целіакія

Целіакія - це аутоімунний опік, спричинений непереносимістю глютену та інших білкових частин злаків. Це проявляється пошкодженням слизової оболонки тонкої кишки із симптомами з боку травної системи, але також із загальними симптомами. Схильними є діти, які мають антигени DQ2 та DQ8.

Целіакія - одне з других найпоширеніших хронічних захворювань після дитячої астми.

У нашої популяції це трапляється у 0,3-1,3% дітей у віці до 15 років.

Наприклад, захворюваність вища в Індії, Бразилії та Тунісі. Частіше страждає жіноча стать. Частота виявляється вищою у дітей, де це було зареєстровано у родичів крові, а також у дітей, які страждають на діабет I типу, у дітей з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, у дітей із синдромом Дауна, Терна та Вільямса, у дітей із зниженим рівнем антитіла типу IgA.

Суть полягає в певній генетичній зміні, яка відповідає за різну реакцію слизової оболонки кишечника на глютен. Найбільша кількість глютену в зернових, а саме в пшениці, ячмені та житі. Клейковина викликає зміни слизової, що призводять до атрофії, що призводить до зменшення всмоктування основних поживних речовин з кишечника.

Форми целіакії

Активна форма

Клінічні ознаки присутні, в крові є позитивні антитіла, зміни на слизовій добре видно під час біопсії кишечника

Беззвучна форма

Дитина не має симптомів після прийому глютену, але має позитивні антитіла в крові та зміни слизової оболонки кишечника, отримані шляхом біопсії.

Прихована форма

Дитина, яка не сидить на дієті, отримує глютен, має клінічні ознаки, має позитивні антитіла, але дослідження слизової оболонки кишечника є оптично нормальним. При більш детальному дослідженні слизової оболонки кишечника спостерігаються зміни, які вказують на целіакію.

Потенційна форма

У дитини немає клінічних ознак, зате позитивні антитіла. Оптичне дослідження слизової оболонки кишечника є нормальним, більш детальний огляд виявляє ознаки целіакії.

Симптоми

Симптоми залежать від кількості глютену в раціоні, тривалості грудного вигодовування та впливу інших факторів.

Симптоми з боку кишечника

Біль у животі, нудота, блювота, здуття живота, рідкий або рідший стілець, не набирає вагу або втрачає вагу. Запор не виключає діагностики целіакії.

Симптоми поза кишечника

Зміни шкіри (дерматит герпетиформіс), витончення зубної емалі постійних зубів, витончення кісткової маси - остеопороз, нижчий зріст, анемія, затримка статевого дозрівання.
До менш імовірних симптомів належать проблеми з печінкою (головним чином збільшення печінкових проб), артрит, епілепсія.

Хвороби, пов’язані з целіакією

  • Діабет 1 типу
  • Аутоімунні захворювання щитовидної залози
  • Генетичні захворювання - синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Вільямса
  • Нестача антитіл IgA

Ускладнення целіакії

Нелікована целіакія призводить до порушення росту, затримки статевого дозрівання, порушень фертильності, порушення концентрації уваги з порушенням успішності в школі, вищого відсотка психічних розладів, частіших злоякісних новоутворень, витончення кісткової тканини (остеопенія, остеопороз).

Діагностика

Ми визначаємо діагноз на основі історія хвороби, клінічні ознаки, дослідження крові та біопсія кишечника.
В анамнез важливо з’ясувати, чи страждає хтось із членів сім’ї на целіакію, чи є у дитини якесь із захворювань на целіакію, скільки часу годували груддю, коли додавали глютен в раціон, як переносили глютен, зростання і важлива крива ваги.

Клінічний симптомр. Блідість, затримка росту, переважно рідкий стілець, але запор не виключає діагностики, анорексія, втома, порушення концентрації уваги, блювота, нудота.

При підозрі на целіакію ми відправляємо дитину до гастроентеролога, який розгляне аналізи крові і на основі результатів вкаже біопсія кишечника.
Аналіз крові.
Вони розслідуються ендомізіальні антитіла до ЕМА, антитіла до трансглютаміну IgA,

Біопсія кишечника
Перед початком дієти проводять біопсію кишечника та оптичне та гістологічне дослідження.

Слід подумати про целіакію та диспансерних дітей з діабетом, аутоімунною хворобою щитовидної залози, дефіцитом антитіл IgA, синдромом Дауна, синдромом Тернера та Вілламса.

Лікування

Основою лікування є безглютенова дієта

  • Клейковина містить ячмінь, жито, пшеницю.
  • Щодо вівса, незрозуміло, чи містить він і скільки глютену. Є хворі, які терплять овес, інші не терплять овес. Тому вживання вівса не рекомендується для целіакії.
  • Більшість дітей з целіакією переносять лактозо-молочний цукор, тому немає необхідності обмежувати молоко та молочні продукти.
  • Дієти повинні дотримуватися всі пацієнти з усіма формами целіакії.
  • Пацієнти, які не дотримуються дієти, мають більший рівень захворюваності на остеопороз, а також на злоякісні новоутворення.
  • Дієта довічна.

Прогноз

Якщо дотримується дієта, симптоми стихають протягом 6 місяців. Антитіла також падають до норми. Відсутність симптомів не означає, що дитина вилікувалась і може припинити дієту.

Профілактика

Рекомендується вводити глютен немовлятам у віці від 4 до 6 років. місяць життя, бажано під час годування груддю. Недавні дослідження показують, що введення глютену після 7-місячного віку асоціюється з більшою частотою целіакії.