MUDr. Поплугар Дж., Шиліна

диференціальна

Як і у дорослих, ми стикаємося з частими болями в спині в дитячій ортопедії. Однак їх етіологія, як правило, різна. Етіологічних факторів може бути багато. Деякі з них є загальними, наприклад, дорсалгія постурально, різні шахи або захворювання м’язів.

Ми ніколи не знаходимо етіології багатьох болів. Однак це також ті, на які ми повинні звертати підвищену увагу в дитячій ортопедії.

У нашій роботі ми хочемо надати вам диференційно-діагностичний огляд таких афектів у дітей з точки зору ортопеда.

Особливо серйозними за своїми наслідками, хоча сьогодні це відносно рідко, є остеомієліт хребта. Найчастіше це зачіпає його найбільш мобільні секції. У гострій формі він добре діагностується за клінічними, лабораторними та рентгенологічними даними. Однак остеомієліт хребта може бути як підгострим, так і явно хронічним. Дитина скаржиться на невизначений біль у спині, може мати субфебрильну хворобу або є афебрильною, результати лабораторних досліджень дещо змінені. Лише через кілька тижнів рентгенівське зображення пояснить походження труднощів. Цю форму остеомієліту важко відрізнити від специфічного туберкульозного спондиліту. Це аналогічно клінічно, також у лабораторії, але рентгенологічні дані змінюються швидше. Незабаром відбувається звуження інтерверту. пластин і розмивання бруска сусідніх хребців. Ми виявляємо незначний склероз сусідніх поверхонь хребців, відбувається їх швидке руйнування. Ми завжди шукаємо загальну хворобу на туберкульоз.

При будь-якому нетравматичному багатосегментному звуженні міжхребцевого простору навіть без початкової реакції середовища, тобто розмитість покриву та склероз, необхідно подумати про початок спондиліту ev. спондилодисцит.

Дискрит, відповідно спондилодисцит - може мати подвійне походження. Запальний дисит, який являє собою запалення диска та покривних пластинок тіла хребців, які руйнуються. Покривні пластини мають нерівні краї з відтінком склеротичного подолу. Ми також знаємо т. Зв незапальний спондилодисцит, який може виникати напр. при ревматоїдному артриті. Це насправді перелом втоми від перевантаження жорсткого відділу хребта. Рентгенівське зображення те саме, але ступінь склерозу більша.

Ще один афект ми називаємо як хребця плана литка. Це вражає 2-15-річних дітей. Він класифікується як асептичний некроз, але багато з них мають різне походження - гістіоцитоз або еозинофільні гранули. Масове стиснення тут вражає одне тіло хребця, найчастіше у відділі Th7-L2. Дуги та перевернути. щілини не постраждали, що є основним диференціалом dg. знак проти спондиліту. Це проявляється болем, втомою дитини, особливо під час тривалого стану ev. перенесення вантажу. Ми виявляємо місцевий відчутний біль, також біль від тиску на поздовжню вісь хребта.

Диференціальну діагностику потрібно відрізняти від туберкульозного спондиліту, існує, як уже зазначалося, основна участь міжхребцевого простору, і в лабораторній картині відбуваються зміни. М. Шеуерман має зміни на декількох хребцях. Також потрібно подумати про пухлину.

М. Кальве спочатку має склероз тіла одного хребця на рентгенівському зображенні, поступово тіло сплющується з обох боків, поки лише центральна частина не залишиться у вигляді тонкої склеротичної пластинки. Міжхребцевий простір не змінюється.

Aj перелом це може бути причиною болю в спині в дитячому віці, хоча такий тип травм рідше зустрічається у дітей. При важкій травмі діагностика не повинна становити проблем, але відносно м’який механізм травми також може спричинити перелом хребця, не лише патологічно.

Причиною болю в спині у дітей, найчастіше ЛС, може бути грижа диска. З чисто ортопедичної точки зору, діти можуть бути т. Зв ретромаргінальний пролапс диска між хрящовою покривною пластиною та кістковими краями. Рентген створює видиме зображення відірваного переднього верхнього краю тіла хребця. У виняткових випадках це зображення також може бути спричинене відсутністю з'єднання апофізу крайньої смуги. Обидва висновки можуть спричинити біль у спині.

