здивовані

MUDr. Катаріна Топольова (джерело: ProCare)

Багато чоловіків не ходять до уролога, бо бояться огляду через пряму кишку. Коли урологію потрібно відвідувати, і вона є урологом лише чоловіком-лікарем? Яке життя з одним яєчком, що таке чоловіча менопауза і чи може їзда на велосипеді вплинути на здоров’я чоловіків? Лікар Катаріна Топольова з урологічної амбулаторії поліклініки ProCare «Вовче горло» у Братиславі водночас інтерв’ю покаже, чому у скандинавів підвищений ризик раку передміхурової залози і як варені помідори допомагають у всьому цьому.

Мені сорок років, і я повинен визнати, що ніколи раніше не був на урологічному обстеженні. Наскільки велика проблема?

Сорок років - це вік, коли пацієнти вперше замислюються, чи відвідувати уролога. Якщо у вашій родині немає онкологічних захворювань, особливо раку передміхурової залози, то вам ще не доведеться шукати уролога у віці сорока років. Однак після п’ятдесяти вам обов’язково слід піти за ним.

Яка насправді робота уролога?

Уролог - це лікар, який займається діагностикою та лікуванням захворювань сечовивідних шляхів, а також захворювань чоловічих статевих органів. Уролог - це не просто амбулаторний лікар, як багато хто думає. Значну частину дня ми проводимо в клініці, де переважно оперуємо пацієнтів, яких діагностуємо в амбулаторіях. Це, зокрема, операції, пов’язані з раком нирок, сечового міхура, простати та яєчок. А також неракові захворювання, такі як хвороба збільшеної простати, яка дуже поширена в урологічних амбулаторіях. Крім того, існують захворювання яєчок і навколо яєчок, такі як гідроцеле, варикоцеле або менші операції, часто для звуженої крайньої плоті - обрізання, тобто френулопластика.

З цього можна подумати, що уролог має справу лише з пацієнтами чоловічої статі. Але це справді так?

Ні, уролог також займається жінками. В основному це пацієнти, які приходять з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів, де лікар загальної практики вже використав усі варіанти лікування, які він мав. Тож він відправив пацієнта до нас. Або це пацієнти, які страждають від витоку сечі, каменів у нирках або сечоводах або раку.

Що є сигналом, який говорить нам про відвідування уролога?

В амбулаторіях ми зустрічаємо пацієнтів різного віку. У віці від 18 до 40 років пацієнти приходять переважно з проблемами інфекцій - інфекції простати, запалення яєчок, запалення сечового міхура. Хвороби, що передаються статевим шляхом, також часто зустрічаються у цих пацієнтів - хламідії, мікоплазми, уреаплазми, які виявляються у їхніх партнерів та мають картку заміщення від терапевта, яку вони хочуть обстежити та вилікувати таку інфекцію. Навіть у цій молодій віковій групі у нас є пацієнти, які мають проблеми з ерекцією. І я не повинен пропускати рак яєчок, який переважно вражає вікову групу від 15 до 45 років.

Приблизно з сорока років до п’ятдесяти років це пацієнти, які починають проявляти перші симптоми та проблеми із сечовипусканням - це може бути часте нічне сечовипускання, частіше сечовипускання вдень, термінове сечовипускання, відчуття неповного сечовипускання. А у віковій категорії після сорока ми також маємо певний спектр пацієнтів, які вже мають дітей і зацікавлені у вазектомії, тобто стерилізації.

Після п’ятдесяти років це класичні профілактичні огляди, коли лікар загальної практики дає пацієнту обмінний квиток для профілактики. Тож ми регулярно обстежуємо пацієнтів після 50 років і, якщо потрібно лікування, ми проводимо лікування.

Як проводиться урологічне обстеження?

Хочу наголосити, що огляд уролога не болісний. Багато чоловіків не ходять до уролога, бо бояться обстеження простати по прямій кишці, тобто через пряму кишку. Урологічне обстеження в нашій амбулаторії проводиться, спочатку даючи пацієнту анкету, ставлячи йому кілька питань про пробиття льоду, щоб трохи покрити. Згодом ми зосереджуємося головним чином на якості сечовипускання, чи достатнє воно, чи задоволені вони його якістю, чи присутнє нічне сечовипускання. Потім пацієнт проходить урологічне обстеження за допомогою УЗД - ми досліджуємо область нирок, сечового міхура, яєчок. Нарешті, ми оглядаємо пацієнта через пряму кишку пальцем, вказівним пальцем. Це неприємне обстеження, але багато хто, хто його проходить і стурбований, зрештою зізнаються, що воно не було таким страшним чи болючим. Частиною урологічного обстеження є дослідження онкомаркерів - онкомаркер є специфічним для простати антигеном, який повідомляє нам, чи є у чоловіка рак простати чи ні. Визначається за зразком крові. І ми беремо сечу для перевірки на наявність інфекції чи крові.

