод: додаванням найглибших кишень амніотичної рідини в чотири квадранти матки (індекс Фелана або ILA) або вертикальним вимірювання найглибшого міхура навколоплідних вод (метод Меннінга).

Показники поширеності багатоводдя різняться в різних опублікованих дослідженнях. Бранхард і Колс. (1) у 1995 р. У 2730 вагітних жінок, які пройшли обстеження за допомогою УЗД за допомогою ILA, вони виявили рівень багатоводдя 1,7%. У 1998 році Томпсон і Колс. (2), під час ретроспективного дослідження вони виявили поширеність багатоводдя, виявленого методом Меннінга, 0,36% порівняно з 0,15%, діагностованим за Індексом ILA.

Причини різні, найпоширеніші - ідіопатичні (65%), а потім цукровий діабет та багатоплідна вагітність.

Загалом, чим важче і гостріше багатоводдя, тим вищий рівень перинатальної смертності. Загальновизнано, що багатоводдя збільшує частоту передчасних пологів (до 22%) та передчасних розривів оболонок (між 10-30%).

Хвороба Штейнерта

Міотонічна дистрофія або хвороба Штейнерта - це патологія, яка вражає як м’язи, так і інші тканини та органи. Його етіологія генетична, з аутосомно-домінантною формою успадкування і характеризується наявністю чотирьох клінічних форм: безсимптомної або легкої, доброякісної або мінімальної, класичної та вродженої носії. (6)

Найбільш актуальними є два:

  1. Класична форма

Класична або доросла форма може змінюватись за інтенсивністю та вираженістю симптомів. У жінок спостерігається більша частота порушень менструального циклу та ускладнень вагітності, таких як маточна дистонія, багатоводдя, мимовільні аборти, передчасні пологи та післяпологові крововиливи. (7, 9)

  1. Вроджена форма

Вроджена міотонічна дистрофія (КМП) відрізняється від клінічної форми, ніж у дорослих, і зустрічається у дітей, народжених від постраждалих жінок. Він характеризується своїм раннім проявом, тяжкістю та поганим прогнозом як на виживання, так і на психомоторний розвиток (7,9)

Передається з аутосомно-домінантним успадкуванням. Погіршення стану у наступних поколінь сім'ї є класичним (через нестабільність триплетів CGT). Вроджена форма завжди з’являється у дітей постраждалих матерів, тоді як батьки передають класичну форму.

Хоча лише 20-25% дітей, які успадковують патологію від постраждалих матерів, мали б вроджену форму, (8) ця ймовірність значно зросла б (до 50-80%), якщо мати вже мала дитину. З цією патологією або якщо у вас є симптоми під час вагітності.

Таблиця 1. Зміна кількості триплетів CGT (8.9).

Вроджена форма > 500
Класична форма 100-1000
Мінімальна форма 40 і 170

Клінічно, хоча вираз може бути різним, з різним ступенем тяжкості, діти гіпотонічні при народженні (це вважається однією з найпоширеніших причин гіпотонії новонароджених), в анамнезі рідкісні рухи плода, що також спричиняє труднощі при ковтанні, багатоводдя і тривалі та неефективні пологи.

Іншими загальними симптомами є рот коропа, мікрогнатія, щілина піднебіння, вроджена катаракта, деформації стопи та розумова відсталість (до 70%). (9).

Презентація справи

Знайшовши нас у пологовій залі, жінка Л.П.Н. 38 гестаційних тижнів з передчасним розривом оболонок о 22:00, що є кваліфікацією навколоплідних вод як забарвлених.

Огляд при надходженні проводиться на продромальних пологах із закритою внутрішньою шийкою матки, а кардіотографічний запис показує низькохвильовий характер.

В його історії хвороби ми спостерігаємо особисту історію епілепсії та синдрому роздратованого кишечника та проблем із гінекологічним зачаттям, оскільки він перебуває на лікуванні ФСГ.

Під час вагітності біохімічний скринінг призводить до низького ризику, діагностується гестаційний діабет, що забезпечує належний метаболічний контроль за допомогою дієти.

При проведенні УЗД з третього триместру до 32 тижня індекс навколоплідних вод класифікується як 25, що призводить до переоцінки відповідності метаболічного контролю діабету та проведення серологічних досліджень, щоб виключити TORCH. Всі тести є нормальними, тому на 36 тижні проводять нове контрольне ультразвукове дослідження, в результаті якого рівень ВМД становить 22 і ріст плода в процентилі 96.

О 00:00 ранку показано індукцію пологів і дозрівання шийки матки починається з місофара 25 мкг

О 4:30 ранку проводиться контрольний RCTG, який показує змінні уповільнення та нерегулярні DU. Вирішено продовжувати моніторинг.

О 5:15 ранку брадикардія, яка відновлюється спонтанно. Проводиться вагінальне дослідження: задня шийка матки, стирання 50%, проникність 1 пальця. Безголовий. Кесарів розтин показаний через ризик втрати добробуту плода.

О 17:50 народжується живий новонароджений, чоловік, з вагою 3650г, Апгар 8-9 та артеріальним рН: 7,26. Дитина дуже гіпотонічний, що призводить до того, що він потрапляє у відділення неонатології.

Діяльність акушерки та сестринський діагноз

Спочатку дія була зосереджена на індукції пологів з високим ризиком через ризик розвитку макросоми та навколоплідних вод меконію. Однак під час індукційного процесу, оскільки він не розвивався сприятливо, нам довелося звертати особливу увагу на психоемоційний стан пацієнта, створюючи середовище безпеки та спокою.