предметів

реферат

У кількох дослідженнях вивчався вплив ожиріння на якість життя, пов’язану зі здоров’ям (HRQOL), у неклінічних зразках дітей, і методологічні обмеження не дозволили зробити чітких висновків, зокрема, чи подібний вплив серед расових/етнічних груп. Поточними цілями було вивчити, на яких рівнях нестандартної ваги дітей шкільного віку спостерігається нижчий рівень HRQOL та чи вони різняться між расовими/етнічними групами під час контролю за різницею в соціально-економічному статусі (СЕС).

зниженою

дизайн:

Перехресне опитування громади.

Предмети та методи:

Дані походять від Healthy Passages, повідомляючи про 4824 латиноамериканських, чорно-білих учнів 5-го класу в опитуванні населення, проведеному в трьох столичних районах США. Статус ваги дітей класифікували від виміряної ваги та зросту до ваги (1%), нормальної ваги (52%), надмірної ваги (19%), ожиріння (13%) та надзвичайного ожиріння (14%). Діти представили власний HRQOL за допомогою Інвентаризації якості життя дітей та інших шкал, що стосуються глобальної самооцінки, зовнішнього вигляду та задоволення тіла. Батьки повідомили про загальний стан здоров'я дітей.

результати:

Кожен приріст у вищій нездоровій ваговій категорії - із надмірною вагою до ожиріння до надзвичайно ожиріння - був пов’язаний із значно нижчим балом у кількох доменах психосоціального HRQOL порівняно з нормальною вагою. Однак лише діти з надмірною ожирінням повідомляли про суттєво нижчий рівень фізичного HRQOL. Відмінності між ваговими категоріями залишалися з урахуванням SES і не залежали від раси/етнічної приналежності. Діти з недоїданням зазвичай повідомляли про HRQOL, який суттєво не відрізнявся від дітей із нормальною вагою.

висновок:

Надмірна вага, ожиріння та надзвичайне ожиріння. 5. В середньому дорівнює гіршому HRQOL, ніж у дітей із нормальною вагою, особливо в психосоціальних сферах, включаючи самооцінку та стосунки, незалежно від раси/етнічної приналежності. Якщо повідомлення можна передавати чутливо і підтримуюче, бажання вдосконалити HRQOL може забезпечити додаткову мотивацію для дітей та їх батьків у боротьбі з нездоровою вагою.

Поширеність та тяжкість дитячого ожиріння різко зросла за останні десятиліття. 1, 2 У віці 6-11 років 36% мають найменшу вагу, включаючи 20% ожиріння, 3 на основі стандартних класифікацій. 4 Категорія „надзвичайно ожиріння” (визначена по-різному, але, принаймні, 97% процентиля) зараз охоплює приблизно 15% людей у ​​віці від 6 до 11 3 років, і для дослідницьких цілей вона почала відрізнятися від „ожиріння”. Повні діти мають різні негайні та довгострокові наслідки для здоров’я; Ці наслідки, як правило, ще більш виражені для людей з надзвичайним ожирінням. Нещодавні дослідження також вивчали вплив ожиріння серед дітей на фізичну захворюваність, відображаючи визначення того, що здоров’я - це „повний стан фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороб”. 8

У цьому дусі найпоширенішим і безпосереднім наслідком ожиріння у дітей може бути його вплив на якість життя, пов’язану зі здоров’ям (HRQOL). 9, 10 HRQOL - це складна багатовимірна конструкція, що включає фізичне та психосоціальне благополуччя. 11 У дітей фізичний HRQOL фокусується на наявності загальних захворювань та здатності займатися фізичними навантаженнями в дитинстві. Психосоціальний HRQOL включає емоційний добробут, соціальну інтеграцію та рольові ігри. 12

Ранні дослідження, що вивчали клінічні зразки з високим рівнем поширеності екстремального ожиріння, виявили, що вони мали значно нижчий рівень ХККО, порівнянний з результатами у дітей, які лікувались від раку 13 років і нижче, ніж у дітей із муковісцидозом, епілепсією та діабетом 1 типу. Систематичні огляди роблять висновок, що індекс маси тіла (ІМТ) опосередковано асоціюється з HRQOL, але не визначають ненормальних категорій, для яких присутній нижчий HRQOL. 9, 10 Обмеження цих оцінок полягає в тому, що вони поєднують клінічні та популяційні вибіркові дослідження та дослідження, проведені в різних країнах. Ожиріння особливо поширене серед дітей у Сполучених Штатах, проте нам відомі лише два популяційні дослідження серед дітей, які вивчали взаємозв'язок між ваговою категорією та HRQOL. Було виявлено, що нижчий рівень ХККЛ був у дітей із ожирінням, але не з надмірною вагою; І навпаки, інші виявили, що як діти з надмірною вагою, так і люди з ожирінням мали менший фізичний показник HRQOL з точки зору загального стану здоров’я (OHS) та фізичних обмежень, але не в психосоціальних сферах. 16