Ви вже припускали, що деякі чоловіки можуть мати психологічні обмеження, вони повинні подолати почуття сорому. Як ви намагаєтеся зробити обстеження легшим для засвоєння психіки для пацієнта?

Навіть коли пацієнти надходять у клініку, вони здивовані, що є жінкою. Тому я намагаюся пожартувати на цю тему - нехай пацієнти хоча б спробують це зі мною, нехай сідають, а якщо обстеження їм не подобається, вони можуть будь-коли встати і піти. Ось тоді кажуть - тож я спробую - і сідаю. Коли ми починаємо говорити детальніше, багато хто в кінцевому підсумку боїться ректальних досліджень. У мене також є одна хитрість щодо цього - як жінка, у мене тонший палець, вказівний, ніж у колег-чоловіків. І пацієнтам це подобається, тому вони намагаються обстежитися, і багато хто каже, що насправді це не так погано.

З цього можна зробити висновок, що якщо урологічне обстеження, то однозначно у уролога ...

(сміється) Так, але я повинен сказати, що у мене є багато вмілих колег-чоловіків, іспити яких, звичайно, якісні.

У вас є інші хитрощі?

Я відкрита людина, і у мене немає проблем спілкуватися з пацієнтами на такі теми, як ерекція або розлади лібідо. Це теми, про які пацієнти не починають говорити самостійно. Але коли я кидаю їм виклик, вони дивуються, що хтось нарешті розкрив їх проблему, вони потрапляють і не мають ніяких обмежень щодо розмови про це. Особливо коли вони бачать надію, що їм допоможуть, що ми можемо дати їм ліки, і вони отримають полегшення.

У листопаді кілька лікарів в лікарняній мережі поліклінік Світ здоров'я та ProCare місяць не поголився. Вони приєдналися до міжнародного руху Movember і хотіли звернути увагу на два онкогносиси - рак передміхурової залози та рак яєчок. Наскільки серйозні ці хвороби?

Рак простати - це справді дуже серйозний діагноз. Однак, коли його виявляють вчасно, що є також основною ідеєю профілактики, тобто коли пухлина потрапляє якомога швидше, можна сказати «в зародку», коли вона розташована лише на органі - простати або яєчка, тоді ми можемо втрутитися хірургічно. І так ми можемо повністю вилікувати пацієнта! Тож діагноз серйозний, але виліковний.

Хто може бути найбільш уражений раком яєчок?

Рак яєчок вражає молодих пацієнтів у віці від 15 до 45 років. Пацієнти, які приходять до нас, зазвичай відчувають невелику грудочку на яєчку. Як тільки вони звертаються за професійною медичною допомогою, частиною обстеження є аналіз крові для виявлення онкомаркерів. Також ми досліджуємо яєчка пальпацією, спочатку досліджуємо здорове яєчко, потім уражене. Як тільки ми відчуємо опір, тобто згаданий удар, ми помітимо. Сам діагноз точно підтвердить сонограф, чи є в яєчку осад. Як тільки ми діагностуємо пухлину яєчка, процес відбувається дуже швидко. Ми дуже чутливо діагностуємо пацієнтів, тому що багато разів це дуже молоді люди. Тоді ми даємо їм можливість піти та заморозити сперму до фактичної операції, яка полягає у видаленні яєчка. Це так звана кріоконсервація. Якщо вони проходять це, можливо того самого дня або наступного дня звернутися до клініки, де ми видалимо пухлину або ціле яєчко.

Які можуть бути основні супутні ознаки, крім горбка на яєчку, які можуть сигналізувати про наявність проблеми, і вам потрібно звернутися до фахівця?

Пухлина яєчка дуже незручна тим, що вона просто з’являється. Він не має будь-яких запускаючих факторів, таких як біль або тягне в області спинного мозку. Багато хто приходить на початку, оскільки виявляє тверду, безболісну грудку. Це те, що пацієнт може виявити при самостійному огляді яєчок. Принаймні раз на місяць пацієнти повинні відчувати праве і ліве яєчко під душем і порівнювати їх. Тому що вони їх найкраще знають і можуть оцінити, чи є набряки, збільшення, щось неправильне. Як тільки щось не так, потрібно прийти до уролога. І вони воліють недооцінити такий серйозний діагноз.

