кажуть

Коли згадується четверта стадія раку, всі уявляють найгірший сценарій. Це справді так?

Це правда, що ця стадія хвороби за своїм ступенем та тяжкістю є набагато більшим опудалом, ніж коли кажуть про невелику пухлину, яку оперують, і все в порядку. Зазвичай на четвертій стадії захворювання пацієнт стикається з довічним лікуванням, і лікар фактично стає його супутником. Це, безумовно, більш серйозно, ніж місцева форма захворювання.

Загалом, профілактика рятує життя, і жінка, яка регулярно відвідує лікаря, може уникнути захворювання або, швидше за все, одужати, якщо пухлина з’являється на першій стадії. Але ми знаємо, що це не завжди так, і, як кажуть, це стосується "лише" двох третин пацієнтів.

Третина пацієнтів - жінки, які перебувають у метастатичній стадії раку молочної залози, а це означає, що хвороба перебуває і в інших органах, а не тільки в молочній залозі. З цієї третини деякі пацієнти мали метастатичну хворобу з самого початку. Інша частина - жінки, які спочатку мали ранню стадію раку молочної залози, але потім хвороба повернулася до них як метастатична стадія. І серед них є жінки, які знехтували профілактикою, приїхали із запізненням, хвороба вже набрала обертів і перейшла в метастатичну стадію. Деяким жінкам справді фатально не щастить, і з цим нічого не вдієш.

Тож, незважаючи на те, що вони чесно займаються профілактикою, вони не попередить захворювання?

Дійсно, пухлина настільки агресивна, що за рік може дійти до неправильної стадії?

Може бути так. Існують різні гістологічні підтипи пухлин молочної залози. Подібно до того, як ми, люди, різні, пухлина, схоже, має різні обличчя. Що стосується біологічної агресії, то деякі є прогностично хорошими, але для деяких ми знаємо з самого початку, що прогноз виглядає погано. Оскільки параметри вказують на те, що пухлина буде поводитися агресивно. І справді, це пухлини, при яких, незважаючи на те, що жінка приходить з невеликою грудочкою в грудях, ми вже задаємося питанням, чи не є вона розвиненою, чи має віддалені метастази, оскільки ми знаємо, що пухлина така.

Скільки ще жінок із раком молочної залози щороку?

У якій віковій категорії у вас найбільше пацієнтів?

Це інакше. Мої пацієнти віком від 45 до 70 років, але у мене також є пацієнти молодшого та старшого віку. В основному пухлина молочної залози може вразити жінку в будь-якому віці. Однак найбільш ризикований період - це період менопаузи, коли відбуваються великі гормональні зміни, тобто у віці від 45 до 55 років. Однак є і пацієнти молодшого віку - вони в основному знаходяться в групі ризику, і у нас також є жінки старшого віку, про яких кажуть, що вони вже не піддаються ризику, але клінічний досвід показує, що іноді вони також мають типи раку з високим ризиком.

Говорять про різні фактори ризику або, навпаки, захисні, такі як тривале використання гормональної контрацепції, годування груддю або кількість пологів. Це справді так?

Так, це доведено. В принципі, ті ситуації в житті жінки, які призводять до підвищення рівня жіночого статевого гормону, тобто гіперестрогенії, вважаються фактором ризику.

Що саме це означає?

У жінки, у якої майже місячні і яка запізнилася, настає менопауза, ніби вона тривалий час зазнавала впливу естрогену і має підвищений ризик розвитку раку молочної залози. Хоча вагітність вважається захисним фактором, її значення як захисного фактора зменшується із збільшенням віку першої вагітності. І те саме стосується грудного вигодовування. Наприклад, якщо жінка народжує у сорок років, організм вже не може реагувати настільки гнучко на зміни в грудях, які відбуваються під час вагітності. Так що так, більше пологів захистять жінку від раку, але лише в тому випадку, якщо вона народить у більш ранньому віці. Подібно до лактації. Що стосується аборту, то не було доведено, що він є чітким пусковим механізмом, навіть незважаючи на різку гормональну зміну. Рак молочної залози також пов’язаний з кількістю менструальних циклів, які жінка проходить протягом свого життя.

