безперервного

  • предметів
  • реферат
  • Передумови:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • Головний
  • результат
  • обговорення
  • висновки
  • методи
  • Дослідження населення
  • годування
  • Майже інфрачервона спектроскопія
  • полісомнографія
  • Статистичний аналіз
  • розкриття інформації

предметів

реферат

Передумови:

Режими періодичного та безперервного годування зондом зазвичай використовуються для годування недоношених дітей. Однак немає чітких доказів того, який метод переноситься краще. Ми вивчили відмінності між болюсним та безперервним годуванням в плані церебральної та спланхнічної оксигенації у здорових недоношених дітей.

методи:

Тридцять недоношених немовлят проходили одночасний 6-годинний ближньо-інфрачервоний спектроскопічний моніторинг церебральної та спланхнічної оксигенації, під час якого їх годували двічі через ротово-шлунковий зонд: один прийом їжі давали болюсно протягом 10 хвилин, а інший давали безперервно протягом 3 години. Оцінювались та порівнювались тенденції щодо кисню протягом періоду між болюсом та безперервним годуванням.

результати:

Оксигенація головного мозку з часом не змінювалася і не відрізнялася між двома техніками годування. Спланхнічна оксигенація суттєво змінювалась з часом і варіювала між двома техніками годування, зі значним збільшенням після болюсного годування та значним зменшенням під час безперервного годування.

висновок:

Болюсне введення та режими безперервного годування по-різному впливають на спланхнічну оксигенацію у здорових недоношених дітей. Потрібні подальші дослідження, щоб вивчити можливі основні механізми та можливий вплив на харчову толерантність.

Головний

Догляд за новонародженими значно покращився за останні десятиліття, що призвело до значного збільшення рівня виживання дуже недоношених дітей (1). Ентеральне харчування має важливе значення для розвитку шлунково-кишкового тракту у недоношених, оскільки воно покращує моторику кишечника (2), збільшує вивільнення шлунково-кишкових гормонів з трофічним ефектом (3) та покращує харчову толерантність (4). Однак дуже недоношені діти не в змозі координувати смоктання, ковтання та дихання (5); тому вони, як правило, постачаються через шлунковий зонд, безперервно або з переривчастими болюсами (6). Широко досліджені відмінності між постійним та болюсним годуванням щодо збільшення ваги, днів до повного ентерального прийому їжі, толерантності до годування та впливу на некротизуючий ентероколіт. Однак на сьогодні немає чітких доказів того, що метод переноситься краще (7).

Вплив цих двох методів годування на мозкову та спланхнічну оксигенацію детально не вивчався. Окислення тканин у регіоні є результатом динамічного балансу між постачанням та споживанням кисню; таким чином, зменшення цього параметра може відображати погіршення системного насичення киснем (наприклад, через епізоди апное (8)), зменшення серцевого викиду, що призводить до зменшення периферичної перфузії (9), гемодинамічні зміни в досліджуваній тканині ( наприклад, регіональна вазоконстрикція/вазодилатація).) або більша потреба в кисні, необхідна для задоволення метаболічних потреб (10).

Рання інфрачервона спектроскопія (NIRS) - це неінвазивна методика, заснована на ближньому інфрачервоному спектрі поглинання цитохромів, що забезпечує постійний моніторинг регіональної оксигенації тканин шляхом вимірювання рівнів оксигенованого та деоксигенованого гемоглобіну в конкретному судинному руслі (11). З середини 1980-х років (12) NIRS все частіше застосовується в відділеннях інтенсивної терапії новонароджених для оцінки регіонального кровотоку та вилучення кисню в тканинах як у фізіологічних, так і в патологічних умовах, особливо в спланхнічній та мозковій областях (9, 13, 14). Крім того, пропонується взаємозв'язок між спланхнічною та мозковою оксигенацією як показник аномальних судинних процесів, що зачіпають шлунково-кишковий тракт (15, 16).

Дослідження з використанням доплерівських ультразвукових вимірювань у недоношених дітей показали, що спостерігається помітна вазодилатація в брижовій циркуляції після болюсного годування (17, 18). Відповідно до цього висновку було описано супутнє збільшення спланхнічної оксигенації, як оцінювали NIRS (19, 20, 21). З іншого боку, дані про гемодинамічні та окислювальні зміни тканин, пов’язані з безперервним годуванням, обмежені, як і дані, що документують відмінності між мозковою та спланхнічною оксигенацією, пов’язаними з безперервним годуванням.