Лікування полягає в хірургічному видаленні яєчка. Яке життя з одним яєчком?

Процес видалення самого яєчка дуже швидкий. Після цього пацієнт проходить КТ, щоб побачити, чи не збільшені у нього лімфатичні вузли живота або грудної клітки, чи не залишилася пухлина локалізованою лише на яєчку, або поширилася на інші органи. Багато разів пацієнти навіть не усвідомлюють, що з ними відбувається. І лише коли вони проходять усі ці процеси, вони вдома в мирі усвідомлюють, що живуть лише з одним яєчком. Таким чином, через деякий час вони знову шукають уролога, питаючи, чи можна замінити відсутнє яєчко на «протез». З косметичної точки зору ми справді маємо можливість допомогти цим пацієнтам та імплантувати їх у так звані протези в області відсутнього яєчка. Життя з одним яєчком не впливає на чоловіків настільки, що вони не можуть мати дітей, вони можуть їх мати. Або вони також мають згадану страховку, що можуть заморозити сперму заздалегідь.

Який успіх лікування в даному випадку?

Успіх лікування дуже високий, якщо вони прибувають вчасно. Якщо вони переходять на більш просунуту стадію і ураження поширюється на область лімфатичних вузлів, наші пацієнти все ще дуже добре реагують на променеву терапію або хіміотерапію. Ця хвороба виліковна, дуже важливо сказати.

Натомість рак простати вражає пацієнтів літнього віку. Що супроводжує явище цієї хвороби?

Рак передміхурової залози підступний тим, що самі ракові клітини починають формуватися на периферії простати. Коли ми уявляємо собі простату як волоський горіх, ракові клітини починають утворюватися в цій капсулі, на краю. Вони ростуть дуже повільно, тому є типовими. Для багатьох це дуже довгий процес, доки вони не викидаються через пряму кишку, як тверда грудка, або поки пухлина не проростає в уретру. Як початкові сигнали вони можуть мати проблеми з сечовипусканням, тобто часте сечовипускання протягом дня, невідкладність, позиви до сечовипускання, відчуття неповного сечовипускання, тиск на уретру. Якість самого сечовипускання у багатьох пацієнтів погана, саме тому вони вперше шукають уролога. Це також може бути кров у сечі або еякуляті. У гіршому випадку вони виникають з болем від таких метастазів, як кістка. Або з проблемами дихання, якщо ураження розширені в легенях. Це гірший варіант, допомогти цим пацієнтам буде важче. Тому важлива профілактика до 50 років. Він може зачепити навіть невеликі відкладення, і пацієнтів легше лікувати. У нас є більше варіантів їх вилікувати.

Які групи чоловіків знаходяться в групі ризику?

Загалом фактором ризику є вік. У пацієнтів після 60 - 65 років підвищений ризик раку простати. Також генетика. Якщо у вас є прямий родич із раком передміхурової залози, існує ризик розвитку раку передміхурової залози в два з половиною-три рази. Це також може бути гонка. Наприклад, афроамериканці повідомили про підвищений ризик раку передміхурової залози, а також скандинави з низьким вмістом вітаміну D. На відміну від цього, азіати, які ведуть здоровий спосіб життя, рідше хворіють на рак простати. Пацієнти з ожирінням більш сприйнятливі.

Існує якась ефективна форма профілактики, крім профілактичних оглядів?

Що може вплинути на пацієнта - це зниження канцерогенів. Тому він не повинен палити, він повинен дбати про своє тіло. Спосіб життя дуже важливий. Йому слід зменшити тваринні жири, додати багато овочів, фруктів. Кажуть, що варені помідори дуже захисно впливають на простату для лікопінового компонента. Риба та вітамін D також мають сприятливу дію та успішно застосовуються у профілактиці.

Багато пацієнтів звертаються до урологічної клініки з проблемою сечовипускання. Але яка норма сечовипускання?

Можливо, вони просто так почуваються, якщо сидять в офісі і гуляють більше, ніж їхні колеги. Тому ми завжди даємо пацієнтам в нашій амбулаторії щоденник сечі, щоб записати, скільки разів вони ходять мочитися. Навіть якщо у них є така можливість, ми рекомендуємо їм придбати пробірку або ємність, щоб виміряти, скільки мілілітрів вони зможуть помочитися. Добовою нормою сечовипускання вважається сечовипускання більшого обсягу 500 мл або сечовипускання меншого обсягу 200 мл. Результат полягає в тому, що якщо я візьму два літри, я помочу ці два літри. Якщо пацієнти звертаються до нас із доказом того, що вони мочаться більше 10 або 15 разів на день, це справді проблема. Цей діагноз називається гіперактивним сечовим міхуром. Ми можемо допомогти пацієнтам із цим ліками, щоб заспокоїти сечовий міхур. Інтервали між сечовипусканнями подовжуються.