На додаток до цих суперечливих висновків, методологічні питання перешкоджають узагальненню цих досліджень. Наприклад, клас ваги для дітей базувався на звіті батьків у попередньому дослідженні, а не на виміряній вазі та зрості. У другому дослідженні 16 HRQOL вимірювали за допомогою спеціальних, а не стандартних шкал, що ускладнює порівняння з іншими групами дітей. Це дослідження також охопило дуже широку вікову групу підлітків (у віці 12-20 років) без урахування можливих відмінностей у розвитку. Це обмеження також порушує питання про те, чи впливає ожиріння на HRQOL до підліткового віку.

Таким чином, залишається незрозумілим, чи є рівень HRQOL нижчим у всіх категоріях нестандартного статусу ваги у дітей у Сполучених Штатах, чи спостерігаються несприятливі ефекти головним чином у дітей з надзвичайно ожиріними захворюваннями та/або у тих, хто лікується від ожиріння, а не в надмірна вага дітей, що страждають ожирінням. Крім того, мало досліджень стосується HRQOL дітей з дуже низьким ІМТ (наприклад, 15, 16, але ті ж методологічні обмеження, що і вище, обмежують тверді висновки.

Розподіл ваги варіюється між расовими/етнічними групами, тому 23% латиноамериканців та 22% темношкірих дітей страждають ожирінням у віці від 6 до 11 років, порівняно з 18% білих дітей 2, 4 років у США. Ця нерівність ще більш виражена в категорії надзвичайно ожиріння. Однак нам відома лише одна популяція, яка досліджувала взаємозв'язок між повним спектром класифікації ваги та HRQOL у змішаній расовій/етнічній вибірці. Це дослідження повідомляє про взаємодію між чорною версією білої раси/етнічної приналежності та ваговим класом лише для одного домену HRQOL, функціональні обмеження. Однак, як уже зазначалося, це дослідження включало широкий віковий діапазон підлітків, вимірювало HRQOL спеціально, а не стандартні інструменти, і виключало латиноамериканців з цього аналізу.

Отже, необхідні подальші дослідження для вивчення расових/етнічних відмінностей у зв'язку між статусом ваги та HRQOL. Крім того, оскільки діти в сім'ях із нижчим соціально-економічним (СЕС) мають більшу частоту ожиріння 17 та різницю в досвіді за різними результатами, 18, 19, цю асоціацію необхідно переглянути з відповідною корекцією щодо СЕС. З огляду на те, що ожиріння має високу поширеність до підліткового віку, 2 важливо дослідити, чи можуть бути побічні ефекти на HRQOL у більш молодому віці.

Таким чином, метою нашого дослідження є вивчити на вибірці спільноти дітей з 5-го класу, чи: (1) нижчий рівень HRQOL спостерігається у людей із ожирінням та надмірною вагою порівняно з дітьми із нормальною вагою чи лише у дітей з надзвичайною ожирінням; (2) діти з низькою вагою мають нижчий рівень HRQOL порівняно з дітьми із нормальною вагою; (3) зв'язок між статусом ваги та HRQOL зберігається в адаптації до СЕС та расової/етнічної приналежності, і (4) ця асоціація відрізняється між чорношкірими, латиноамериканськими та білими дітьми. Ми поширюємо вимірювання HRQOL за межі широко використовуваного стандартного інструменту HRQOL, включаючи вимірювання загального та специфічного для організму самопочуття та загального стану здоров'я, про які повідомляють батьки.

Предмети та методи

учасників

Дослідження Wave Healthy Passages представило дані для цього аналізу. Вибірка включала учнів 5-х класів у державних школах з 25 учнями, які навчались у звичайних класах у районах Бірмінгема, Алабама, округу Лос-Анджелес, Каліфорнія та Х'юстона, Техас. Щоб забезпечити адекватні розміри вибірки для учнів латиноамериканських, нелатинських темношкірих та нелатиноамериканських білих учнів, ми взяли випадкову вибірку шкіл, яка, можливо, забезпечить збалансовану вибірку для цих расових/етнічних груп (описана в іншому місці). 20 Інформація була розподілена серед дітей п’ятого класу у 118 обраних школах (11 532 учні) для передачі батькам чи опікунам („батькам”). Батьки з 6663 погодились на контакт, і 5147 (77%) їх дітей взяли участь. Критерії виключення не включали звичайний академічний клас або батьків, які не могли пройти співбесіду англійською чи іспанською мовами. 6%, які не були ідентифіковані як латиноамериканці, чорношкірі чи білі (див. Деталі нижче), були виключені з поточного аналізу, в результаті чого в остаточній вибірці 4824 з незваженим розподілом 38% латиноамериканців, 36% чорношкірих та 26% білих та дитячого віку . M = 11,12 (sd = 0,56). Подальші демографічні дані наведені в таблиці 1.