Тому в цьому дослідженні ми зосередились на описі змін оксигенації головного мозку та тканин спланхнозу у здорових недоношених дітей після болюсного годування та під час безперервного годування, висвітлюючи відмінності між двома методами годування.

результат

У дослідження було включено тридцять здорових недоношених дітей. Характеристика немовлят детально описана в в таблиці 1 . Що стосується характеристик немовлят, не було відмінностей між тими, хто розпочав обстеження з постійного годування, порівняно з болюсом. Протягом досліджуваного періоду побічних явищ не спостерігалося.

Стіл в натуральну величину

Всього було отримано 2133 5-хвилинних вимірювань, 1061 після болюсного введення і 1072 під час безперервного годування. Щоб виключити зменшення оксигенації тканин через системну десатурацію киснем, 5-хвилинні вимірювання одночасно з гіпоксичними епізодами (17/1 061 після болюсного годування та 25/1 072 під час безперервного годування) були виключені з аналізу.

Середнє значення (міжквартильний діапазон (IQR)) індексу оксигенації тканини мозку (TOI) становило 75,7 (69, 4-91, 1) після болюсного годування та 75,4 (67, 9-91, 4) під час безперервного годування; Медіана (IQR) спланхнічної TOI становила 62,8 (49, 6-77, 4) після болюсного годування та 55,3 (40, 4-69, 8) під час безперервного годування.

Значення TOI мозку після болюсного введення та під час безперервного годування не відрізнялися ні в один момент часу, ні відносно вихідного рівня, ні між двома техніками годування. Як показано в Фігура 1, локальні зважені криві дисперсії (LOWESS) (22) під час 5-хвилинних значень TOI в мозку та режимів безперервного годування майже перекривались, і тому часовий тренд не відрізнявся (χ) 2 = 18, 72; P = 0,9922).

Розсіяний графік оксигенації мозку в порівнянні з часом. Синя лінія та крапки вказують на введення болюсу. Червона лінія та крапки означають безперервне годування. Очки представляють індивідуальні повторні показники показника оксигенації тканин мозку (TOI) після болюсного введення та під час постійного годування. Рядки представляють приблизний середній показник TOI мозку після болюсу та під час безперервного годування з використанням локально зваженого коригування оцінки розсіювання. Час оцінки (хвилини) вказується на осі х; 0 = початок годування кормом.

Повнорозмірне зображення

  • Завантажте слайд PowerPoint

І навпаки, як показано в Малюнок 2, спланхнічна TOI суттєво змінювалась з часом по-різному протягом болюсного та безперервного режимів годування: зокрема, змішана модель показала, що як часовий тренд, так і розрахунковий середній спланхнічний TOI суттєво відрізнялися між двома типами. годування (x2 = 161, 35; с

Дисперсія спланхнічної оксигенації як функція часу. Синя лінія та крапки вказують на введення болюсу. Червона лінія та крапки означають безперервне годування. Очки представляють індивідуальні повторні показники індексу оксигенації спланхнічної тканини (TOI) після болюсу та під час безперервного годування. Рядки представляють приблизну середню спланхнічну TOI після болюсу та під час безперервного годування з використанням локально зваженої компенсації балів. Час оцінки (хвилини) вказується на осі х; 0 = початок годування кормом.

Повнорозмірне зображення

  • Завантажте слайд PowerPoint

Порівняно з початковим рівнем, значення трансплантації TOI, зареєстровані після болюсного годування, значно зросли з 1 години 10 хвилин до 2 годин 30 хвилин після їжі. На відміну від цього, порівняно з початковим рівнем, значення трансплантації TOI, виявлені під час безперервного годування, продемонстрували значне зниження з 1 години 35 хвилин майже до кінця процедури. Різниця між двома методами спланхнічної оксигенації була значною від 1 години до 15 хвилин, як показано в Малюнок 2 .

При порівнянні немовлят, яких годували виключно грудним молоком, сумішами для немовлят та комбікормами, як під час безперервного, так і болюсного годування, не було виявлено різниці у значеннях TOI в головному мозку та спланшнику та толерантності до годування.

обговорення

Результати цього дослідження свідчать про те, що болюсне введення та режими безперервного годування пов’язані з різними типами змін у спланхнічній оксигенації у здорових недоношених дітей.

