Клінічна хірургічна лікарня ? Брати Ameijeiras ?
Demodex folliculorum блефарит. Діагностика та лікування
Резюме
Demodex folliculorum, кліщ волосяного фолікула, є поширеним і широко розповсюдженим паразитом, який викликає хронічний екзематозний блефарит, з рідкісним клінічним діагнозом. Пацієнти, які звертались до клініки з діагнозом хронічний блефарит, стійкий до стандартних методів лікування, вивчалися протягом шести місяців. Внаслідок клінічних симптомів та результатів обстеження щілинної лампи, таких як: струпи, структури, подібні до гільз або манжетах сорочки та шпорі біля кореня вій, був піднятий передбачуваний діагноз ахічного блефариту. Проведено депіляцію кількох вій, що підтверджує існування живого паразита у 20 пацієнтів безпосереднім безпосереднім мікроскопічним дослідженням (100Х). Всім було проведено гігієнічні заходи повік та жовтий оксид ртуті, покращення було досягнуто у 17 пацієнтів. Підкреслюється важливість роздумів про Demodex folliculorum перед кожним пацієнтом, який проходить консультацію щодо хронічного блефариту, стійкого до звичайних методів лікування, завдяки простоті його діагностики та хорошим терапевтичним результатам.
Ключові слова: демодекс, кліщ, блефарит.
Demodex folliculorum, виявлений Генле та Бергером у 1841 р. Та детально описаний Саймоном у 1842 р., 1 є предметом дослідження з тих пір. Це кліщ з родини Demodicidae, який часто називають «фолікулярним кліщем». оскільки він живе всередині волосяного фолікула своїх господарів. Він червоподібний, має чотири пари закоренілих ніг і поперечно-смугастий живіт, 2 мешкає в сальних залозах голови, волосяних фолікулах обличчя, вій та мейбомієвих залозах повік, але може бути виявлений і в грудях, пахвах та лобковий регіон. 3.4
Хоча це було виявлено у безсимптомних людей, 5 його наявність пов'язана з різними офтальмологічними захворюваннями: кон'юнктивітом, хронічним екзематозним блефаритом, халязіоном та непереносимістю контактних лінз. 3,6-9 Частота захворювання у людей зростає з віком, і більша частота спостерігається у пацієнтів з: вугрова розацеа, себорейний дерматит, вроджені та набуті імунодефіцити та діабет. 4,6,10,11
Незважаючи на всі наявні знання, високий відсоток зараження повік Demodex folliculorum та простота діагнозу, його клінічний діагноз зустрічається рідко.
Метою цього дослідження було: висвітлити простоту діагностичного методу при демодексному фолікулярному блефариті; знати часті симптоми та ознаки, пов’язані з демодексом фолікулярним їдким блефаритом, і знати терапевтичну можливість.
Методи
Протягом шести місяців були відібрані пацієнти, які звернулись до клініки з діагнозом хронічний блефарит, стійкий до стандартних методів лікування. Було проведено офтальмологічне обстеження. Зважаючи на клінічні симптоми та результати щілинної лампи, був поставлений передбачуваний діагноз ахаричного блефариту.
З кожного ока епілювали шість вій, як верхню, так і нижню повіку 12, і їх негайно візуалізували за допомогою мікроскопа прямого світла при 40X та 100X (малюнки 1 та 2). 2.4
Існування живого паразита було підтверджено у 20 пацієнтів, які становили досліджувану пробу. Всім пацієнтам надавали лікування та спостерігали їх розвиток.
Рис. 1. Demodex folliculorum. Візуалізація за допомогою світлового мікроскопа (40X).
Рис. 2. Demodex folliculorum. Візуалізація за допомогою світлового мікроскопа (100X).
Результати
Найбільш частими симптомами та ознаками щодо блефариту були найпоширеніші симптоми та ознаки у пацієнтів із легким мікроскопічним виявленням Demodex folliculorum: свербіж, втрата вій, відчуття стороннього тіла, набряк повік та гіперемія циліарного кордону. 7,12 Біомікроскопічне дослідження виявило витягнуту прозору структуру біля основи вій, яка описується як шпора, а також скупчення кірок і сміття, які утворюють комір навколо волосяного фолікула (манжети або манжети).
Заходи гігієни повік та застосування 1% ртутного жовтого оксиду були показані для всіх них протягом 7 днів. 7,12,13 Потрібно було повторити лікування через 15 днів, щоб викорінити мікроскопічну візуалізацію живого паразита.
Значне поліпшення симптомів було досягнуто у 17 пацієнтів. Один із них із повторним множинним халязіоном (рис. 3) вимагав хірургічного дренування. З двадцяти пацієнтів 14 мали себорейний дерматит та одну міастенію як супутнє захворювання.
Рис. 3. Повторний багаторазовий халязіон у пацієнта з фолекулярним блефаритом Demodex.
