Тридцятидворічний Петро та його дружина протягом п’яти років намагалися мати дітей. Невдало. Дружині було важко почуватися винним, тому стрес безпліддя був для них обох психологічним тягарем. Лише подальше обстеження підтвердило, що причина на боці Пітера через знижену моторику та якість сперми. Юрай пройшов лікування, і сьогодні вони вже насолоджуються дворічною донькою. Ми поговорили з доктором. Про причини, обстеження та лікування чоловічого безпліддя. MUDr. Йожеф Валькі, головний лікар Центру допоміжної репродукції ISCARE в Братиславі та головний експерт Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки з питань репродуктивної медицини.
Що таке безпліддя і що це таке?
Хоча визначення безпліддя добре відоме громадськості - якщо після року регулярного та спільного проживання вагітності немає. Однак мало хто приймає подібне застереження близько до серця. Пари, як правило, запізнюються на лікування. Думка про те, що в безплідді «винна» лише жінка, залишилася в минулому. Сучасні дослідження в нашій країні та у світі підтверджують, що до 40-60 відсотків безпліддя подружніх пар викликані чоловіками. У 40 відсотків пар причина безпліддя лише на чоловічій стороні. До 65 відсотків чоловіків частково беруть участь у зниженні народжуваності при безплідді пари.
Можна сказати, скільки пар страждають серйозною формою безпліддя?
23 відсотки пар мають більш легкі проблеми, 16 відсотків потребують медичної допомоги, а 9 відсотків пар явно залежать від допоміжної репродукції. В іншому випадку ці люди не можуть мати дитину.
Якщо жінка не завагітніє протягом одного року, їм слід відвідати центр допоміжної репродукції?
Першим експертом, до якого подружжя слід відвідати, є дільничний гінеколог або уролог. Деякі основні обстеження та рекомендації можна зробити в амбулаторії. Однак фахівець не підготовлений для більш детальної діагностики та лікування, і тому, якщо стан не вирішується досить швидко, слід вимагати більш ретельного обстеження. Не потрібно витрачати час, він грає проти них.
З року в рік до центру приходить все більше клієнтів. Медично важко виявити причину безпліддя?
Обов’язковою умовою успішного лікування є точна діагностика, яка передбачає детальний гормональний, функціональний, морфологічний та генетичний аналізи, оскільки репродуктивна медицина знаходиться на межі кількох медичних дисциплін.
Чи існують групи ризику чоловіків з безпліддям? Ви також стикаєтеся з незрозумілим безпліддям?
У більшості чоловіків це зменшення виробництва сперми з незрозумілих причин. Розлади часто зустрічаються у професійних водіїв та спортсменів-велосипедистів через хронічні мікротравми яєчок. Причини чоловічого безпліддя включають внутрішні фактори, які можуть характеризуватися порушеннями вироблення сперми, порушеннями прохідності самоутворювальних проток та дисфункціями еякуляції. Різке зниження народжуваності у чоловіків протягом останніх років також пояснюється зовнішніми факторами, які, безсумнівно, включають спосіб життя та навколишнє середовище. Забруднення їжі, води та повітря різними хімічними речовинами вважається головними причинами. Хімічні речовини в навколишньому середовищі та їжі, що діють на ендокринну систему, впливають на розвиток яєчок або порушують сам генетичний код сперми, який є дуже чутливим. Нікотин, алкоголь та наркотики потенційно є антисперматогенними. Зокрема, нікотин має прямий руйнівний вплив на кількість сперми. Ожиріння також впливає на сперму, погіршує рухливість сперми, тому що навіть якщо є достатня кількість сперми, вони не в змозі досягти «цілі» і запліднювати яйцеклітину.
Фертильність із віком зменшується?
Чоловіки генетично вважаються "молодшими" на десять років, ніж жінки. Однак народжуваність після 45 років явно знижується, і ризик зачаття генетично пошкоджених дітей зростає. Загалом, однак, нинішні 20-річні чоловіки мають статистично гірші результати сперміограми, ніж нинішні сорокові.
Відчайдушне бажання дитини може стати великим психологічним тягарем для обох партнерів. Як ви це вирішите?
Ми усвідомлюємо необхідність психологічного консультування. Однак наші сьогоднішні спроби зазнали невдачі через відсутність інтересу пацієнтів до послуги. У ці дні ми працюємо над тим, щоб знову відкрити консультативний центр психолога в нашому центрі.
Які методи ви використовуєте для встановлення причини несправності? У міру проведення обстеження?
Основним обстеженням, як правило, є сперміограма. Після гормональних досліджень ми пропонуємо спеціальні генетичні дослідження сперми, дослідження фрагментації ДНК та спеціальний метод відбору сперми.
Існує також фармакологічне лікування безпліддя?
Фармакологічне лікування чоловічого безпліддя неефективне. Деякі покращення можна спостерігати після застосування холодного душу. Остаточним рішенням є запліднення in vitro.
Ви також використовуєте метод внутрішньоутробного запліднення?
Ефективність внутрішньоутробного запліднення дуже низька і стосується лише деяких легких порушень.
Коли слід починати допоміжне розмноження? Це також має свої межі?
При особливо важких формах чоловічого безпліддя сперму можна отримати лише хірургічним шляхом - процедура називається TESE, екстракція яєчок. У цих процедурах, у випадках, коли кількість сперматозоїдів падає нижче 1 мільйона в 1 мл, і якщо інші методи лікування не дають результатів, є підстави застосовувати лікування запліднення in vitro.
Що залежить від успіху лікування та шанс, що ваш клієнт стане батьком?
Успіх залежить від ступеня розладу і особливо від результатів генетичних тестів.
Які перспективи в майбутньому при лікуванні чоловічого безпліддя?
Поточне лікування прямого введення одиничного сперматозоїда в яйцеклітину, т. Зв Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI) пропонує рішення навіть найважчих розладів фертильності чоловіків. Довгострокові прогнози фертильності чоловіків є поганими. Очікується, що фертильність чоловіків значно погіршиться протягом 10 років.
Лікування пацієнтів проводиться амбулаторно?
Майже всі обстеження та лікування безпліддя проводяться за одноденним методом охорони здоров’я.
Вони платять за страхові огляди та лікування?
Страхові компанії оплачують лише основні показники запліднення in vitro за участю пацієнта у підготовці препарату. Страхові компанії не платять за будь-які спеціальні процедури, спрямовані на вирішення питання чоловічої стерильності, такі як хірургічне збирання сперми, інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (70% пар цього потребують). Таким чином, чоловіки зазнають жорсткої дискримінації при лікуванні проблем, до яких вони потрапили, не з власної вини, а головним чином через цивілізаційний вплив.
Добре знати:
Поки жінка народжується з кількістю яйцеклітин, які більше не ростуть протягом її життя, сперма чоловіка формується постійно від статевої зрілості до смерті. Весь розвиток зрілої сперми займає близько 90 днів. Еякуляція виділяє близько 500 мільйонів сперми у здорової людини, яка через шийку матки повинна потрапити в піхву до порожнини матки, а звідти - в маткову трубу, де одна з них запліднює яйцеклітину. Це складний процес, і шанси завагітніти кожен третій.