Едуардо Вальдес Рамос

деякими

Ніурка Бенкосме Родрігес

Преподобний кубанський ендокринол. 2015; 26 (3)

ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Частота ожиріння та його взаємозв’язок з деякими материнськими та перинатальними ускладненнями в корінних громадах

Частота ожиріння та його взаємозв’язок з деякими ускладненнями матері та перинатального захворювання у місцевій громаді

Доктор Едуардо Вальдес Рамос, I Д-р Ніурка Бенкосме Родрігес II

I Центр діабетичної допомоги Баямо. Гранма, Куба.
II Поліклініка “Хімі Гірцель”. Баямо, Гранма, Куба.

Ключові слова: ожиріння, материнські ускладнення, перинатальні ускладнення.

Ключові слова: ожиріння, материнські ускладнення, перинатальні ускладнення.

ВСТУП

Кількість людей із зайвою вагою та ожирінням різко зросла за останні роки, ставши справжньою епідемією. За оцінками ВООЗ, у 2008 році у світі налічувалося 500 мільйонів дорослих із ожирінням, і, як очікувалося, ця кількість зросте до 700 мільйонів у 2015 році. 1

Щодня ця хвороба зустрічається частіше в ранні віки життя, отже, більша кількість жінок дітородного віку досягає вагітності з індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м². 2 На Кубі, згідно з національними посиланнями на антропометричну оцінку вагітних, 24,8% з них починають вагітність із зайвою вагою та ожирінням. 3 У Чилі звіт про стан харчування вагітних жінок, опублікований у 2006 році Департаментом статистики та інформації охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я, показує, що 19,4% з них під час акушерського контролю мали ожиріння. 4

Ожиріння негативно впливає на вагітність, так що в першому триместрі воно викликає спонтанні аборти та вроджені аномалії. На запущених стадіях найпоширенішими порушеннями є: гіпертонія, прееклампсія, гестаційний цукровий діабет (GDM), неалкогольні захворювання печінки та тромбоемболічні розлади. Вплив плода включає: макросомію плода, респіраторний дистрес та дитину з низькою вагою для гестаційного віку як наслідки материнських ускладнень. 5-7

Беручи до уваги високий ризик, який ожиріння представляє для матері на момент вагітності та для її потомства, автори цієї роботи вирішили провести це дослідження, щоб визначити частоту прегестаційного ожиріння (OP) та його взаємозв'язок з деякими материнськими та перинатальними ускладненнями у спільноті етнічної групи Міскіто в північній Атлантиці Нікарагуа.

Поперечне описове дослідження було проведено в громаді етнічної групи Міскіто з “Ель Мюель”, муніципалітет Пуерто-Кабесас, Нікарагуа, протягом 2013 року. Одиницею аналізу спочатку були представлені 185 вагітних жінок, що належать до цього населеного пункту, народила протягом вищезазначеного періоду. 19 вагітних жінок були виключені: 15, оскільки вони не мали достатніх даних в клінічній історії (СН), і 4, оскільки вони не були представниками етнічної групи Міскіто. Решта 166 склали вибірку дослідження.

Первинні дані були отримані в результаті огляду акушерської СН, який був зроблений для кожного з них для подальшого спостереження в санітарному пункті. Були проаналізовані наступні змінні: вік, вага та зріст на момент захоплення, кров'яний тиск, рівень глюкози та гемоглобіну в крові, результати аналізів сечі, термін вагітності (GA) при пологах, шлях та тип пологів, а також подібні до народження вага. Для оцінки харчового стану використовували ІМТ, який розраховували за такою формулою: вага (кг)/зріст (м 2). 8 Наявність ожиріння розглядали, коли ІМТ становив ≥30; надмірна вага, від 25 до 29,9; нормальна вага, між 18,5 і 24,9; і невелика вага,

Для діагностики материнських та перинатальних ускладнень були враховані Норми та протоколи пренатальної, пологової, післяпологової та догляду за новонародженими Нікарагуа, в яких зазначено, що існує: 9

- Анемія: коли кількість еритроцитів нижче 3 000 000 мм 3, з гематокритом нижче 30% і рівнем гемоглобіну нижче 10 г /%.

- Сечова інфекція: коли відбувається колонізація сечовивідних шляхів патогенними мікроорганізмами, виявленими в аналізі сечі, або за допомогою естеразо-нітратної тест-стрічки.

- Toxemia gravidarum: коли систолічний артеріальний тиск (SBP) становить ≥ 140 мм рт.ст. та/або діастолічний артеріальний тиск (DBP) ≥ 90 мм рт. Ст. артеріальний тиск (MAP) становить ≥ 106 мм рт.ст.

