MUDr. Кароль КРАЛІНСКЭ, Клініка для дітей та підлітків, лікарня Рузвельта, Банська Бистриця
Діти зі злоякісними захворюваннями страждають від:
2. інвазивна діагностична та терапевтична ефективність,
3. терапія (ускладнення цитостатичної терапії),
4. інша етіологія, не пов'язана з основним захворюванням.
УПРАВЛІННЯ БОЛЮ
Важливо зазначити, що, на відміну від дорослих пацієнтів, які повідомляють про 90% своїх болів у зв’язку зі злоякісною пухлиною (пригнічення нервових структур, метастази в кістках тощо), діти страждають найбільше і відчувають найбільший біль і стосуються це. Лікування болю у онкохворих дітей є складним і складається з:
1. Протипухлинна терапія (променева терапія, хіміотерапія, хірургія)
2. Фармакологічне лікування анальгетиками
3. Неінвазивні методи (гіпноз, психотерапія, фізіотерапія, релаксація, TENS - транскутанна електростимуляція нервів)
4. Нейрохірургія
5. Регіональні нервові блоки
6. Ад'ювантні ліки (спазмолітики, антидепресанти, кортикоїди тощо)
Фармакологічна терапія гострого болю не відрізняється від звичних принципів та процедур. Це важливо профілактика біль під час інвазивних процедур - люмбальна пункція, збір кісткового мозку, трепанобіопсія, канюляція центральних судин, імплантовані входи. Опіоїди короткої дії (фентаніл, суфентаніл), анестетики в нижчих - знеболюючих дозах (кетамін), бензодіазепіни з анксіолітичним ефектом (седуксен, флунітразепам), можливо, ефективні. ліки, що викликають амнезію (мідазолам). Не забуваємо, що багаторазові видалення та канюляції периферичних судин також є стресовими та болючими. Місцеве та неінвазивне застосування знеболюючих кремів є ефективним у цих випадках.
Фармакологічна терапія хронічного болю має свою специфіку. Подібно до дорослих хворих на рак, ми поступаємо згідно з т.зв. "знеболююча драбина" рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров’я, яка має три ступені. На перший ступінь ми застосовуємо НПЗЗ та допоміжні препарати для другого ступеня помірні опіати + НПЗЗ та ад'юванти та на третій ступінь сильні опіоїди, у міру необхідності у поєднанні з НПЗЗ та допоміжними препаратами.
Як і при лікуванні гострого, особливо післяопераційного болю, застосовується система PCA - знеболення під контролем пацієнта, в якому дитина розподіляє ліки за потреби. Ліки (опіоїди або анестетики) вводять внутрішньовенно, підшкірно або епідурально через постійний катетер .
У деяких випадках ним зручно користуватися відсталі форми препарати, з яких діюча речовина вивільняється безперервно і діє протягом 8 - 12 годин (морфін, кодеїн, трамадол). Ці препарати можна вводити внутрішньо, серед основних переваг піднебіння: плавне вивільнення та підтримка ефективних рівнів у плазмі без значних коливань, можливість застосування 2-3 рази на день, хороший контроль болю амбулаторно.
УПРАВЛІННЯ БІЛЕМ У ДІТЕЙ У НЕВИХАЙЧИХ ДІАГНОСТИЧНИХ ТЕРАПЕВТИЧНИХ ВИКОНАННЯ
Цілі лікування болю при хворобливих терапевтичних або діагностичних процедурах можуть бути зведені в наступних пунктах:
1. мінімізувати біль та ризик для пацієнта - підвищення ефективності та результативності процедури із значно меншим ризиком ускладнень події. неодноразові спроби.
2. максимізувати співпрацю пацієнтів
ВИКОРИСТАНІ ЛІКАРСЬКІ ПРОДУКТИ
Клініцисти, теоретики та фармацевтичні компанії прагнуть виготовити та використовувати ідеальний препарат для знеболення та седації як у дітей, так і у дорослих. Цей ідеальний препарат (для амбулаторної практики) повинен відповідати наступним вимогам:
* відсутність гемодинамічного та легеневого ефекту
* відсутні токсичні метаболіти та їх накопичення
* високий терапевтичний індекс
Однак реальність така, що вона є ідеального ліки не існує. Однак поєднання відповідних препаратів може мінімізувати їх токсичність.
Наступні препарати застосовуються для седації та знеболення під час хворобливих процедур. групи наркотиків або їх комбінації:
2. бензодіазепіни
3. барбітурати
4. хлоралгідрат
6. анальгетики-жарознижуючі та НПЗЗ
Вистави, що вимагають поглибленого знеболення. знеболююча седація (канюляція центральної судини, біопсія печінки та нирок, трепанобіопсія, аспірація кісткового мозку, репозиція переломів тощо) і в якій ми застосовуємо опіоїди (морфін, фентаніл .), кетамін, часто в поєднанні з домішкою та бензодіазом, обладнання для впоратися з можливими ускладненнями.
Необхідно дотримуватися наступних 10 пунктів:
1. Моніторинг безпеки та якості під час процедури
2. Реанімаційне технічне та медичне обладнання (відповідний великий мішок AMBU, набір масок, ларингоскопи та інтубаційні канали, кисень, аспіратор, набір дихальних шляхів, стетоскоп, сфігмоманометр, канюля голки та канюлі, канюля канюлі, канюля та канюля повинні бути підготовлені в операційній розчини, адреналін, атропін, бікарбонат натрію, глюконат кальцію, кортикоїди .). Ліки повинні включати опіоїдні антагоністи (налоксон) та бензодіазепіни (анексат). Відповідно до ваги, вигідно розрахувати дози життєво важливих препаратів та антагоністів перед процедурою (складіть так званий реанімаційний лист).
3. Усі члени операційної бригади (лікарі та медсестри) повинні мати теоретичні знання та практичний досвід реанімації дитини.
4. Перед процедурою необхідно взяти цілеспрямований анамнез, оцінити поточний перебіг захворювання, щоб визначити фактори ризику (більша кількість побічних реакцій та ускладнень) та записати їх.
5. На додаток до хірурга та асистента, для забезпечення постійного спостереження за пацієнтом під час процедури необхідна наявність принаймні одного медичного працівника (лікаря, медсестри).
6. Вигідно вибрати перевірену дозування ліків. Слід бути обережними при призначенні комбінацій, які можуть спричинити пригнічення дихання та кровообігу (наприклад, бензодіазепін + опіоїд).
7. Периферичні кровоносні судини завжди повинні бути захищені у пацієнтів групи ризику.
8. Для спостереження за пацієнтом під час процедури слід використовувати мінімальний пульсоксиметр.
9. Забезпечте постійний контроль за життєвими функціями дитини після процедури (мінімум 2 години, можливо, на розсуд лікаря). Присутність коханої людини в операційній вигідна дитині.
10. Ретельно запишіть хід всієї процедури, введені ліки, можливі ускладнення та порядок їх лікування та визначте план подальшого знеболення (за необхідності).
Терапія болю в цілому, але особливо у онкохворих дітей викликає занепокоєння мультидисциплінарний підхід. Окрім онколога, необхідно співпрацювати з педіатром, хірургом, неврологом, психологом, анестезіологом та іншими фахівцями, які можуть значно покращити результати терапії подій. полегшити страждання наших пацієнтів. Гарна співпраця з дитиною та її родиною дуже важлива.