Стіл в натуральну величину

процедури

Відповідно до стандартних процедур, затверджених установами для перегляду установ в місцевостях, що беруть участь, двоє підготовлених інтерв'юерів зустрілися з дитиною та батьком у їхньому будинку, в університеті або там, де вони домовились. Батьки надали підписану інформовану згоду, а згоду дитини - підписану. Батьки могли вибрати, чи будуть матеріали для дослідження подаватися англійською чи іспанською мовами. Співбесіди проводились з дитиною та батьками окремо в приватних приміщеннях.

Заходи

Усі надійності Кронбаха, про які повідомляється тут, стосуються цієї вибірки.

Розрахунки індексу маси тіла базувались на вазі та висоті стійки, отриманої згідно із стандартними антропометричними протоколами 21 навченим інтерв’юером. Зростання вимірювали на босих ногах або шкарпетках учасника та з точністю до міліметра за допомогою переносного стадіону. Вагу вимірювали з точністю до 0,1 кг, використовуючи електронні ваги Tanita Tanita (America, Inc., Arlington Heights, IL, США). Калібрування лічильника регулярно перевірялося. Для кожного учасника було проведено два незалежних вимірювання; якщо вони відрізнялись на 0,5 см за зростом або на 0,2 кг за вагою, проводили третє вимірювання. Два найближчі до узгодження виміри зросту та ваги були усереднені та використані для розрахунку ІМТ (вага (кг)/зріст (метри) 2).

Клас ваги базувався на статевому розподілі ІМТ дітей за віком (місяцями), виданим Центром контролю та профілактики захворювань (США) у 2000 р. 22, і визначався як: нижча вага 12. (8 предметів, α = 0,72), емоційний (5 предметів, α = 0,71), соціальний (5 предметів, α = 0,76) та шкільний (5 предметів, α = 0,66) HRQOL, а також складений психосоціальний HRQOL (15 предметів, α = 0, 84) оцінка на основі останніх трьох підрозділів та загальної кількості HRQOL (23 позиції, α = 0, 87) на основі всіх пунктів. Ця ієрархічна структура була повторена у різних расових/етнічних групах. Кожен предмет запитує, якою була поведінка за останній місяць. Відповіді перераховані за 5-бальною шкалою (0 = ніколи не проблема, 4 = майже завжди проблема), але оцінка шкали розраховується таким чином, що більший бал означає кращий HRQOL.

Цей стандартний показник HRQOL доповнювався заходами самосприйняття. Глобальна величина самопідкаля (шість пунктів, α = 0, 70) профілю самоспостереження (SPP) є мірою загального самосприйняття. Обгрунтованість конструкції підтверджується, наприклад, суттєвими відмінностями в балах між здоровими дітьми та дітьми з проблемами депресії та тривоги. Щодо кожного предмета діти запитують, який із двох контрастних описів їм найбільше підходить (наприклад, "деякі діти, наприклад, тип людини, якими вони є, інші діти часто хочуть бути кимось іншим") і скільки (справді правда). Підкалядка фізичного вигляду (шість елементів, α = 0,65) профілю самосприйняття зазвичай використовується для вимірювання задоволеності фізичним виглядом. Обґрунтованість конструкції підтверджується, наприклад, виявленням очікуваних відмінностей між нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням дітей. 27 Елементи запитують, наскільки правильними є описи зовнішнього вигляду, у тому ж форматі, що і глобальна підмасштаб із власним значенням. Вищі показники в обох підрозділах показують більш позитивне самосприйняття.