- GDM: коли глюкоза в плазмі натще ≥ 92 мг/дл двічі або більше, або під час PTG-O протягом години ≥ 180 мг/дл, або через 2 год ≥ 153 мг/дл.

- Передчасні пологи: коли пологи наступають до 37 тижнів вагітності.

- Макросомія новонароджених: коли вага при народженні становить ≥ 4000 грам.

- Низька вага: коли вага при народженні становить


Були отримані розподіли частоти (абсолютні числа та відсотки) якісних змінних, а також середнє та стандартне відхилення кількісних змінних. Тест хі-квадрат використовувався для перевірки гіпотези про зв'язок, який може існувати між якісними змінними та значенням p

    Якщо> 1, змінна становить фактор ризику.

Якщо = 1, змінна не є фактором ризику.


Статистична обробка даних, отриманих від кожного розглянутого HC, проводилася за допомогою програми Epidat 3.1.

Середній вік вагітних був 22,7 ± 5,31. Як видно з таблиці 1, 40 вагітних жінок з корінного населення “El Muelle” (24,1%) розпочали свою вагітність із ожирінням. З них 26 (15,6%) із ожирінням І ступеня; 10 (6,1%), з ІІ ступенем та 4 (2,4%), з ІІІ ступенем.


У таблиці 2 показано взаємозв'язок між ОП та материнськими та перинатальними ускладненнями. 70% жінок, що страждають ожирінням, мали певні ускладнення з боку матері, тоді як лише 48,4% не ожиріли (АБО: 2,49; ДІ: 1,16-5,32; р = 0,0171). У разі перинатальних ускладнень вони мали місце у 42,5% жінок, що страждають ожирінням, і лише у 18,2% жінок, які не страждають ожирінням (АБО: 3,31; ДІ: 1,52-7,16; р = 0,0018). Загалом у 35 жінок із ожирінням (87,5%) було якесь материнське або перинатальне ускладнення, тоді як 75 (59,5%) не страждали ожирінням (АБО: 4,76, ДІ: 1,74-12,96, р = 0,0011).


Таблиця 3 показує, що ОП підвищує ризик розвитку ГДМ (АБО: 5,03; ДІ: 2,03–12,4; р = 0,0002), що не спостерігалося при інших ускладненнях у матері. Зв'язок між ОП та перинатальними ускладненнями, з іншого боку, наведено в таблиці 4. Ожиріння збільшило ризик макросомії та кесаревого розтину (АБО: 8,06; ДІ: 2,56-25,36; р = 0, 0001 та АБО: 5,13; ДІ: 1,53-17,22; р = 0,0040 відповідно), але не для інших перинатальних ускладнень.

Результати цього дослідження підтверджують, що OP є частим розладом у акушерській популяції корінного населення "El Muelle". ”Подібні результати були знайдені Нава та інші, 10 у дослідженні з 489 вагітними жінками в лікарні Materno Perinatal “Mónica Pretelini” в Толуці, Мексика, з січня 2009 р. по березень 2010 р., із яких 128 (26,1%) страждали ожирінням. Відповідно до недавнього огляду Гелінккс та інші, у 2008 р. поширеність ожиріння серед вагітних коливається, за даними різних країн (вона є у всьому світі), від 1,8 до 25% із застосуванням критеріїв ВООЗ (ІМТ> 30 кг/м 2). одинадцять

Подібність між частотою ОП, що спостерігається у досліджуваному співтоваристві, та частотою інших широт свідчить про те, що етнічний фактор не має великого впливу на цей результат, оскільки ці популяції вже піддаються змінам у сучасному способі життя, який містить менше активності. фізичне та підвищене споживання калорійної щільної їжі, що призводить до ожиріння.

Зазначається, що ожиріння є, мабуть, найважливішим фактором ризику розвитку ГРМ, 12 і воно впливає на появу ускладнень, пов’язаних з гіперглікемією. 13 Результати цього дослідження підтверджують ці підходи, якщо взяти до уваги, що вагітні жінки з ІМТ> 30 кг/м 2 мали в 5 разів більший ризик розвитку цієї сутності, ніж ті, що мають нормальну вагу. Ризик GDM, виявлений у досліджуваній популяції, подібний до ризику, про який повідомляє Ель-Гілані Y Хаммад, 14 у жінок з ОП у Саудівській Аравії, які описують АБО 9,3 у жінок із ожирінням порівняно із жінками із нормальною вагою (95% ДІ: 27,17-31,84). Ця робота використовує ту саму класифікацію ІМТ, яка представлена ​​в цьому дослідженні. Так само, Вальдес Рамос Y Білий Червоний, 15 виявили результати, подібні до результатів цього дослідження, коли вони виявили ожиріння у 45,53% жінок із ГРМ, тоді як у жінок без діабету лише 6,10% (АБО = 1,29, ДІ = 0,91-1,83).