Як і в попередніх дослідженнях (19, 23, 24), оксигенація мозкової тканини залишалася стабільною після болюсного годування та під час безперервного годування. Можливо, це пов’язано з фізіологічним механізмом церебральної ауторегуляції, який підтримує рівень кровотоку через мозок і подальше надходження кисню майже постійним (25).

Цікаво, що ці дві методики суттєво відрізнялись з точки зору спланхнічної оксигенації через 1 годину 15 хвилин після початку годування.

Попередні дослідження з використанням доплерівського ультразвуку для аналізу змін в спланхнічній гемодинаміці після болюсного годування недоношених дітей зафіксували значне збільшення швидкості мезентеріального кровотоку після болюсного введення (17, 18, 20). Подібним чином суттєве збільшення значень спланхнічної оксигенації спостерігали за допомогою NIRS (19, 21), що узгоджується з описаними раніше гемодинамічними змінами (20). Було висловлено припущення, що ці варіації можуть бути зумовлені циклічним вивільненням шлунково-кишкових гормонів, таких як гастрин, ентероглюкагон та шлунковий інгібуючий пептид, що особливо сприяє періодичному болюсному годуванню (3).

Дейв та співавт. (19) зафіксували значне збільшення плазмічних значень TOI у стабільно недоношених дітей через 1 годину після болюсного годування; аналогічно, Dani et al. (21) показали значне збільшення спланхнічної оксигенації вже через 30 хвилин після болюсного введення. Відповідно до попередніх досліджень, наші результати підтверджують збільшення плазмової оксигенації після їжі, яке відбувається через 1 годину 10 хвилин. Більш високі показники TOI, що спостерігаються після болюсного введення, можна пояснити швидким збільшенням мезентеріального кровотоку, що було описано в попередніх дослідженнях (17, 18, 20); В даний час, однак, можна передбачити потенційні сприятливі ефекти з точки зору харчової переносимості, і їх потрібно буде конкретно вивчити в майбутніх дослідженнях.

Наскільки нам відомо, Дані та ін. (21) першими оцінили вплив безперервного ентерального харчування на мезентеріальний кровотік і спланхнічну оксигенацію. За їх попередніми результатами, не виявлено різниці між значеннями спланхнічної оксигенації, зафіксованими за 30 хвилин до, наприкінці та через 30 хвилин після безперервного годування. Однак у цьому дослідженні вони не надали жодної інформації про зміни оксигенації тканин, які можуть відбутися під час процедури. Ми проводили постійний моніторинг рівня оксигенації в плазмі та мозку через весь період годування, вказуючи тенденції щодо обох параметрів з часом. Наш аналіз продемонстрував значне зменшення оксигенації спленх, що відбувається у другій половині безперервного годування. Крім того, протягом останніх 10 хвилин безперервного годування, спланхнологічний TOI продемонстрував незначну тенденцію до підвищеного рівня; тому, відповідно до результатів Dani та співавт., наприкінці процедури різниця між базовими значеннями TOI вже не була суттєвою.

Наші попередні висновки дозволяють припустити, що обидва способи ентерального годування по-різному впливають на оксигенацію тканин спленх. Вважається, що зниження оксигенації спланхнозу є прогнозуючим показником харчової непереносимості, сепсису (26), спланхнічної ішемії (15) та некротичного ентероколіту (14) у недоношених дітей. У світлі цих доказів, реакція оксигенації спленхнальної тканини на безперервне годування повинна бути ретельно оцінена в більш масштабних дослідженнях, приділяючи особливу увагу можливим наслідкам харчової толерантності.

висновки

Болюсний режим та режим безперервного годування - найпоширеніші дієтичні стратегії, прийняті в відділеннях інтенсивної терапії новонароджених. Згідно з нашими результатами, дві методики ентерального годування по-різному впливають на оксигенацію спленхнічної тканини. Болюсне годування пов'язане зі збільшенням спланхнічної оксигенації, що може відображати збільшення кровотоку в брижовій зоні. З іншого боку, безперервне годування пов’язане із значним зменшенням спланхнічної оксигенації.

Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити основні фізіологічні механізми та оцінити можливі наслідки цього результату на ентеральну толерантність до їжі.

методи

Дослідження населення

Це дослідження проводилось у відділенні інтенсивної терапії новонароджених у лікарні Сант'Орсола-Мальпігі в Болоньї (Італія). Критерії включення були такими: термін вагітності