3.6. 2017 16:00 Деякі пацієнти з раком молочної залози використовують хіміотерапію абсолютно без потреби.
Свіжа інформація натисканням кнопки
Додайте на робочий стіл значок Plus7Days
- Швидший доступ до сторінки
- Більш зручне читання статей
Вони могли до них ставитись краще. Словацькі онкологи роблять перше і останнє для пацієнтів, але в руках у них немає того, що їм потрібно. Деякі жінки застосовують хіміотерапію абсолютно без потреби.
Чи важливо для них агресивне лікування, може визначити тест, який заглиблюється вглиб пухлини, в її геном. Словаки за це платять самі. По-іншому в Чехії. Страхова компанія оплатить геномне дослідження пухлини у пацієнтів, а дві з трьох жінок, які пройшли тест, уникатимуть хіміотерапії.
Ви заплатили за це самі
Івета була однією з перших пацієнтів у Словаччині, яка вирішила, що це того варте. Коли її хірург Національного інституту раку відібрав пухлину молочної залози, інститут направив зразок пухлини до Америки.
Тест мав показати, наскільки активними є пухлинні клітини Івети і наскільки ймовірно, що її рак повернеться. Тест визначає активність шістнадцяти генів у клітині, які впливають на поведінку раку та його реакцію на лікування.
Це гени, які, наприклад, дозволяють раковій клітині стати незнищенною або легше прилипати до якогось іншого місця в організмі. Результат - так званий повторний бал. Одне число. Через десять днів Івета приїхала з Америки за результатами. "Я дізнався, що користь від хіміотерапії буде для мене менше чотирьох відсотків, і це лікування мені зашкодить більше, ніж допомогло. Вони також сказали мені, що гормональна терапія, з іншого боку, має величезну перспективу допомогти мені і що мені потрібні більші дози променевої терапії, ніж зазвичай отримували пацієнти ". каже Івета, яка, однак, повинна була заплатити за обстеження сама. Це коштувало їй чотири тисячі доларів, але вона уникала хіміотерапії.
Сьогодні вона приймає гормональне лікування і почувається добре. Навряд чи рак повернеться. Як і Івета, кілька відчайдушних жінок зробили гроші, щоб пройти тест. "І я б зробив те саме, якби це було моє здоров'я", говорить онколог з Національного інституту раку, який, однак, не хотів з’являтися під цією назвою в цій статті.
Це багато про що
У випадку раку онкологи мають відносно чіткі правила, які змушують їх вибирати найкраще лікування. Хворий дуже молодий? Чи є у нього метастази? Якщо так, йому потрібна хіміотерапія. Це пухлина розміром більше двох сантиметрів? Давайте зробимо їй хіміотерапію.
Чи клітина пухлини позбавлена рецепторів естрогену? Чи має на своїй поверхні рецептори HER 2? У цьому випадку жінці також терміново потрібна хіміотерапія. Однак бувають випадки, коли це не так однозначно. Це пухлини, які були у Івети. Невелика пухлина без метастазів мала на своїй поверхні рецептори естрогену. Вибору пухлини та страхування її за допомогою гормонального лікування має бути достатньо. Звичайно, кожне тіло по-різному і у світі немає двох жінок, які б мали однакову пухлину. Іветі 1 може знадобитися хіміотерапія точно.
Але Іветі 2 з однаковими результатами вона не потрібна, лікування буде боліти більше, ніж допоможе. Лікарі повинні прийняти рішення. Це серйозна дилема, адже коли рак пацієнтки повертається, вона від цього помирає. При раку молочної залози у жінок залишається в середньому три з половиною роки життя після того, як хвороба повернеться. "Тоді ми це просто помітили. Я ризикую чи страхуюся? Якщо я дам їй хіміотерапію, я буду її непотрібно турбувати через вигоду, яка може бути на рівні 5 відсотків. Якщо я не дам їй, а вона прийде до мене з раком через три роки, вона подумає, що хвороба повернулася, бо не отримала хіміотерапії. У Словаччині у цих прикордонних ситуаціях лікарі, як правило, лікують більше, ніж потрібно ". - каже нам онколог. Отже, жінки непотрібно ризикують своїм здоров’ям.
Тест Івети може полегшити це рішення для онколога. Але де його взяти за чотири тисячі доларів?
З нами нічого
Тест існує на ринку вже кілька років і довів свою медичну користь. Ну, жодна зі словацьких страхових компаній вам не заплатить. Ми запитали причини. "Це додаткове обстеження". заявляє Вікторія Василенкова з Генеральної медичної страхової компанії. Траст посилається на Державний інститут контролю за наркотиками. "Тест Oncotype DX відсутній у базі даних ŠÚKL, тому його не можна використовувати як стандарт у Словаччині, а отже, не можна відшкодувати з державного медичного страхування" Написав нам Матей Штепянський. Ми отримали найширшу відповідь від Союзу медичного страхування. Вона написала нам, що усвідомлювала медичну значимість тесту.
"У нього є клінічний досвід другого рівня, підтверджений багатьма клінічними дослідженнями, в яких брали участь понад 6000 пацієнтів". У цій же думці прес-секретар Беата Дупалова Ксенцсіг пояснює, що переговори з фасилітатором провалилися, оскільки він не надав доказів того, що користь для здоров'я пацієнтів коштує цих грошей.
"Оскільки повний медико-економічний аналіз генетичного тесту Онкотип DX Аналіз раку молочної залози в умовах державного медичного страхування Словацької Республіки не був наданий (незважаючи на запит у листі від 6 березня 2017 року), і експертиза насправді не є здійснене у Словаччині, наразі відшкодувати його з державних фондів медичного страхування неможливо ". Так. Це причини наших страхових компаній. У них дуже схожа ситуація в Чехії та подібні закони, як у нас. Але там вони дивляться на це інакше.
Вони задоволені в Чехії
Компанія загального медичного страхування в Чехії платить за обстеження жінкам і надзвичайно задоволена ним, хоча це коштує їй дорожче, ніж якби вона дозволила всім жінкам пройти хіміотерапію. Ось приклад. У 2014 році обстеження пройшли сорок дев'ять пацієнтів.
Тридцять два аналізи геномних пухлин показали низький ризик рецидиву раку, і хіміотерапії вдалося уникнути. Це коштувало страховій компанії - чисто економічно - на 42 тисячі євро дорожче, ніж нікому не платити жодного тесту і дозволити всім пацієнтам пройти хіміотерапію. "Але ви повинні усвідомити, що ми - медична страхова компанія! І з точки зору здоров’я, використання тесту Oncotype DX означало очевидну користь. Тридцять два клієнти уникали зайвої хіміотерапії. Нам це варто ". Люсі Краусова, речниця найбільшої медичної страхової компанії в Чехії, сказала нам. Вісімдесят чотири клієнти цієї страхової компанії пройшли випробування минулого року, і їх кількість з кожним роком буде зростати. Тест досі не входить до переліку медичних процедур, але страхова компанія встановила спеціальний кодекс і без проблем оплачує обстеження, якщо цього вимагає комплексний онкологічний центр.
Як результат, із трьох пацієнтів з подібними пухлинами та подібним прогнозом, які сиділи б разом за кавою, двоє могли б пити каву на довгі роки. Їм не доведеться приймати хіміотерапію, яка зіпсує апетит до кави - хоча це, мабуть, найменша проблема для хворих на рак. До випробування долучилися додаткові страхові компанії Чехії.