Медичний експерт для статті

Гідрамніон - це стан, що характеризується надмірним накопиченням навколоплідних вод в навколоплідних водах. У разі багатоводдя кількість навколоплідних вод перевищує 1,5 літра і здатне становити 2-5 літрів, в деяких випадках 10-12 літрів. За даними різних авторів, ця патологія зустрічається у 0,6-1,7% вагітних.

лікування

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини багатоводдя

Патологічні стани вагітності, при яких може бути багатоводдя:

  • цукровий діабет;
  • гострі або хронічні інфекції, особливо TORCH;
  • запальні процеси в жіночих статевих органах;
  • багатоплідна вагітність;
  • ізосерологічна несумісність крові матері та плоду, частіше резус-фактор;
  • гестози;
  • серцево-судинні захворювання;
  • анемія;
  • гемоглобінопатія (α-таласемія);
  • порушення розвитку плода;
  • патологія плаценти (хоріоніома).

Однією з основних причин багатоводдя є цукровий діабет - 25%.

Безпосереднім етіологічним фактором багатоводдя також є інфекція. Встановлено, що ознаки запалення тканин плаценти та плодових оболонок присутні у 50% багатоводдя.

Частота вроджених аномалій у багатоводді варіюється за даними різних авторів у досить великих главах і становить щонайменше 20%.

Найчастіше при багатоводді зустрічаються вроджені розлади центральної нервової системи (гідроцефалія аненцефалії, мікроцефалія, роздвоєння хребта та інші). І травна система (атрезія стравоходу, атрезія, виразка дванадцятипалої кишки, товста кишка, хвороба Гіршпрунга, дивертикул Меккеля, грижа діафрагми, пупкова грижа, гастрошизис та ін.).

Відомо, що наступні механізми утворюють розвиток багатоводдя:

  • гіперпродукція компонентів навколоплідних вод та затримка їх виведення (TORCH-інфекція, запальний процес жіночих статевих органів);
  • надмірна транссудація через плодові вени, що спостерігається у реципієнта плода із синдромом трансфузії при багатоплідній вагітності або гемангіомах суглобів плаценти;
  • порушення або відсутність як механізм потрапляння плоду навколоплідними водами як механізми регулювання їх обсягу (вроджені аномалії травного тракту плода);
  • подальша стимуляція рідини через великий дефект шкіри плода (виразкова тератома та інші аномалії плода).

[6], [7], [8], [9]

Симптоми багатоводдя

Розрізняють гостре і хронічне багатоводдя. Хронічне багатоводдя розвивається поступово і вагітна, зазвичай адаптуючись до цього стану. Гостре багатоводдя трапляється вкрай рідко, швидко розвивається, скарги набагато виразніші, іноді бувають однояйцеві близнюки, і набагато частіше - з інфекційними захворюваннями (особливо вірусними) та порушеннями розвитку плода, зазвичай 16-24 тижні.

Порівняльна характеристика гострого та хронічного багатоводдя

Дуже рідко

Швидке накопичення рідини

Накопичення рідини відбувається поступово

Його можна виявити до 20-го тижня

Це на пізніх термінах вагітності

Аномалії плодів виявляються у 100% випадків

Порушення розвитку плода не завжди можна виявити

Під час скарг на багатоводдя у матері може спостерігатися помірне збільшення розмірів матки, плода, посилення рухової активності, утруднене дихання, дискомфорт у животі, біль (гостре багатоводдя). У майбутньому багатоводдя може загрожувати перериванням вагітності, передчасними пологами.

Висота основи матки та окружність живота значно перевищують очікувану тривалість вагітності. Матка має напружену, тавто-еластичну консистенцію, коли вона розпадається, визначаючи коливання. Фрукти часто важко пропальцирувати, пальпація фруктів легко змінює положення, демонстраційна частина розташована над входом в басейн, серцевий сигнал плода глухий, погано торкається. Може спостерігатися надмірна рухова активність плода. Під час вагінального обстеження ми визначаємо напружений сечовий міхур під час роботи, незалежно від сутичок.