Задоволеність тілом вимірювали, подарувавши дітям набір малюнків семи дітей однієї статі, які представляють градуйовані розміри, від дуже худих до надлишкової ваги. 28 Діти спочатку запитують, на які тіла, на їхню думку, повинні виглядати хлопчик чи дівчинка їхнього віку, а інші, які найбільше схожі на них. Абсолютна різниця між упорядкованими розмірами двох вибраних тіл була класифікована як 0, 1 та 2 або більше. Для того, щоб підтримувати узгодженість при вищих значеннях, що представляють кращі результати у всіх вимірах, це значення віднімали з 2, тому вищий бал означає вищу задоволеність організмом. Дослідження підтверджують цей інструмент, який створює дійсний рівень задоволеності тілом, 29 дітей точно оцінюють розмір свого тіла, 30, а надійність тесту-повторного тесту для дітей у віці 8 років висока. 31

Батьки повідомляли про загальний стан здоров’я, використовуючи один пункт: «Як правило, ви б сказали, що здоров’я вашої дитини…» з 5-бальною шкалою відповідей (0 = погано, 4 = відмінно). Продемонстровано зв’язок між дитячим сприйняттям здоров’я дітей та реальним здоров’ям дітей. 32 Висновки щодо використання цього предмету в обстеженнях здоров’я дітей відповідають теоретичним очікуванням і підтверджують його обґрунтованість як заходи охорони здоров’я та безпеки. 33, 34 Більший бал свідчить про покращення здоров’я.

Соціально-економічний статус (СЕС) було проіндексовано з найвищим рівнем освіти батьків, які беруть участь, оскільки він є найбільш стабільним показником СЕС 35 і вважається найбільш підходящим для представників расової/етнічної меншини, які не отримують однаково фінансування. прибуток за еквівалентні роки навчання, а також за білі. 36, 37 Найвища освіта мала шість категорій (бакалавр).

Інші соціодемографічні змінні вимірювались у батьківському звіті за стандартними елементами. Що стосується расового/етнічного походження, батька запитали, яка дитина описує одну або більше із семи расових/етнічних категорій. Дитина була віднесена до латиноамериканців, якщо зазначена незалежно від інших расових/етнічних ознак. Дітей, не включених до латиноамериканської категорії, класифікували як чорних, білих чи інших.

Аналіз даних

Отримані нами дані свідчать про те, що HRQOL нижчий у кожному вищому ваговому класі. На інші домени HRQOL, особливо на психосоціальні, це негативно впливає, оскільки діти все ще мають нездоровий ІМТ. Це на відміну від попередніх досліджень серед педіатричної популяції в Сполучених Штатах, які виявили більш обмежену зв'язок між ожирінням та HRQOL, або те, що нижчий рівень HRQOL спостерігався лише у людей із ожирінням та з надмірною вагою 15, або лише у фізичній та несоціальній сферах. 16 Методологічні відмінності нашого дослідження від попередніх популяційних досліджень дітей, що страждають ожирінням 15, 16, можуть частково пояснити різні висновки. На відміну від попередніх досліджень, у нашому дослідженні ми безпосередньо вимірювали вагу та зріст дітей, використовували стандартні ваги HRQOL і входили в Latino, за винятком чорно-білих дітей. HRQOL, про яку повідомляють діти, що страждають ожирінням, у цьому дослідженні порівнянна з даними, повідомленими для дітей з іншими хронічними захворюваннями. 39

Це дослідження має кілька обмежень. Оскільки це дослідження обстежувало лише учнів 5-х класів, розташованих у трьох географічних районах, наші висновки можуть бути не узагальненими. Латиноамериканці, які брали участь у цьому дослідженні, живуть переважно в районах Х'юстона та Лос-Анджелеса, і тому представляють спадщину від Мексики та інших країн Центральної Америки. Все, крім одного із заходів HRQOL, базувалося на звіті про дитину. Визнання такого звіту було б цінним. Дизайн спостереження заважає нам досліджувати причинно-наслідкові зміни ІМТ на HRQOL. Було б інформативно, якби HRQOL можна було вивчати в більш контрольованих дослідженнях, таких як рандомізовані контрольовані дослідження у дітей із ожирінням.

Отримані нами дані дозволяють припустити, що діти з нездоровим ІМТ відчувають гірший рівень HRQOL у багатьох сферах життя у дуже молодому віці 10-11 років. Ці порушення в їх життєвому досвіді, ймовірно, триватимуть через неможливість ожиріння. Ці факти підкреслюють важливість проведення досліджень для пошуку ефективних способів вирішення проблемних ІМТ у ранньому віці за допомогою втручань у дітей групи ризику, а також загальних програм профілактики ожиріння. Подібні зусилля, хоча і зменшують ризик фізичних наслідків для здоров’я в довгостроковій перспективі, можуть негайно вплинути на дитячий HRQOL, включаючи поліпшення психічного самопочуття, соціального функціонування, самооцінки, фізичних здібностей та задоволення від зовнішнього вигляду. Якщо повідомлення можна передавати чутливо і підтримуюче, бажання вдосконалити HRQOL може забезпечити додаткову мотивацію для дітей та їх батьків у боротьбі з нездоровою вагою.

заперечення

Висновки та висновки у цьому звіті належать авторам і не обов'язково відображають офіційну думку CDC.