Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

показник

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Є КТ/В НАЙКРАЩИМ ПОКАЗНИКОМ ДІАЛІЗНОЇ ДОЗИ?

Оскільки П'єр Пуарі в 1840 р. Назвав термін "уремія" (з якого пізніше виник термін уремія) як зараження крові сечею у пацієнтів із захворюваннями нирок, переглядаючи висновки англійського хіміка Томаса Грема при спостереженні за здатністю до напів -проникна мембрана, яка дозволяє проходити певним речовинам, включаючи сечовину, що вводить термін "діаліз", до сучасних діалізних технологій і сучасних мембран, пройшло майже 2 століття. Лише на початку минулого століття під час Першої світової війни діаліз у людей почав застосовувати Георг Хаас; З цього моменту вимірювання того, наскільки діаліз є достатнім для пацієнта, стало предметом дискусій протягом багатьох років.

ДІАЛІЗНА ДОЗА

Коли ми вводимо будь-яке інше лікування, ми вказуємо дозу та її тривалість, що є відображенням різних клінічних випробувань, проведених із цим лікуванням, і результатом яких є вирішення стану або послаблення його симптомів. На початку діалізу це був спосіб контролю дози діалізу, тобто зникнення або послаблення симптомів; Дозу діалізу визначали як дозу, яка забезпечувала повну реабілітацію пацієнта, забезпечувала задовільний харчовий статус, дозволяла адекватно виробляти еритроцити, підтримувала нормальний артеріальний тиск та запобігала невропатії (1), або як та, яка була ефективною та достатньою, досягнуто хорошої переносимості, покращення якості життя та тривалого виживання пацієнта (2); Немає сумнівів, що такий спосіб контролю дози діалізу був дуже суб'єктивним з додатковим ризиком затримки діагностики ситуації недодіалізу. Потреба знати мінімальну об'єктивну та кількісно визначену дозу діалізу, яка дозволила б сприятливу клінічну еволюцію пацієнтів, породила подальші дослідження з цією метою.

Сечовина як маркер пошкодження нирок та дози діалізу

У 1821 р. Жан Луї Прево і Жан Батіст Дюма спостерігали скупчення сечовини в крові тварин, які перенесли нефректомію, що в кінцевому підсумку призвело до смерті. Ця речовина, описана в 1773 р. Руелем ле Каде як мильна речовина, що міститься в сечі, була першою відомою токсичною речовиною, накопиченою при нирковій недостатності.

Одночасно з дослідженням NCDS розпочато виготовлення синтетичних мембран з більшою пористістю, таким чином досягаючи більшого очищення малих молекул з дифузією, але також з більшою товщиною стінки, забезпечуючи необхідний опір, щоб протистояти високим швидкостям ультрафільтрації, що використовуються в обробках. що допускає можливість очищення молекул, більших за сечовину. Ці нові мембрани разом із вбудованими системами контролю ультрафільтрації апаратів для гемодіалізу, які почали впроваджуватися приблизно в ту ж дату, забезпечували можливість виконувати великі конвективні обсяги під час сеансів діалізу без гемодинамічних змін у пацієнтів та з більшим кліренсом середовища та великі молекули (6, 7).

На початку 1990-х років, після подальшого аналізу самим NCDS (8), мінімальна доза діалізу була змінена, вказуючи на переваги досягнення Kt/V, що перевищує 1,2, незалежно від часу, використовуваного для її досягнення, впадаючи в помилку короткий діаліз. Цей більший кліренс сечовини як представлення решти токсичних речовин, накопичених при нирковій недостатності, що відображається чисельно в Kt/V, дав більшу виживаність пацієнтів. У 1996 р. Held et al. Проаналізувавши 2311 пацієнтів з 347 діалізних установок у США, вони виявили зниження на 7% за кожне збільшення Kt/V на 0,1 бала, взявши за вихідну точку Kt/V 1,33 (9). Пізніші дослідження показали переваги підвищення та вищого Kt/V (10).

ВІЛЬШИЙ Kt/V ВЕЛИКИЙ ПРИБІТ?

Тому було б логічно думати, що чим вищий показник Kt/V, тим більша користь пропонується пацієнту. Але, чи існує максимальна доза діалізу, вище якої ми не приносимо користі пацієнту? Відповідь надійшов із дослідження HEMO (11). Це дослідження, яке зазнало багатьох критичних зауважень, було проведено для того, щоб побачити користь чи ні досягнення високих доз діалізу, - Kt/V з одним відділенням 1,65-, у порівнянні з пацієнтами, яким вводили діаліз із мінімальною дозою, розуміючи як однокамерний Kt/V 1,25. Що було несподіванкою для світу нефрології, коли публікація результатів показала, що висока доза діалізу не забезпечує виживання пацієнтів у порівнянні з тими, кому вводили мінімальну дозу.

Сечовина завдяки своїй низькій молекулярній масі, що надає їй велику дифузійну здатність, легко виводиться за допомогою мембран, які існують сьогодні; Крім того, саме більші речовини ставлять більший інтерес як визначальні фактори виживання пацієнтів з нирковою недостатністю, тому майбутня тенденція полягає у досягненні максимально можливого кліренсу великих молекул і залишенні малих молекул на задньому плані, як сечовина. легко знімається за допомогою існуючих мембран без будь-яких зусиль.

Сучасна тенденція полягає у досягненні максимально можливого конвективного транспорту завдяки більшому кліренсу молекул, більших за сечовину, пов'язаних із захворюваністю та смертністю пацієнтів із термінальною нирковою недостатністю на діалізі. Отже, чи слід продовжувати використовувати Kt/V як діалізатор дози? Зважаючи на сучасні тенденції, коли конвекція має дуже важливу вагу під час діалізу, Кінетична модель сечовини, мабуть, не є найкращим вимірювачем дози, яку ми вводимо, і нам потрібно дослідити нові маркери, такі як швидкість виведення вищих молекул. Розмір, який кількісно відображає, що доза діалізу, яку ми вводимо пацієнту. Тим часом ми будемо продовжувати використовувати Kt/V. Або нам доведеться повернутися до класичних методів суб’єктивної оцінки дози діалізу?