А як щодо генетики?

Це ще одна велика схема, яка пов’язана з раком молочної залози. Шість відсотків усіх пухлин генетично сконструйовані шляхом мутації гена BRCA1, 2, як це мала Анджеліна Джолі. Про спадковість свідчить наявність раку молочної залози та яєчників у найближчих родичів (матері, бабусі), пухлини в обох грудях або пухлини молочної залози у чоловіка або т.зв. потрійна негативна пухлина - гістологічно агресивний підтип, у цій групі пухлин успадковується до 20 відсотків.

Окрім гіперестрогенії та генетики, до факторів ризику належать фактори навколишнього середовища та способу життя, такі як куріння, іонізуюче випромінювання, ожиріння.

А як щодо стимуляції перед штучним заплідненням? Навіть одночасно жінка приймає високі дози гормонів.

У мене також є пацієнти, які перебувають після штучного запліднення з агресивним типом пухлини. Це не єдиний причинний фактор, оскільки є багато жінок, які перенесли запліднення in vitro. І жінка, яка тужить за дитиною, зробить неможливе.

Жінки, які лікувались від раку молочної залози, стверджують, що пам’ятають перший вирок лікаря на все життя. Чи взагалі про це знають лікарі? Як ваші пацієнти приймуть вирок?

До мене звертаються переважно пацієнти, які вже знають свій діагноз, тому я не перша, хто стикається з тим, що її життя змінилося. Але я це багато разів визнаю, наприклад, коли я йду до молодої жінки, то кажу собі, якщо це був я. Це річ, до якої ніхто не готується, подібно до батьківства, хоча і не виступає проти цього, на відміну від хвороби. Складні розмови, коли я повідомляю жінкам під час спостереження, що вони мають метастатичну хворобу. Я усвідомлюю, що все це для них буде означати.

Різниця полягає в тому, коли ви повинні сказати це старшій, зрілій жінці або молодій жінці, у якої вдома є маленькі діти?

Різниці немає. Я думаю, що ми захищаємо життя у будь-якому віці. Звичайно, людині важче, ще більше емоційно мене торкнулося, коли я кажу молодій жінці, мені більше шкода. Однак я переконаний, що коли мені буде 65-70 років, я все одно захочу бути тут якийсь час. Кожен вік має рацію.

Який їх прогноз?

Середня виживаність гормонопозитивних пухлин становить кілька років. У нас є пацієнти, які проходять гормональне лікування від семи до десяти років. Для потрійних негативів це менше - один-два роки. Деякі пацієнти не хочуть знати свій прогноз, вони пускають життя на самоплив. Інші, навпаки. Тоді я відкритий, бо наразі не проблема знайти інформацію в Інтернеті.

Вас іноді дивувала реакція пацієнта, що ви неправильно його оцінили?

Я думаю, що жінки в швидкій допомозі сміливі, мало хто покаже емоції. Багато разів це настільки початковий шок, людина потребує часу, щоб прийняти його. Емоції та сльози з’являються пізніше, за дверима швидкої допомоги.

Мене приголомшило, що я виявив, що багато жінок борються із хворобою самостійно, не знаючи їхніх близьких. Часто чоловік або діти навіть не підозрюють, що дружина проходить важке лікування. Ти теж стикаєшся з цим?

Я це зустрічаю. Я не знаю, чи це часто, але навіть якщо жінок було лише три, що насправді більше, я думаю, що це велика кількість. Це важка боротьба, і коли жінка сама повинна її перетерпіти, вона повинна бути надзвичайно складною. Я не знаю, чи це тому, що їм соромно, що, до речі, зовсім не виправдано, але деяких жінок виховували таким чином. Крім того, вони не хочуть турбувати і обтяжувати оточення, що теж жахливо. Наприклад, деякі жінки бояться того, як відреагує їхній партнер чи діти, або вони не залишаться самі, або їх партнер не залишить їх, і тому вони воліють цим насолоджуватися самі, боячись самотності.

