Усунути фактори ризику, змінити спосіб життя

гострої фази

Незважаючи на те, що жодне клінічне випробування не може продемонструвати вторинну профілактичну користь ліпідів, що знижують ліпіди, не викликає сумнівів, що зниження рівня ліпідів у їжі є таким же корисним, як зниження ліків. Дослідження з омега-3 жирними кислотами обнадійливі. Вживання риби принаймні двічі на тиждень після гострого інфаркту міокарда зменшує реінфаркт та смертність (2). Згідно з індійським дослідженням, дієта, багата клітковиною, омега-3 жирними кислотами, антиоксидантами та вітамінами, зменшила однорічну серцеву смертність на 42%, а загальну смертність на 45% порівняно з контрольною групою, яка споживала дієту з низьким вмістом жиру (3 ). В іншому дослідженні (Lyon Heart Study) було описано 70% зменшення 2-річного реінфаркту, ішемічної хвороби серця та загальної смертності (4). Для підтвердження цих даних необхідні подальші дослідження, однак для пацієнтів після інфаркту все ще рекомендується збільшене споживання риби, олійних культур, овочів та фруктів.

Рандомізоване дослідження куріння неможливо, але спостережні дослідження показали, що післяінфарктна смертність у пацієнтів після інфаркту зменшилася вдвічі порівняно з тими, хто продовжував палити після інфаркту (5). Зниження ризику відбувається через 6 місяців, а через 1-3 роки ризик реінфаркту такий же, як і у некурящих (6).

Фізичні тренування

Немає сумнівів у сприятливих наслідках реабілітаційних програм на основі фізичної підготовки, незважаючи на те, що до цього часу жодне рандомізоване дослідження не продемонструвало значного зниження смертності чи рівня інфаркту. Однак дані трьох метааналізів показують, що реабілітаційні тренінги після інфаркту міокарда знижують смертність на 20-25% (7, 8, 9). Під час програми вправ покращуються функціональні показники, самопочуття та психосоціальний стан пацієнтів.

Вторинна профілактика наркотиків

Антикоагулянтне лікування

Підсумовуючи дані попередніх досліджень, В даний час лікування аспірином виявляється більш сприятливим для тривалого антитромботичного лікування у пацієнтів з неускладненим інфарктом з огляду на простоту, ефективність, менший ризик кровотечі та, нарешті, але не менш важливе, меншу вартість лікування. Згідно з рекомендаціями (ACC, AHA), пероральна антикоагулянтна терапія розглядається у постінфарктних пацієнтів із ризиком тромбоемболії. Сюди входять великий Q-інфаркт вперед, важка дисфункція лівого шлуночка (EF

Терапія бета-адреноблокаторами

Численні дослідження та мета-аналізи продемонстрували сприятливий ефект бета-блокаторів у вторинній профілактиці постінфарктних хворих. Їх сприятливий вплив можна пояснити низкою корисних властивостей: вони зменшують споживання кисню міокарда за рахунок зменшення частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, скорочувальної здатності шлуночків та напруги шлуночкових стінок, пригнічують патологічну дію катехоламінів (прямі токсичні та непрямі ефекти), посилюють фібриляцію шлуночків пороги та пороги фібриляції шлуночків. розподіл кровопостачання. Як результат, ступінь серцевого нападу та ризик серцевої недостатності зменшуються. Дослідження бета-адреноблокаторів можна розділити на дві групи залежно від того, коли було розпочато лікування. У ранніх дослідженнях бета-адреноблокаторів лікування починали внутрішньовенно під час гострої фази інфаркту, а потім продовжували перорально, тоді як у пізніх тривалих дослідженнях бета-блокатор вводили через 5–28 днів після закінчення гострої фази . розпочато і тривало довгий час.

Рання терапія бета-блокаторами

Тривала терапія бета-адреноблокаторами

Терапія інгібіторами АПФ

У гострій фазі інфаркту міокарда активність ренін-ангіотензинової системи підвищується, і це має кілька шкідливих наслідків: збільшення периферичного опору, частоти серцевих скорочень, зниження коронарної перфузії, зміна ендогенної фібринолітичної активності (35, 36). Всі ці зміни ще більше посилюють ішемію міокарда. Незабаром після початку інфаркту міокарда структура як пошкодженого, так і інтактного міокарда змінюється та переробляється, пристосовуючись до змінених умов гемодинаміки та кровопостачання. Якщо цей процес ненормальний, лівий шлуночок має прогресуючу дилатацію