Хронічний гепатит тривав давно безсимптомно. Багато з них є фіброгенними і прогресують до цирозу печінки.
Найважчим ускладненням цирозу є первинний рак печінки, гепатоцелюлярна карцинома. Отже, гепатологія також має свою трилогію драматичного розвитку, в якій поставлено на карту життя і в якій "мовчазні вбивці" діяли з самого початку.
Перша частина трилогії: хронічний гепатит
Хронічний гепатит є одними із захворювань, про які користувач часто не підозрює. Хоча деякі з них виявляють особливий і дуже помітний симптом, пожовтіння (жовтяниця, жовтяниця), багато з них протікають без жовтяниці. Симптоми, як правило, неспецифічні, це означає, що вони виникають при різних порушеннях здоров’я, а пацієнт або його оточення не думають про захворювання печінки. Хворий, як правило, втомлений, у нього порушений апетит, розлад травлення. У багатьох хронічних гепатитах вже давно відсутні будь-які клінічні симптоми. Кожна галузь медицини має свої небезпечні, субклінічні захворювання - мовчазні вбивці. Це, безумовно, включає хронічний гепатит.
Надмірне вживання алкогольних напоїв посилює всі захворювання печінки і прискорює їх. Якщо це триває довго, воно виникає алкогольна хвороба печінки, що має характеристики повторних гострих травм, але перебіг обумовлений зловживанням алкоголем багато років, хронічним.
Лікування хронічного гепатиту з причини. Гепатит В лікується інтерфероном (пегінтерфероном альфа) або препаратами, що розщеплюють ДНК за допомогою аналогів нуклеотидів. Гепатит С лікується подвійною комбінацією, а незабаром і потрійною комбінацією, яка включає інтерферон (пегінтерферон альфа) та два інші противірусні препарати. Аутоімунний гепатит вимагає лікування кортикоїдами, холестатичний гепатит лікування урсодезоксихолевою кислотою, гемохроматоз лікується кровотечею. Різні методи лікування показують, наскільки важливо знати точний діагноз та природу хронічного гепатиту. Завжди слід уникати алкогольних напоїв, оскільки вони погіршують перебіг будь-якого захворювання печінки.
Частина друга: цироз печінки
Характерним для багатьох хронічних захворювань печінки є те, що вони є фіброгенними: вони викликають фіброз у печінці, утворення рубців. З часом мікроскопічні рубці стискаються, стискаються, а спочатку збільшена печінка скорочується і стає горбистою через шрами та регенеративні вузлики. Цироз печінки, що виникає таким чином, має різні причини. Надмірне вживання алкогольних напоїв є найпоширенішим, а алкоголь погіршує перебіг будь-якого хронічного гепатиту та кожного цирозу. Однак це не повинно бути причиною нехтування повною діагностикою кожного хронічного захворювання печінки, включаючи його рідкісні причини.
Цирозу печінки три прогностичні етапи на думку Чайлда та П'ю. Якщо причину хронічного гепатиту стадії А можна усунути, пацієнт, як правило, має чудові довгострокові перспективи. Якщо хвороба досягає стадії С, в клінічній картині переважають ускладнення, багато з яких поєднуються різними способами. Ускладнення цирозу печінки погіршують якість життя та скорочують його.
Ускладнення цирозу печінки вони різноманітні. Одним із факторів є підвищений тиск у ворітній вені, портальна гіпертензія. Кров застоюється у ворітній вені перед печінкою і шукає альтернативні шляхи. Одним з них є варикозні розширення стравоходу. Небезпека варикозного розширення криється в їх розриві та масивних кровотечах, що загрожують життю. Іншим наслідком портальної гіпертензії є збільшення селезінки та сукупність проявів великої селезінки, гіперспленізм: мало лейкоцитів (лейкопенія), мало еритроцитів (анемія) і мало тромбоцитів (тромбоцитопенія). Третім наслідком портальної гіпертензії є накопичення вільної рідини в животі, асцит. У разі несприятливого розвитку асциту в черевній порожнині може розвинутися інфекція - спонтанний бактеріальний перитоніт і, нарешті, функціональна ниркова недостатність, гепаторенальний синдром. Печінкова енцефалопатія - це розлад функцій мозку, залитий азотистими речовинами, який нормально усувається здоровою печінкою. Поступове припинення функції печінки супроводжується недоїданням, кровотечами та іншими розладами.
Лікування цирозу печінки є складним і вимогливим. Він включає дієту з різноманітним харчуванням, але з поступовим зменшенням білка тваринного походження, води та солі. Лікування ускладнень повинно бути своєчасним, комплексним та обережним. На запущених стадіях цирозу печінки лікування часто змінюють та коригують. Остаточним методом лікування є трансплантація печінки.
Частина третя: Рак
Цироз печінки є передракові ураження Хронічне запалення, фіброз та постійні регенеративні процеси в циротичній печінці є сприятливим рельєфом для розвитку раку клітин печінки - гепатоцелюлярної карциноми. Ризик зростає, якщо причина захворювання зберігається: постійне вживання алкоголю, зберігання заліза, дія вірусу гепатиту В або С тощо. Існує більший ризик, навіть якщо причин є кілька, і вони поєднуються між собою.
Гепатоцелюлярна карцинома являє собою одноклонову злоякісну пухлину, що походить з однієї клітини печінки, яка злоякісно переродилася - зазнає злоякісної трансформації. Її клітини зберігають деякі функції вихідної клітини печінки (наприклад, синтез факторів згортання крові), але уникають контролю росту. Пухлина зростає безконтрольно, надмірно, і з часом займає все більше місця в циротичній печінці. Може спричинити метастазування в локальних лімфатичних вузлах та віддалених органах. Прогресування захворювання характеризується анорексією, порушенням травлення, важкими порушеннями харчування та на останніх стадіях порушення обміну речовин. Діагноз підтверджується високою концентрацією онкомаркера альфа-фетопротеїну, візуалізацією пухлинного вогнища та його артерій на УЗД, КТ або магнітно-резонансної томографії або біопсією ураження.
Лікування гепатоцелюлярної карциноми досягла значного прогресу. Лікувальні методи включають трансплантацію печінки, хірургічну резекцію уражених пухлиною сегментів печінки, радіочастотну абляцію. Цей метод використовує перевагу явища перегрівання тканин через високочастотні радіохвилі. Електрод, що випромінює радіохвилі на 10-15 хвилин, вставляється в середину пухлини печінки, яка перегріває тканину до 75 ° С. Результатом є загибель тканини пухлини. Високоефективні паліативні методи включають транс-артеріальну хіміоемболізацію (TACE): в артерію пухлини вводять катетер і вводять хіміотерапевтичний доксорубіцин цезію. У випадку великої пухлини, у великих судинах печінки або при метастазах поза печінкою показано лікування сучасним протипухлинним препаратом з активною молекулою сорафенібу у формі таблеток, яке, як було доведено, продовжує життя.
Замість епілогу
Нарешті, ми маємо два звіти: хороший і поганий. Погано те, що хронічний гепатит і гепатоцелюлярна карцинома, на думку експертів, виявляються рано. Ранні стадії захворювання є ідеальною умовою для ефективного лікування та високим шансом на лікування. Хороша новина полягає в тому, що професіоналізм та ентузіазм багатьох робочих груп у всьому світі та Словаччині призвів до низки складних методів лікування, адаптованих до кожної стадії цих захворювань, спрямованих на кращу якість життя та кращу виживаність пацієнтів.