За результатами цього дослідження показано, що також у громадах етнічної групи Міскіто існує тісний взаємозв'язок між ОП, макросомією новонароджених та кесаревим розтином. Вища частота розвитку макросомії плода у вагітних із ожирінням була задокументована різними дослідженнями. А) Так, Шейнер та 16 інших проаналізували результати гестації у когорті 128 080 пологів, виключаючи пацієнтів з діабетом та гіпертонією. Вагітні жінки з ожирінням мали підвищений ризик макросомії плода 1,4 (АБО = 1,4; 95% ДІ: 1,2-1,7). Виходячи з цього, Іспанська група з діабету та вагітності (GEDE) не тільки нещодавно підтвердила, що серед іспанського населення ожиріння матері та GDM є незалежними факторами ризику материнських та перинатальних ускладнень, але також аналізує взаємодію між обома суб'єктами. 17,18 Ця група показала, що GDM діагностується за критеріями Національна група даних щодо діабету (NDDG) та лікується вимагає надмірної ваги, щоб ризики макросомії, кесаревого розтину та індукованої гіпертонії зберігалися під час вагітності. Однак надмірна вага, хоча GDM відсутня, залишається незалежним ризиком цих ускладнень. 18

Кілька досліджень, 19,20, також показують, що ОП збільшує ризик кесаревого розтину незалежно від ваги плода, короткого зросту матері та пренатальних ускладнень, пов'язаних із самим ожирінням. Збільшення цього ризику було пов’язане зі зменшенням активності матки у вагітних із ожирінням, посилаючись на причину підвищення рівня холестерину, 21 лептину 22 та інфільтрації жирних кислот у міометрії. 23 У нещодавньому дослідженні перинатальних наслідків вагітних із зайвою вагою та ожирінням у муніципалітеті Санта-Крус-дель-Норте, провінція Маябеке, Куба, інструментальне розродження було значним у цій групі вагітних (RR: 1,81; CI 95%: 1,14- 2,88; р = 0,0304), у 10,4% у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням проти 4,1% у нормальній вазі. 24 Також З вулиці та інші, 19 у дослідженні поперечного перерізу на 1 223 вагітних у новонароджених, які проходили лікування в лікарні Ла-Пас, Мадрид, Іспанія, у період із серпня 2007 р. по квітень 2008 р. спостерігали ризик кесаревого розтину у вагітних із зайвою вагою майже вдвічі більше, ніж нормальної ваги (АБО = 1,9; 95% ДІ: 1,4-2,5). Повним вагітним жінкам зробили три рази кесаревого розтину, ніж жінкам із нормальною вагою (АБО = 3,1; 95% ДІ: 2,8-4,3).

На закінчення випливає, що частота ОП у акушерській популяції корінного населення “Ель Мюель” висока, і це збільшує ризик материнських та перинатальних ускладнень, таких як ГДМ, макросомія та кесарів розтин. Отже, необхідно розробити стратегії зміцнення здоров’я для жінок у період до зачаття, з метою прийняття здорового способу життя, що включає практику фізичних вправ та зменшення споживання щільної калорійної їжі, що допоможе їм починати вагітність з ваги, максимально наближеної до бажаної міри.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Catenacci VA, Hill JO, Wyatt HR. Епідемія ожиріння. Clin Chest Med.2009; 30: 415-44.

2. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння та надмірна вага [домашня сторінка в Інтернеті] ВООЗ. Інформаційний бюлетень 311; 2011 [цитоване 2014, 21 травня]. Доступно за адресою: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

3. Хіменес С.М., Родрігес А, Діас М.Є. Застосування національних посилань для антропометричної оцінки вагітних жінок при нагляді за харчуванням на Кубі. Преподобний Кубанський акушер Гінекол. 2012; 38 (2): 182-9.

4. Міністерство охорони здоров'я Чилі. Департамент статистики та медичної інформації. Харчовий статус вагітних у контролі відповідно до регіону. Сантьяго; 2006 рік.

5. Hayward CE, Higgins L, Cowley EJ, Greenwood SL, Mills TA, Sibley CP, et al. Артеріальна функція хоріонічної пластинки змінюється при ожирінні матері. Плацента. 2013; 34 (3): 281-7.

