Травми є основною причиною смерті серед дітей віком до року в індустріальних суспільствах. Серія, опублікована лікарями в лікарні Ніньо Хесуса в Мадриді, показує, що декомпресивна краніектомія ефективна в цих випадках.

декомпресивна

Коли внутрішньочерепна гіпертензія від черепно-мозкової травми (ЧМТ) загрожує життю, існує хірургічний варіант: декомпресивна краніектомія. На даний момент медична література не є остаточною щодо ефективності цієї методики. Одне з досліджень, що підтверджує це, з’являється в журналі “The Journal of Traumatology” і включає десятирічний досвід кранієктомії у відділі політравми дитячої лікарні університету імені Ніньо Хесуса, Мадрид, що об’єднує фахівців різних спеціальностей (інтенсивісти, нейрохірурги та ортопеди, серед інших), спеціально навчені та постійно доступні.

Дослідження, яке координував Хуан Касадо Флорес, керівник відділення інтенсивної терапії в лікарні, аналізує вплив декомпресивної процедури на чотирнадцять педіатричних пацієнтів з точки зору захворюваності та смертності - одну з найдовших серій, опубліковану у світі. Діти страждали на внутрішньочерепну гіпертензію, спричинену травмою, і мали середній вік 4 роки (між 11 і 14); подальші дії тривали щонайменше два роки і тривали до десятиліття.

"Слід врахувати, що в нашій серії у цих пацієнтів не було іншої можливості: якби ми не зробили декомпресивну кранієктомію, вони б усі загинули, оскільки зареєстрований внутрішньочерепний тиск був несумісним із життям і не міг бути знижений за допомогою стандартних медичних лікування (зниження температури, гіпервентиляція, індукція барбітуратної коми) ", пояснює Касадо.

Це трапляється нечасто: аналізована серія походить із загального числа 143 випадків тяжкого ЧМТ, що надходять до реанімації. Естер Перес Суарес, перша підписант роботи, пояснює, що дослідження "показує результати техніки в нашому середовищі, де всі ті, хто вижив, мають хороший функціональний результат у середньостроковій та довгостроковій перспективі. Це підтверджує дані про декомпресивну краніектомію в педіатрії. є хорошим варіантом у випадках ЧМТ з внутрішньочерепною гіпертензією, коли медикаментозне лікування не вдалося, оскільки це знижує гіпертензію. За винятком двох пацієнтів, які померли - з дуже поганим прогнозом на момент втручання, оскільки їх мозок вже був дуже пошкоджений -, у решта оперованих дітей, результати 4 або 5 отримуються через десять років за шкалою Коми Глазго (коли максимум 5) ".

Дослідження також робить висновок, що для досягнення хороших результатів за допомогою цієї процедури необхідно, щоб підхід був раннім, а краніектомія - великою.

Хірургія
Карлос Перес, нейрохірург та автор дослідження, пояснює подробиці методики: "Коли ураження переважають в одній півкулі, виконується широка лобно-тім'яно-тім'яна краніектомія; після видалення кістки тверда мозкова оболонка розкривається і пластикується щоб збільшити об’єм і таким чином зробити можливим розширення мозку.

Видалену кістку зберігають замороженою; коли внутрішньочерепний тиск впав і рана в порядку, вона переставляється; цей період мінливий: він може тривати від одного тижня до трьох місяців. "У деяких випадках, хоча і рідше, ніж у дорослих, кістка розсмоктується". Потім ми проводимо краніопластику. Це трапилося з нами у двох пацієнтів ".

Якщо травма двостороння, то процес біфронтальної кранієктомії такий же. Перес також наполягає на тому, що втручання має бути "раннім і щедрим", щоб отримати кращі результати. Щодо кількох зафіксованих ускладнень, виділялася гігрома, яку можна було вирішити наступними втручаннями. Цей та інші напрямки розслідування групи Казадо шукають нові ресурси, такі як ті, які вони сподіваються зібрати в La Carrera Popular del Niño, 16 жовтня в мадридському Ретіро.