Стаття з думкою Антоніо Гонсалеса Кабрери, сімейного лікаря

Ожиріння - це складне та хронічне метаболічне захворювання, яке нібито спричинене поєднанням генетичної схильності та середовища, в якому живе пацієнт. Поширеність ожиріння в Іспанії висока і зачіпає 21,6% населення. Інша інформація, яка може допомогти нам виміряти його можливе зростання, полягає в тому, що 39,3% від загальної кількості населення Іспанії вже має надмірну вагу (Індекс маси тіла ІМТ> 25%), згідно із наявною на сьогодні національною статистикою.

турбуємось

За останні 20 років медицина розробилася як субспеціальність для лікування цієї проблеми ожиріння, можливо, не лише стосовно здоров’я, а й соціальної еволюції, в якій особистий образ набув великої актуальності. Це не тільки лікування ожиріння ізольовано, але й лікування супутніх захворювань. Для цього ми маємо різноманітні інструменти, які ми можемо поєднати: дієта, фізичні вправи, поради щодо поведінки, фармакотерапія та баріатрична хірургія. Фахівці зазначають, що в майбутньому ожиріння буде розумітись як сукупність супутніх захворювань, вплив яких на здоров’я людини буде залежати від їх генетичного навантаження та оточення.

У більшості випадків досягнення втрати ваги за допомогою дієти, фізичних вправ або зміни поведінки у ожиріного суб’єкта призведе до низки гормональних змін в організмі, які змінюють деякі фізіологічні умови: енергетичний баланс, апетит та відчуття ситості. Ці зміни також відповідають за відновлення початкової ваги людини, а коригування маси тіла змінюється вгору завдяки самому ожирінню та його патофізіології.

Сьогодні ми маємо важливий терапевтичний арсенал для лікування ожиріння. Вони використовуються для лікування хронічного ожиріння, і їх перелік включає п’ять засобів, які ми можемо використовувати індивідуально, і деякі з них можна комбінувати. Найважливішими є Фентермін/Топірамат; Бупропіон/Налтрексон; Орлістат, Лоркасерин та Ліраглутид у дозі 3,0 мг/добу. Дослідження пацієнтів, які отримували лікування протягом двох років, показало, що досягається втрата ваги приблизно на 5-10% порівняно з початковою вагою. Слід зазначити, що його застосування показано лише особам з ІМТ> 30 кг/м 2, хоча їх також можна застосовувати з ІМТ> 27 кг/м 2, якщо пацієнт також має іншу серйозну супутню патологію.

Незважаючи на їх наявність в аптечних офісах, правда полягає в тому, що ми використовуємо їх не настільки, наскільки поширеність проблеми зробила б передбачуваною. Причини цього, явне небажання лікарів призначати його, знаючи, що вони працюють і в безпеці, дуже різноманітні. Перш за все, це той факт, що це препарати, які в основному не фінансуються через систему державного охорони здоров’я; До цього додається, що деякі з них, особливо останні формулювання, є досить дорогими, і для багатьох пацієнтів їх економічно неможливо продовжувати використовувати; по-третє, у нас є недолік, що соціальне сприйняття ожиріння - це не захворювання, а проблема, спричинена відсутністю сили волі у ожирілого, який контролює своє харчування, і що причини ожиріння не зрозумілі в нашого суспільства, і вважається, що наркотики або баріатрична хірургія насправді є простим виходом із проблеми, оскільки її справжнє походження не хочеться розглядати.

До вищесказаного додається, що, хоча система охорони здоров’я має ожиріння, визначене як проблема здоров’я, як це може статися при гіпертонії або цукровому діабеті, парадоксально, ми виявляємо, що для догляду за пацієнтами з ожирінням іноді ми виявляли, що лікар не вважає, що має достатньо часу, а в інших він пов’язує ожиріння з недостатньою мотивацією пацієнта. Результатом обох ситуацій є те, що лікар перестає втручатися, впадаючи в терапевтичну інерцію. І нарешті, зазначити (за звичайними винятками), що ніхто не належно підготував сімейного лікаря до комплексного лікування ожиріння, і його підхід здійснюється лише ендокринологами.

Сьогодні ми живемо в дискусії про можливість продовження фармакологічного лікування ожиріння чи ні. Багато фахівців підтримують неперервність у тому, що немає реальних даних про те, чи підтримується поліпшення ваги після переривання фармакологічного лікування. Але цікаво, що ці самі професіонали не очікували б досягнення стійкого поліпшення контролю над гіпертонією або діабетом, якщо пацієнти були відмовлені від медикаментозної терапії, а отже, не слід очікувати стійкої втрати ваги після припинення прийому ліків. І ті самі професіонали також не стверджують, що втрата ваги зменшує захворюваність, спричинену іншими хронічними захворюваннями, що якщо ожиріння триває, вони погіршуються або що вони безпосередньо спричинені цим. Ожиріння - це хронічне захворювання, а отже, хронічна проблема зі здоров’ям, і людям, які його мають, потрібно підтримувати хронічне та безстрокове лікування, як це робиться з антигіпертензивними та протидіабетичними препаратами. Сумна реальність полягає в тому, що, незважаючи на доведену користь нових методів лікування, лише 1% пацієнтів отримують препарат для схуднення.

Рішенням є варіант баріатричної хірургії, зазначений у пацієнтів з важким ожирінням. По-перше, було б вказано менше 1% пацієнтів, і слід сказати, що для цієї операції в списку очікування в більшості автономних громад є більше двох років, і що, хоча разом із цим втрата загальної ваги 25% -33%, не завжди можливо зберегти більшу частину цих втрат у довгостроковій перспективі. Баріатрична хірургія продемонструвала ефективність та безпеку, хоча в минулому її називали операцією високого ризику, сьогодні наявні дані вказують на те, що рівень смертності та ускладнень порівнянний із показником холецистектомії (операції з видалення жовчного міхура). Дуже важливим є те, що після втручання воно супроводжується постійними подальшими втручаннями у поведінку пацієнта, і не слід виключати фармакологічне лікування, яке може допомогти пом’якшити збільшення ваги після хірургічного втручання та зберегти більшу частину початкового успіху хірургічного втручання.

Підводячи підсумок, можна сказати, що ожиріння - це хронічне захворювання, яке в більшості випадків повторюється, що вимагає поведінкових втручань та мультидисциплінарного підходу з інтенсифікацією лікування (включаючи фармакотерапію та хірургію), що його ефективність залежить від ІМТ та супутніх захворювань подарунки. У майбутньому, можливо, професіонали та адміністрації переконають себе, і їх лікування буде сприяти, виконуючи комбінації всіх методів лікування, не тільки для досягнення стійкої та значної втрати ваги в естетичних цілях, але перш за все для зменшення ризику захворіти. смертність тих, хто страждає від цієї проблеми.