Обговорення
Наявність паразита у досліджуваних нами пацієнтів та поліпшення симптомів демонструє важливу роль, яку Demodex folliculorum відіграє у патогенезі блефариту. 12
У своїй структурі він має екзоскелет, який викликає гранулематозну реакцію на чужорідне тіло 6, що утворює механічну блокаду, яка може пояснити появу блефариту та халязіону. Скупчення струпів і залишається в манжеті або манжеті сорочки. В основі вій він відповідає їх екскрементам, ексудатам з фолікула або проліферації епітелію. 3.5
Попередні дослідження показують, що ці ектопаразити та їх продукти стимулюють механізми гіперчутливості з виробленням антитіл та опосередкованими клітинами імунними реакціями. 6,10,14 Коли захисні механізми господаря порушені внаслідок вродженої або придбаної хвороби або вживання наркотиків, таких як стероїди, інфекція розвивається легше. Жовтий оксид ртуті як антисептична та в’яжуча речовина призвів до зникнення паразита. Його ефективне лікування ще належить визначити, оскільки його справжня патогенна роль при інфекціях повік досі невідома. п’ятнадцять
Висновки
- Перед кожним хворим на хронічний блефарит слід пам’ятати про існування Demodex folliculorum.
- Спостереження в світловому мікроскопі та візуалізація у щілинній лампі найбільш часто зустрічаються ознак є простим, швидким та безпечним методом діагностики для офтальмолога.
- Лікування жовтою оксидно-ртутною маззю є ефективним терапевтичним варіантом.
Резюме
Діагностика та лікування блефариту, спричиненого Demodex folliculorum
Demodex folliculorum, кліщ волосяного фолікула, - це часто поширений паразит, який викликає хронічний екзематозний блефарит, але його клінічний діагноз рідкісний. Пацієнтів, які звертались до офтальмологічної служби із традиційним хронічним блефаритом, стійким до лікування, вивчали протягом 6 місяців. Через їх клінічні симптоми та результати випробувань, такі як струпи, манжетоподібні структури та шпори в коренях століття, був поставлений передбачуваний діагноз, викликаний кліщовим блефаритом. Було видалено кілька повік, що підтвердило наявність живого паразита у 20 пацієнтів безпосереднім безпосереднім мікроскопічним тестом. Всім їм було проведено лікування на основі жовтого меркуроксиду. Сімнадцять пацієнтів покращили стан свого здоров’я. Підкреслюється, що Demodex folliculorum слід розглядати як збудника хвороби, коли деякий пацієнт перебуває в лікарні через традиційний хронічний блефарит, стійкий до терапії, оскільки ця хвороба легко діагностується, а терапевтичні результати хороші.
Ключові слова: демодекс, кліщ, блефарит.
Бібліографічні посилання
1. Forton F, Seys B. Щільність Demodex folliculorum при розацеа: контрольне дослідження з використанням стандартизованої біопсії поверхні шкіри. British J Dermatol 1993; 128: 650-59.
2. Hoekzema R, Hulsebosch HJ, Bos JD. Демодецидоз або розацеа: Що ми лікували? Br J Дерматол. 1995; 133 (2): 294-99.
3. Акваріальний блефарит через Demodex folliculorum. Біомікроскопічні знахідки. Arch Soc Españ Oftalmol. 1993; 65: 455-62.
4. Васалло Ф, Мартін-Рабадан П. Інвазія кліщем вій. Enferm Infecc Microbiol Clin. 1995; 13: 121-2.
5. Костон Т.О. Demodex folliculorum блефарит. Trans Amer. Oph Soc. 1987; 65: 361-92.
6. Боннар. Журнал Американської академії дерматології. 1993; 28: 443-8.
7. Corredor-Osorio R, Nava Castañeda A, Tovilla Canales JL, Tovilla and Pomar JL, Muñoz Salas S. Блефарит через Demodex folliculorum. Rev Fac Med UNAM. 2000; 43: 125-9.
8. Erbagci Z, Erbagci I, Erkilic S. Висока частота демодецидозу при базаліомі клітин повік. Int J Dermatol. 2003; 42: 567-71.
9. Міллер С. Хвороба очей Парсона. 18-е вид. Черчілль Лівінгстон; 1990. с. 353.
10. Сен-Леже Д. Нормальна та патологічна функція сальної залози. Дослідження в неглибокому середовищі? Патол Біол (Париж). 2003; 51: 275-78.
11. Morras PG, Santos SP, Imedio IL, Echeverria ML, Hermosa JM. Розацеаподібний демодецидоз у дитини з ослабленим імунітетом. Педіатр Дерматол. 2003; 20: 28-30.
12. Родрігес А.Е., Феррер С, Аліо Ж.Л. Демодекс і хронічний блефарит. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005; 80: 635-42.
13. Demmler M, de Kaspar HM, Mohring C, Klauss V. Blepharitis Demodex folliculorum, асоційований спектр патогенів та специфічна терапія. Офтальмолог. 1997; 94: 191-6.
14. Platts-Mills TAE. Чепмен доктор медицини. Пилові кліщі: імунологія, алергічні захворювання та контроль навколишнього середовища. J Allergy Clin Immunol. 1987; 80: 755-75. 15. Офтальмологія Дуена. Версія CD. 1985.
Отримано: 27 березня 2006 р. Затверджено: 20 квітня 2006 р.
Дра Ібіс Седеньо Крус. Клінічна хірургічна лікарня «Германос Амейєрас». San Lázaro No 701, Centro Habana, місто Гавана, Куба.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons