Переклад:Сенді Габор
Оскільки накопичений досвід лікування хворих на ішемічну хворобу, все більше лікарів ставлять під сумнів чинний протокол лікування.
Хоча відповідальність за охорону здоров’я у всьому світі полягає у тому, щоб мати більше вентиляторів для лікування пацієнтів з коронарними артеріями, багато лікарів, якщо ви їх знаєте, ігнорують роботу вентилятора.
Пояснення полягає в тому, що багато лікарень повідомили про надзвичайно високу смертність хворих на коронарні артерії, яких помістили на апарат штучної вентиляції легенів, і деякі лікарі стурбовані тим, що машини можуть бути шкідливими для певних пацієнтів.
Нові методи лікування вказують на той факт, що лікарі завжди вивчають найкращий спосіб лікування вірусу, який з’явився лише місяць тому. На масу пацієнта та досвід роботи в польоті можна покластися лише серед ваги пацієнтів та недоліків основного обладнання.
Машинні вентилятори проштовхують кисень у пацієнтів, чиї легені припинили роботу. Використання апаратів вимагає знеболення пацієнта та його поміщення в трубку з пробіркою. Смерть у пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування, є загальною, незалежно від того, що вимагало вентиляції.
Загалом, стверджують професіонали, 40-50% пацієнтів з важкою дихальною недостатністю вмирають. Однак представники штату та міста заявляють, що 80% і більше хворих на коронарні артерії, які перебувають на штучній вентиляції легенів у Нью-Йорку, помирають.
Про рівень смертності, що перевищує норму, також повідомлялося в інших місцях США, говорить доктор Альберт Ріццо, старший лікар Американського товариства. Подібні звіти були опубліковані з Китаю та Великобританії. Англомовний народжує 66%. Дуже невелике дослідження в Ухані, де хвороба з’явилася вперше, свідчить про 86% смертності.
Причини не ясні. Можна зарахувати стан пацієнта до зараження. Або це може бути пов’язано з тим, наскільки ти захворів до того часу, коли ти потрапив на апарат штучного дихання, стверджують експерти.
Але деякі медичні працівники обговорюють, чи ШВЛ насправді погіршить стан деяких пацієнтів, скажімо, посилюючи аномальну імунну відповідь.
Звичайно, це зустріч. Але експерти чітко дали зрозуміти, що ШВЛ може з часом виснажити пацієнта, витісняючи кисень високого тиску в легені пацієнта у крихітний сечовий міхур.
"Ми знаємо, що апаратна вентиляція не є нешкідливою", - говорить д-р Едді Фан, фахівець з лікування дихальних шляхів із загальної лікарні в Торонто. "Одним з найважливіших результатів останніх десятиліть є те, що медична вентиляція може завдати пошкоджених вошей - тому нам потрібно бути обережними при її використанні".
Ризик можна зменшити, обмеживши тиск, який створює машина, і дози повітря на вдих, каже Фан.
Деякі лікарі кажуть, що не використовуватимуть вентиляцію якомога довше, а замість цього спробують інші методи.
Буквально пару тижнів тому пацієнтів з важкою хворобою ішемічної артерії в Нью-Йорку помістили на вентилятор відповідно до протоколу для підтримання дихання, говорить доктор Джозеф Хаббуше, лікар невідкладної допомоги в лікарнях Манхеттена.
Але все частіше лікарі зараз вперше намагаються використовувати інші засоби. Одне з них полягає в тому, що пацієнт вкладається в різні позиції - напр. в животі - це дозволяє провітрювати інші частини вашої дитини. Інший - дати пацієнтові більше кисню через ніс або іншим способом. Деякі лікарі також додають оксид азоту у повітряні змішувачі, щоб допомогти крові та повітрю навіть до найбільш пошкоджених частин легенів.
"Якщо ми зможемо поставити їх у краще становище без інтубації, то швидше за все буде позитивний результат - принаймні так ми думаємо", - говорить Хаббуше. Він каже, що ці рішення не залежать від побоювань, що недостатньо вентиляції. Але це також турбує, додає він.
Широко визнано, що пацієнти з коронарною артерією частіше провітрюються, ніж інші пацієнти, говорить доктор Вільям Шаффнер, інфекціолог з Університету Вандербільта.
На думку експертів, пацієнти з бактеріальним маститом перебувають, наприклад, на вентиляторі протягом одного-двох днів. Однак у хворих на ішемічну хворобу серця вони часто "7-10-15 днів перебувають на вентиляторі, а потім помирають", - заявив губернатор Нью-Йорка Ендрю Куомо на запитання про рівень смертності вентилятора в середу.
Це одна з причин зростаючої нестачі вентиляторів. Експерти стурбовані тим, що із збільшенням кількості випадків лікарі будуть змушені приймати жахливі рішення щодо того, хто помре, а хто помре, оскільки для всіх пацієнтів не буде доступних пристроїв.
Уповноважений штату Нью-Йорк з питань охорони здоров'я доктор Говард Цукер заявив у середу, що відповідальні шукають інші можливі методи лікування, які могли б бути застосовані раніше. "Але це все ще на експериментальній стадії", - додав він.
Новий вірус - це новий член сімейства коронавірусів, який може спричинити чотири або більше серйозних захворювань.
На думку експертів, інфіковані люди страждають неприємною, але легкою хворобою в гіршому випадку, що може призвести до лихоманки та кашлю.
Однак приблизно 20%, переважно літні люди або люди, ослаблені хронічними захворюваннями, можуть сильно захворіти.
