MUDr. Огга ПУРИАНСКБ, доктор медичних наук Віола ПАЛИОВІІОВБ
Очне відділення, NsP Жиліна
Офтальмолог стикається з головним болем при постановці діагнозу самих очних захворювань або як консультант різних спеціалістів, найчастіше невропатолога та педіатра.
Головні болі очного походження за патогенними механізмами належать до числа рефлекторних цефаалгій, спричинених подразненням офтальмологічної гілки трійчастого нерва. Вони можуть бути викликані запаленням зовнішнього або внутрішнього ока та його придатків, помилками рефракції/астигматизмом, пресбіопією, гіперметропією, важкою міопією /, порушеннями акомодації, недостатністю та парезом окорухових м’язів, глаукомою.
- Запальні процеси
вони можуть вражати кожну частину ока. Вони супроводжуються сильним гемікранічним болем, який посилюється вночі (передній увеїт, епісклерит та склерит), а також рухами очей (неврит, тендиніт та міозит). На додаток до сильної місцевої болю, яка вже посилюється при пасивному розкритті вій, туманний зір і сильна світлобоязнь характерні для кератитів і виразок. Флегмона повік та орбітоцелюліт супроводжуються загальними змінами пацієнта та високими температурами. Останні дві хвороби, разом з неоцистіальною невралгією, є прикордонною областю, що належить як офтальмологу, так і оториноларингологу. Невралгічний біль трійчастого нерва, як правило, вражає лише деяку гілку, яка є істотно болючою для тиску. Клінічно чітка картина при невралгії є некоциліарною/синдромом CHARLIN. /. Це проявляється колючим або іржавим болем в корені носа, у внутрішньому куточку ока або в цілій цибулині. Подразнення слізної залози призводить до різкої епіфори. Характерним є закладеність кон’юнктиви, слизової оболонки носа та тризм очних і мімічних м’язів.
- .Ражевий
Навіть невелике чужорідне тіло, введене в рогівку або тарзальну кон’юнктиву або лише вільно зберігається в кон’юнктивальному мішку, призводить до швидкого поширення болю з області очей на всю половину голови. Більш важкі травми, пов'язані з контузійними та перфрактивними пошкодженнями цибулини, викликають постійний місцевий та рефлекторний біль у всій голові. Біль при переломі орбітальної стінки посилюється при рухах цибулини і ускладнюється диплопією.
- Помилки заломлення
Ми включаємо астигматизм, гіперметропію, пресбіопію, порушення акомодації та порушення м’язового балансу. Якщо їх не вдається задовільно виправити, вони змушені підтримувати достатню гостроту зору шляхом постійних надмірних зусиль, що супроводжуються суб’єктивними труднощами, які ми називаємо астенопією. Подібне відбувається у випадку порушень м’язового балансу, де спостерігається тенденція до збереження бінокулярної фіксації. Астенопія проявляється печінням очей, сльозотечею, болем в очах та голові, що може бути мігренню. Інші симптоми включають розмитість, розмитість зору і, коли злиття диплопії руйнується і розвивається страбзма. Труднощі мають коливальний перебіг і пов’язані із загальним фізичним станом пацієнта, вони посилюються втомою, хворобами, надмірним розумовим та робочим навантаженням. Діагностувати головний біль за допомогою рефракційних помилок не завжди легко. Особливо у дітей, де є хороша здатність до акомодації, звичайне обстеження може не виявити розладу. Дитина не може інтерпретувати свої труднощі, виявляється хороша монокулярна гострота зору, і навіть положення цибулин правильне. Тільки тоді, коли обстеження зрощення та ширина зрощення виявляє приховане косоокість і показує нам можливу причину головного болю. Дорослі пацієнти пов’язані з болем в очах та голові, а не із зоровим навантаженням.
Офтальмологічна мігрень . Офтальмологічна мігрень - це тимчасовий або постійний розлад одного ока, який або супроводжує напад мігрені, або виникає поодинці у пацієнтів з мігренню в анамнезі. Офтальмологічна мігрень спричинена розладом циркуляції сітківки. Хворі на офтальмологічну мігрень скаржаться на тимчасову втрату зору на одне око з очним дном нормального вигляду. Більшість пацієнтів віком до 40 років страждають від втрати зору на одне око від декількох секунд до кількох годин. Якщо напади повторюються, може статися постійне пошкодження поля зору. Офтальмологічна мігрень не завжди повинна супроводжуватися головним болем. Якщо біль присутній, вона розташовується над або навколо ураженого ока. Втрата зору може статися до, під час або після нападу головного болю. Очна мігрень зустрічається рідко, тому діагноз ставлять методом виключення. Його відрізняють від amugura fugax, який є вторинним щодо мікроемболізації артерій сітківки.
- Пухлини
На додаток до пухлин, розташованих переважно в цибулині та її придатках, сильний біль та втрата зору викликають метастазування.
- Глаукома
На закінчення Можна констатувати, що офтальмологічні причини головного болю різноманітні, багатогранні, і в деяких випадках (наприклад, arteritis temporalis) в наших умовах діагностика вимагає великих зусиль. Однак у більшості випадків ретельний анамнез та детальний огляд дозволять встановити точний діагноз та оптимальне лікування.