6. Minsart AF, Buekens P, De Spiegelaere M, Englert Y. Результати новонародженості у матерів із ожирінням: популяційний аналіз. BMC Вагітність Пологи. 2013; 13: 36.

7. Чешир Н.К. Глобальне ожиріння та вплив на здоров’я жінок. Акушерський гінеколь. 2011; 117 (5): 1213-22.

8. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). Експертний комітет Фізичний статус. Використання та інтерпретація антропометрії. Женева. Технічний звіт ВООЗ Серія № 854; дев'ятнадцять дев'яносто п'ять.

9. МІНСА. Норми та протоколи щодо допологової допомоги, пологів, післяпологового періоду та догляду за новонародженими в Нікарагуа. Манагуа: MINSA; 2011 рік.

10. Nava P, Garduño A, Pestaña S, Santamaría M, Vázquez G, Camacho R, et al. Прегестаційне ожиріння та ризик непереносимості глюкози під час вагітності та гестаційного діабету. Rev Chil Obstet Ginecol. 2011; 76 (1): 10-4.

11. Guelinckx R, Devlieger R, Beckers K, Vansant G. Ожиріння матері: ускладнення вагітності, збільшення ваги вагітності та харчування. Огляди ожиріння. 2008; 9: 140-50.

12. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW та ін. Ожиріння матері та результат вагітності: дослідження 287 213 вагітностей у Лондоні. Int J Obes Relat Metab Disord. 2011; 25: 1175-82.

13. Aly H, Hammad T, Nada A, Mohamed M, Bathgate S, El-Mohandes A. Ожиріння матері, супутні ускладнення та ризик недоношеності. J Перинатол. 2010; 30: 447-51.

14. El-Gilany AH, Hammad S. Індекс маси тіла та акушерські результати в Саудівській Аравії: перспективне когортне дослідження. Ann Saudi Med.2010; 30: 376-80.

15. Вальдес Рамос Е, Бланко Рохас І. Частота та фактори ризику, пов’язані з появою гестаційного цукрового діабету. Преподобний Кубанський акушер Гінекол. 2011; 37 (4): 502-12.

16. Sheiner E, Levy A, Menes TS, Silverberg D, Katz M, Mazor M. Ожиріння матері як незалежний фактор ризику кесаревого розтину. Paediatr Perinat Epidemiol. 2004; 18: 196-201.

17. Рікарт Ш, Лопес Дж, Мозас Дж, Перікот А, Санчо М.А., Гонсалес Н та ін. Потенційний вплив критеріїв Американської діабетичної асоціації (2000) для діагностики гестаційного цукрового діабету в Іспанії. Діабетологія. 2005; 48: 1135-41.

18. Рікарт В., Лопес Дж., Мозас Дж., Періко А, Санчо М.А., Гонсалес Н та ін. Індекс маси тіла має більший вплив на результати вагітності, ніж гестаційна гіперглікемія. Діабетологія. 2005; 48: 1736-42.

19. De la Calle M, Armijo O, Martín E, Sancha M, Magdaleno F, Omeñaca F, et al. Прегестаційна надмірна вага та ожиріння як фактор ризику кесаревого розтину та перинатальних ускладнень. Rev Chil Obstet Ginecol. 2009; 74 (4): 233-8.

20. Verdiales M, Pacheco C, Cohen WR. Вплив ожиріння матері на перебіг пологів. J Perinat Med.2009; 37 (6): 651-5.

21. Бабійчук Е., Сміт Р.Д., Бурдига Т., Бабійчук В.С., Ррей С, Дрегер А. Мембранний холестерин регулює фазове скорочення гладких м’язів. J Membr Biol. 2004; 198 (2): 95-101.

22. Мойніхан А.Т., Хегір М.П., ​​Глеві С.В., Сміт Т.Дж., Моррісон Дж. Інгібуючий вплив лептину на скорочувальну здатність матки у людини в пробірці. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195 (2): 504-9.

23. Фокс Н.С., Роман А.С., Зальцман Д.Х., Клаузер К.К., Рібарбер А. Ожиріння та несприятливі наслідки вагітності при вагітності близнюками. J Matern Fetal Neonatal Med [серія в Інтернеті]. 2014 р. (Цитоване 13 грудня 2013 р.); 27 (4). Доступно за адресою: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/14767058.2013.818654

24. Вальдес М, Ернандес Ж, Чонг Л, Гонсалес І.М., Гарсія М.М. Перинатальні результати у вагітних із порушеннями харчування через надлишок. Преподобний Кубанський акушер Гінекол. 2014; 40 (1): 13-23.

Отримано: 31 березня 2015 року.
Затверджено: 27 серпня 2015 року.