Можуть виникнути утруднення дихання та біль у грудях. Ваші діти запалюються, що призводить до небезпечного стану, який називається гострою дихальною недостатністю. За оцінками, 3-4% з них можуть потребувати штучної вентиляції легенів.
"Вентилятор - це не ліки. Це допоміжний засіб, поки ми очікуємо, що організм пацієнта відновиться", - сказав доктор Роджер Альварес, співробітник Університету наук про здоров'я в Маямі, штат Флорида.
Захарі Шемтоб заявив, що "перелякався до смерті", коли йому сказали, що його 44-річного чоловіка Девіда посадили на машину, яка підбурювала Девіда після зараження коронавірусом.
"Потреба у вентиляційній машині могла означати, що вона ніколи не зійде з машини", - говорить він.
За словами Шемтоба, лікарня не вказувала на шанси на надурочні роботи, але він відчував, що це як кидок грошей. Після того, як через шість днів його чоловік дихав, він бачив шанси. "Кинуті гроші видалися щедрими". Але Шемтоб каже, що його справа надзвичайна. Його чоловік був відносно молодим.
"Девід є живим доказом того, що ці машини справді рятують життя і наскільки вони важливі".
Прокоментуйте:
Згідно з підсумком Independent, замість звичних 40%, 67% хворих на коронарні артерії помирають, якщо переходять на апарат штучної вентиляції легенів. У Нью-Йорку це зростає до 80%.
Він цитує доктора Лучано Гаттіноні, анестезіолога та спеціаліста з інтенсивної терапії з Університету Геттінгена, який вважає, що Поки вентилятор працює під високим тиском, об’єм легенів у хворих на коронавірус не зменшується, а їх дихальні м’язи функціонують нормально, тобто вони можуть дихати, але їм не вистачає кисню. Тому, на думку лікаря, для запобігання подальшим пошкодженням слід застосовувати лише вентиляцію легкого тиску, оскільки хворі коронарні артерії вже були зруйновані коронарною артерією.
Лікар відділення невідкладної допомоги, який працював у першій лінії після коронарної пандемії, сказав: "Спочатку припускали, що це захворювання дуже схоже на стандарт гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS). ARDS. Але останніми днями було кілька припущення, що подібність не така велика, як ми думали раніше ".
Інші стверджують, що для деяких пацієнтів було б неетично намагатись не користуватися вентилятором, оскільки ці експерти кажуть, що це те саме, що і риба. Порівняно зі 100% риболовлею, 60,80% все ще так погано.
На думку експерта, який вийшов на пенсію, проблемою є також те, що для відповідності апарату штучної вентиляції легенів та потреб пацієнта потрібна велика кількість знань, а новостворені фахівці не мають достатнього досвіду для цього.
У нещодавно опублікованому розділі теврії можна пояснити, чому небезпечно ставити коронарну артерію на вентилятор (Wenzhong and Hualan, 2020). За словами Веньчжун і Хуалана, коронарна артерія пошкоджує еритроцити, серед іншого це спричиняє дихальну недостатність. Тобто, незважаючи на вентиляцію, насиченість крові киснем залишається низькою. Іони заліза, що виділяються з клітин крові, є надзвичайно небезпечними окислювачами, які руйнують пухирці сечового міхура і, отже, зменшують споживання кисню в легенях. І тому, що еритроцити, які втратили атоми заліза, не здатні переносити кисень. Цьому не допомагає вентиляція високого тиску, оскільки проблема полягає не в вентиляції, а в поглинанні кисню. На думку авторів, їх теорія (що підтверджується даними) також добре пояснює, чому ліки, що застосовуються при малярії, ефективні проти коронавірусу:.
Лікарі спостерігали, що звичайне використання апаратів штучної вентиляції легенів збільшує смертність хворих на коронарні артерії на 20-40%. Я не звинувачую їх у тому, що вони роблять свою роботу, але саме вони, спираючись на свій досвід, можуть поставити під сумнів методи лікування, які вони мали до цього часу. Звичайно, може бути великою проблемою те, що лікар не може відхилятися від протоколу, заснованого на індивідуальних уявленнях, адже що, якщо ви помиляєтесь? Але висока смертність, спричинена лікуванням, є ще однією мозаїкою того, чому коронавірус настільки смертельний: він викликає серйозні симптоми інфекції у людей похилого віку, хронічних хворих, і, за певним досвідом, він може не лікуватися належним чином. Цілком можливо, що проста киснева маска буде більш ефективною.
Прикро протиріччя ситуації полягає в тому, що переглядати діючий протокол доцільно лише після збору та аналізу великої кількості даних - тим часом пацієнти отримують лікування за старими протоколами.
Оскільки автомобільні заводи та подібні заводи починають переходити на виробництво вентиляційних машин, але вони лише створюють іншу дилему: зупинитись на розробці та закупівлях? Тоді, якщо виявиться, що поточний протокол є добрим і необхідним для вентиляторів, похибка лише спричинить більший рух.
Вентиляція, як і всі методи лікування, має негативні наслідки. Оскільки хворі коронарними артеріями провітрюються до двох тижнів, вони ненавмисно піддаються небезпеці лікування. Згідно з деякими дослідженнями, ризик смертності через пошкодження шлуночків пропорційний часу, проведеному на машині. пацієнта, через тілесні ушкодження Ясно, що поки пацієнт може залишатися в живих, будь-які травми пацієнта повинні бути прийняті. Але для фільтрування спостережень та звітів було б важливо замінити систематичний збір та аналіз даних. Звичайно, це непросте завдання під час надзвичайних ситуацій, але, мабуть, слід докласти зусиль.