Одяг може вплинути на здоров’я простати або яєчок?

Сам одяг не робить істотного впливу на збільшення або рак простати. Яєчка, оточені щільним одягом, не можуть розвинути пухлину яєчка, але у деяких пацієнтів із схильністю до варикоцеле, яке є варикозним розширенням вен або збільшеною веною навколо яєчка, може постраждати одяг.

Тому ви не рекомендуєте вузькі джинси?

В принципі, це не проблема, вони не впливають на саме походження раку, будь то простата чи яєчка, швидше це може викликати дискомфорт у господаря. Тоді вони звертаються до нас з тим, що у них болить спинна область, що також є дуже неприємним діагнозом. Після виключення запалення, пухлини та вен чи рідини навколо яєчка ми не маємо можливості забезпечити їх ліками для полегшення їхніх проблем, лише знеболюючими засобами. Так що так, ми рекомендуємо в цьому випадку не носити тісний одяг.

Часте катання на велосипеді також негативно позначається на діяльності урологічних органів?

Кажуть, що їзда на велосипеді може вплинути на розвиток раку яєчок. Сам Ленс Армстронг, як відомо, теж мав пухлину яєчка. Але, наприклад, це точно не має нічого спільного з ерекцією.

Що таке чоловіча менопауза і як вона проявляється?

Менопауза у чоловіків означає зниження рівня тестостерону у чоловіка. Це проявляється, з одного боку, фізичними та психічними труднощами, а також розладом лібідо та еректильною дисфункцією. Після 30 років рівень тестостерону, природно, падає, але після 50 років він ще більш виражений. Чоловік, який приходить у клініку, часто страждає від депресії, неживий, помічаючи фізичні ознаки, ожиріння або випадання волосся. Йому потрібно трохи заохочення, щоб жити. Ми можемо допомогти йому, застосовуючи тестостерон за умови, що рівень його тестостерону в крові низький. В іншому випадку ми не застосовуємо тестостерон у цих панів.

Чи є чоловічий клімакс однією з нових тенденцій розвитку захворюваності чи це те, що має свій характерний прояв і не змінюється?

Сама андропауза стосується старших вікових груп. У рідкісних випадках проблема виникає і у молодого населення. У нас є пацієнти після сорока років, які приходять із розладом лібідо. Багато панів знову відвідують нас, відчуваючи себе неефективними, маючи проблеми з ерекцією. Ми зустрічаємо спортсменів, які все частіше відвідують фітнес-центри. Вони почуваються пригніченими, неживими. Багато разів виявляється, що тестостерон повністю в порядку, і ми рекомендуємо їм розслабитися під час фізичних вправ.

Всі діагнози, про які ми говорили, можуть дуже суттєво і чутливо вплинути на впевненість у собі чоловіка. Ви також повинні бути психологом на роботі?

Як лікар, я все ще відчуваю домінантне становище, чоловік більш покірний, оскільки я йду заважати його інтимним частинам. Як лікар, ми завжди маємо перевагу в обговоренні з пацієнтом. Ми є психологом у той момент, коли нам доводиться інформувати пацієнтів про серйозні діагнози раку або ми маємо справу з інтимними проблемами, такими як еректильна дисфункція та лібідо. Потім починається довше інтерв’ю, яке може тривати півгодини чи годину в урологічній клініці. Ми обговорюємо, що є причиною лібідо або еректильної дисфункції. В результаті ці тривалі обговорення корисні для пацієнта. Психологи, з якими ми тісно співпрацюємо в наших клініках, також можуть допомогти.

Як це для вас повернути чоловікам впевненість у собі?

Мені все ще приємно, коли пацієнти, які прийшли в амбулаторію, ожили, їх мужність повернулася і вони можуть функціонувати навіть без еректильних допоміжних таблеток. У молодого чоловічого населення віагра часто запускається, лише якщо у них проблеми в інтимних зонах. Мова йде про людей років тридцяти, людей сорока років, які можуть переживати складніший період на роботі або переживати невдачі з молодою леді. У цьому випадку це віагра для підвищення впевненості в собі. Звичайно, ми не хочемо, щоб молоде населення приймало такі препарати, ми збережемо їх для вищих вікових категорій.