Це взагалі можливо? Адже після хіміотерапії жінкам повинно бути настільки погано, що вони навіть не можуть поговорити з багатьма, не кажучи вже про те, щоб доглядати за домашнім господарством і робити вигляд, що все добре.

Я цього не уявляю. Однак я уявляю, як ці жінки завантажують пральну машину до останньої хвилини. Однак я не знаю, чи це не пов’язано з нинішньою фемінізацією суспільства. Оскільки серед цих жінок є багато тих, хто може обробляти дітей, школу, чоловіка, домашнє господарство, деякі навіть працюють, а тим часом вони ходять на хіміотерапію. Бо ми, жінки, такі.

У багатьох жінок серце в районних гінекологів важке, бо, хоч і чесно ходили на огляди, лікар не помітив шишки або применшив її, і хвороба дійшла до більш складної стадії. І тоді онколог запитає їх - і де ви були до цього часу?

Незважаючи на те, що вона молода жінка, і лікар не визнає, що за цим може стояти рак, завжди потрібно думати про це. Попереджувальні знаки ніколи не слід недооцінювати. Цього не повинно статися.

Які варіанти лікування раку молочної залози?

Пухлини бувають різними. Вони відповідають обмеженню впливу естрогену на тканини молочної залози. Тоді група, яка реагує на біологічне лікування, інша реагує лише на хіміотерапію. В принципі, пацієнти, які реагують на маніпуляції гормонами, повинні отримувати гормональне лікування в першу чергу, за винятком випадків, коли їм загрожує відмова життєво важливих органів. Коли гормональне лікування перестає працювати, він переходить на хіміотерапію. Пацієнти, які отримують біологічну терапію, можуть отримувати її або в комбінації з гормоном, якщо пухлина чутлива до гормональних маніпуляцій, або отримувати біологічну терапію з хіміотерапією. Ми завжди проводимо лікування і пропонуємо пацієнтові те, з чим пухлина ще не контактувала, до чого у нього не розвинулася стійкість. Отож фактично викладено перший рядок, другий, третій ряд гормонального лікування та ввімкнено хіміотерапію - перший, другий, третій та наступний ряд. І така загадка продовжує життя.

Який у вас був наймолодший пацієнт?

Моїй наймолодшій пацієнтці з раком молочної залози було 27 років. Але у нас є і молодші пацієнти.

У вас також є пацієнти, які відмовляються від звичайного лікування та переходять на альтернативне лікування?

Так, у мене також є пацієнти, які вирішили пройти альтернативне лікування. Кожен має право вибору, чи хочемо ми той чи інший варіант. Звичайно, я не рекомендую альтернативний шлях. Здебільшого пацієнти повертаються до мене у поганому стані, їх органи часто відмовляють, і ми більше не можемо пропонувати їм своє лікування.

Пацієнтам слід уникати чогось під час лікування?

Більшості пацієнтів я не рекомендую рослинні добавки з хіміотерапією через реакції, які вони мають на хіміотерапію, оскільки жодних досліджень не проводилось. Я не можу оцінити ні ефекту, ні токсичності. Однак я рекомендую їм вести звичний спосіб життя. Коли вони танцюють, нехай танцюють, коли вирушають у поїздки - нехай продовжують. Наприклад, глибокий масаж не рекомендується застосовувати при метастазах у кістках, але в іншому випадку жінки можуть вести нормальне повноцінне життя настільки, наскільки дозволяє хвороба. Вони часто обмежені задишкою, болем, ускладненнями та токсичністю лікування. Але якщо вони почуваються добре і хочуть насолоджуватися життям, нехай насолоджуються ним, нехай їдуть у відпустку, нехай насолоджуються ним.