Ефекти

Можливі ускладнення вагітності:

  • блювота (у 36% вагітних);
  • ризик переривання вагітності та передчасних пологів;
  • пізній викидень, передчасні пологи (7,3%);
  • неправильне положення плода (6,5%);
  • розлад плода;
  • синдром затримки внутрішньоутробного розвитку;
  • пізній гестоз (5-20%);
  • раннє виділення навколоплідних вод.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика багатоводдя

На додаток до ретельного вивчення скарг вагітних, показники УЗД дуже важливі для зовнішнього акушерського огляду для виявлення багатоводдя.

В даний час існує 2 основні методи вимірювання кількості навколоплідних вод в УЗД:

  • індекс навколоплідних вод (AND AJ) визначається як "золотий стандарт". Для визначення ІОЛ порожнину матки слід умовно розділити на чотири чверті. Потім в кожній чверті визначали максимальну глибину навколоплідних вод в амніотичній рідині. Сума чотирьох значень являє собою IAD. Діагноз недоїдання хвалиться у випадках, коли IWA нижче 5%. Багатоводдя характеризується збільшенням значень ІАБ понад 97,5%.
  • Розмір найбільшої кишені розміром з рідину, вільну від дрібних частин плода та пуповини, вимірюється у двох площинах, перпендикулярних один до одного. У цьому випадку 2-8 см - норма, 1-2 см - гранична лінія; 8 см - багатоводдя. УЗД допомагає діагностувати розвиток плоду порно, яке часто трапляється при патології навколоплідних вод.

Додатковий метод тестування складається з багатоводдя, що проводить потрійний тест (визначення концентрації α-фетопротеїну, хоріонічного гонадотропіну людини, вільного естріолу в сироватці крові від 16 до 18 тижнів вагітності.), Що дозволяє запідозрити аномалії плода, патологію плаценти функція також знижує рівень нормального терміну вагітності.

Через можливість інфекційного генезу з багатоводдям та важливу роль у ізосерологічній несумісності крові матері та плоду з багатоводдям рекомендується провести дослідження TORCH-інфекції та антитіл до резус-фактора та гемолізину АВО або резус-конфлікту.

[18], [19], [20], [21], [22]

Кого підключити?

Лікування багатоводдя

Вагітним жінкам ставлять діагноз гідрамніоз в стаціонарі та ретельне обстеження з метою виявлення причини його виникнення (наявність хронічної інфекції, вади розвитку плода, цукровий діабет, ізосенсибілізація резус-фактора та інші.). Лікування багатоводдя залежить від характеру виявлених патологій. Аномальні форми плода, несумісні з її життям, переривають вагітність.

Паралельно проводиться патогенетична обгрунтована терапія гострого багатоводдя антибіотиками (Rovamycinum et al.), А іноді працює в навколоплідних водах та в частині секреції навколоплідних вод (ефективність такого втручання досить низька, а ймовірність ускладнень велика ). Слід пам’ятати, що амніоцентез не є медичною процедурою. Після того, як ви заповнили кількість навколоплідних вод, вона швидко відновлюється. Є дані про багатоводдя при лікуванні індометацином (25 мг кожні 6 годин), хоча існує потенційний ризик розвитку ранньої артеріальної протоки у плода.

Робочий процес та управління роботою при багатоводді

Можливі трудові ускладнення при багатоводді:

  • неправильне положення плода;
  • раннє виділення навколоплідних вод;
  • пролапіт ліктя пуповини і невеликої частини плода під час відтоку навколоплідних вод;
  • слабкість роботи (через перенапруження матки, зниження скорочувальної активності);
  • передчасний розрив плаценти (через швидке відходження навколоплідних вод);
  • кровотеча в послідовний та післяпологовий період (гіпотонія матки через перенапруження).

Тож ускладнення, описані вище, слід запобігати під час роботи.

Особливу увагу слід звернути на стан плода, враховуючи, що рівень перинатальних втрат при багатоводді подвійний. Новонароджені вимагають особливої ​​уваги через можливість внутрішньоутробного зараження, вроджених розладів, гемолітичних захворювань.