При випадінні внутрішньоспонгіального диска т. Зв Вузол Шморля ми зустрічаємо на т. Зв. Хвороба Шейермана. Це найпоширеніший тип кіфозу у підліткової молоді. Біль у спині - один з її проявів, але він може бути і безсимптомним. В основному це вражає грудний відділ хребта у верхівці кіфозу, а також дистальний відділ грудного та верхнього поперекового відділів хребта. Діагноз буде визначений нашим клінічним та підтверджений рентгенологічною картиною.

Іншим етіологічним фактором болю в спині у дітей є пухлини. Найпоширенішими пухлинами хребта є МТС, однак у дитячому віці остеоїдна остеома та остеобластома є важливою причиною хронічних болів у спині. Остеоїдна остеома - доброякісна пухлина кістки, на яку припадає 11% доброякісних пухлин кісток. Його головна клінічна ознака - біль, який відчувається глибоким, періодичним, тупим. Вночі стає гірше, вранці стає краще. Біль добре реагує на саліцилати. Ефект настільки виражений, що вважається діагностичним знаком. Його спинні структури уражаються, коли це відбувається на хребці. Це часта причина незрозумілого і болісного сколіозу. Рентгенівське зображення не завжди допомагає ідентифікувати цей стан, часто комп. томографія.

Різниця. Рентген слід розглядати як стрес при переломах, внутрішньокорковий абсцес, склерозуючий остеомієліт або аваскулярний некроз. Рідко рентген може імітувати остеоз.

Остеобластома також доброякісна за своєю природою, на неї припадає 3% доброякісних пухлин кісток. Біль не інтенсивна, вона виникає періодично. 34% його виникнення припадає на хребет. Характерне рентгенівське зображення - це ексцентрично розміщене, чітко виражене ураження з центральною літичною зоною більше 2 см, оточене тінню склеротичної кістки. Різниця. дг. необхідно подумати про остео-са з OBKN. Існує також його злоякісна форма.

Гемангіоми також можуть бути виявлені у дітей у хребті, але вони не доставляють більше болю. Подібним чином передбачається аневризма кісткової кісти, еозинофільна з гранулою.

Порушення розвитку часто трапляються на хребті, особливо на переході LS, особливо на L5 та Sl., Ztv. перехідного хребця. В даному випадку мова йде про люмбаризацію відповідно. сакралізація. Ці умови також можуть бути причиною статичних і динамічних змін та труднощів. Ми діагностуємо їх рентгенологічно у дітей та підлітків. Вони є сприятливим фактором для розвитку синдрому тромбоцитів.

В гемівертебре розвинена лише бічна частина хребця. Тіло хребця має клиноподібну форму у фронтальній площині і часто є причиною вторинного сколіозу. Загалом, усі вторинні сколіози можуть спричинити біль через основну причину. Тут варто згадати, що ідіопатичний сколіоз, який становить близько 70% від сколіозу, не має болю у своєму образі. Якщо, звичайно, ми не враховуємо ідіопатичний сколіоз III. та IV. ступеня, але їх досить багато.

Він все ще належить до цієї групи прихильностей спондилоліз a спондилолістез. Під спондилолізом ми маємо на увазі переривання дуги хребця в pars interarticular, також званому перешийком. Це трапляється порівняно часто/5% /, особливо при переході LS. Досі існують суперечки щодо етіології. Це не результат травми, переломи в цій області хребта рідкісні, і якщо так, то швидко заживає. Існує думка, що псевдоартроз втоми, що виникає на вроджено ослабленій місцевості, не викликає подразнення кори при спондилолістезі, що означає зміщення одного хребця на інший, як правило, біль у хребті ЛС. Вони сяють, і є подразнення кори. Це вже можна судити клінічно за L-лордозом та жорсткістю LS.

З ортопедичної точки зору кокцигоденія також повинна бути включена в синдром болю в попереку у дітей. Зазвичай це посттравматично в результаті падіння на скелет/діа /.

Ми не будемо обговорювати труднощі, що виникають через вигини СІ протягом обмеженого часу, а також психогенні, вісцерогенні, паразитарні та заочеревинні причини. Хоча це рідко, ми повинні думати про них, особливо у випадках, коли діагностично незрозуміло.

Ми хотіли вказати на деякі важливі ортопедичні причини болю у спині у дітей, коли ми їх зустрічаємо. Основою правильного діагнозу є думка про можливі причини, лише тоді адекватне лікування досягне бажаного результату.