біль

Стать та вік

52-річний чоловік.

Передумови

  • Невідомої алергії.
  • Сімейна історія без інтересу до справи.
  • Особиста історія: Ожиріння I ступеня, гіпертонія.
  • Хірургічної історії не має.

Звичайне лікування

Еналаприл 20 мг щодня.

Симптоматологія

Пацієнт із звичною професією перевізника, який приїжджає на консультацію після того, як помітив "потягнення" в поперековій області, коли сідав на вантажівку 10 годин тому.

Фізичне дослідження

  • Хороший загальний стан із нормальним зміною кольору шкіри та слизової. Жодної температури.
  • Серцево-легенева аускультація: Нормальна. Не чутно шуму.
  • Кульовий обхват живота. 118см. Важко досліджувати живіт і не дуже вразливий. Не відноситься до дискомфорту при сечовипусканні.
  • Біль при пальпації поперекової області, де оцінюється контрактура паравертебральних м’язів. Відсутність опромінення на MMII. Відсутність втрати міцності в MMII або чутливості. Відсутність болю при перкусії остистих відростків хребців.
  • Нирковий перкуторний кулак (-).

Діагностичне враження

Можливі болі в попереку через м’язові зусилля.

Цілком можливо, що з огляду на професію цього пацієнта, сидячий спосіб життя, який він щодня страждає, і постійні м’язові впливи, які він страждає протягом дня від гальмування, згинань, а також ваги, він демонструє дефіцит м’язової маси та висока ступінь схильності до пошкодження попереку.

Поняття

Говорячи про гострий біль у попереку, ми згадуємо всі структури, які ми можемо знайти на цьому рівні:

  • Сухожилля, м’язи та інші м’які частини.
  • Нервові корінці та високочутливі нерви, які проходять від попереку до нижніх кінцівок.
  • Суглоби.
  • Міжхребцеві диски з їх драглистими ядрами.

Проблема в будь-якій з цих структур може спричинити біль у попереку. М'язові спазми викликають сильний біль у попереку.

Контрактура виникає на рівні м’язових волокон до максимального, швидкого витягування та з втомленим м’язом, особливо на міотендінозних переходах.

Фактори ризику що схильні до виникнення цього виду травми:

  • М’язова втома.
  • Сидяча професія.
  • Повторювані удари м’язів.
  • Відсутність сну/відпочинку.
  • Відсутність фізичних вправ, що зміцнюють поперек.
  • Харчування та зволоження.
  • Холодне і вологе середовище.
  • Метаболічні, інфекційні хвороби та наркотики.

Діагностика та лікування

Ми дістаємося діагнозу через клініку, маючи особливий інтерес допитати пацієнта про механізм травми, наявність факторів ризику та характеристики болю.

У деяких випадках у випадках діагностичних сумнівів можуть знадобитися додаткові обстеження, такі як: аналіз крові, рентгенологія та УЗД м’яких тканин.

Диференціальна діагностика повинна проводитися за допомогою:

  • Структурні зміни, стеноз каналу.
  • Запальні зміни, артрит та спондиліт.
  • Дегенеративні причини.
  • Інфекції.
  • Метаболічні захворювання кісток, остеопороз.
  • Новоутворення, метастази.

Згідно з тяжкість справи ми можемо рекомендувати:

  • Нефармакологічне лікування.
    • Відносний відпочинок.
    • Місцеве сухе тепло.
    • Щадні вправи, здатні зміцнити область.
  • Фармакотерапія:
    • Основою медикаментозного лікування є знеболення.

Анальгезія при:

  • Нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, напроксен, диклофенак).
  • Парацетамол.
  • Наркотики, де ми можемо знайти: кодеїн, фентаніл, меперидин, морфін, оксикодон, трамадол.

Можливо побічні ефекти до цих препаратів належать:

  • Сонливість.
  • Порушене судження.
  • Нудота або блювота.
  • Запор.
  • Свербіж.
  • Більшості пацієнтів потрібні м’язові релаксанти у стислі терміни, оскільки це зменшує біль у попереку, м’язову контрактуру та забезпечує кращу рухливість.

розслабляючий Найчастіше використовуються:

  • Карізопродол (міорелакс та релаксибій), призупинений з 2008 року.
  • Циклобензаприн (Юрелакс).
  • Діазепам (валіум).
  • Метокарбамол (робаксин).
  • Тизанідин (Сірдалуд).

Побічні ефекти з міорелаксантів:

  • Залежність.
  • Сонливість/запаморочення.
  • Сухість у роті.
  • Втома м’язова слабкість.
  • Галюцинації.
  • Нудота та шлунково-кишкові розлади.
  • Зниження артеріального тиску і повільний пульс.

Рада з безпеки дорожнього руху

Ліки є законними продуктами, які контролюються та регулюються адміністрацією охорони здоров’я, як іспанською (Міністерство охорони здоров’я, соціальних служб та рівності), так і європейською (Європейське агентство з оцінки лікарських засобів - EMEA-).

Перед продажем лікарського засобу проводять вичерпне дослідження щодо нього. Одним з аспектів, що підлягають оцінці, є те, чи погіршує чи може наркотик погіршити психомоторні показники та здатність керувати автомобілем.

Проспект (і технічний аркуш) регулюється як іспанськими нормами (Королівський указ 2236/93 від 17 грудня), так і Європейським Союзом (Директива Співтовариства 92/27/ЄЕС, оновлена ​​2001/83/ЄС).

Іспанське агентство з лікарських засобів розробило класифікацію терапевтичних груп, які можуть впливати на здатність керувати транспортними засобами. У рамках лікування опорно-рухового апарату (група М) виділяють протизапальну та протиревматичну (M01) та міорелаксантну (M03). Коли пацієнт із м’язовою контрактурою повинен керувати автомобілем, ми повинні знати про можливий вплив ліків на керування автомобілем.

Якщо ми призначаємо міорелаксант, ми повинні попередити про безпеку дорожнього руху:

  • Уникайте керування транспортними засобами під час лікування міорелаксантами.
  • Якщо ваші симптоми покращуються, вам слід почекати, щоб скасувати лікування, щоб знову почати керувати автомобілем.
  • Якщо симптоми не зникають, пацієнт не повинен керувати транспортними засобами, болі та обмеження руху змушують керувати автомобілем.
  • Ці рекомендації важливі для власної безпеки пацієнта та безпеки інших людей.

Клінічні проблеми та безпечне керування автомобілем

Ми вважаємо, що для зменшення дорожньо-транспортних пригод необхідно застосовувати стратегії запобігання, для яких ми розробили цю серію тем.

Поради

Наші експерти чітко, просто і прямо передадуть вам все, що вам потрібно знати.