його

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В онлайновій версії ISSN 2448-4865 версія В друкованій версії ISSN 0026-1742

Гострий апендицит, його діагностика та лікування

Гострий апендицит, діагностика та лікування

Марія дель КарменВ Дубен Пеніше а В

AnahГВ Ortiz Flores b В

Фото: люб’язно надано автором

Короткий зміст скарги

Фото: люб’язно надано автором

Аналіз справи

Перш ніж доходити до суті справи, необхідно зробити наступні спостереження:

Першим і основним клінічним проявом гострого апендициту є біль у животі, який спочатку буває дифузним, колікальним, розташовується на навколопухинному рівні, а згодом іррадіюється в нижній правий квадрант, що супроводжується анорексією, нудотою, блювотою та лихоманкою. Біль посилюється при ходьбі та кашлі. Основними проявами є: характерний біль (мігрує через 12 до 24 годин у нижній правий квадрант), дані подразнення очеревини та запальної реакції (лейкоцитоз з переважанням нейтрофілів), однак, за відсутності інших ознак, постійний біль у права клубова ямка, це дуже вказує на гострий апендицит.

При фізичному огляді часто виявляється лихоманка, що перевищує 38 ° C, дегідратація та тахікардія, гіперестезія живота, гіпербаралгезія, інтенсивний біль у точці Мак-Берні. До так званих позитивних апендикулярних ознак належать, серед іншого: біль при раптовій декомпресії області апендикуляра (знак відскоку або фон Блюмберга), болючість на двох третинах уявної лінії між пупковим рубцем і передньою верхнім клубовим гребінем (знак Мака Берні), біль у правому нижньому квадранті, що виникає при пальпації контралатерального квадранта (знак Ровзінга) та біль у правій клубовій ямці при піднятті правої нижньої кінцівки (знак Псоаса).

Фото: люб’язно надано автором

На підтвердження свого твердження вони виставили рецепт на бланку лікарні - документ, який підтверджує, що фактично 15 травня 2013 року підсудний прописав пацієнту лізин паргеверин, 1 таблетку кожні 8 год, лактулозу, рідкий парафін і білий парафіновий гель, по 2 столові ложки кожну 12 год, потім 2 щодня на ніч, а також ректально застосовувати одноосновний фосфат натрію.

Під час арбітражу сторони повідомили, що в той же 15 травня 2013 року та наступні дні: 16 та 17 того ж місяця та року ініціювали різні телефонні зв’язки по телефону, однак зміст їх заяв суперечливий, крім того, що ні позивач, ні відповідач не пропонували жодних доказів для обґрунтування своїх тверджень.

Позивач представив 2 звіти про лабораторні та кабінетні дослідження (генетична біометрія та ультразвукове дослідження черевної порожнини), проведені на пацієнтці 18 травня 2013 року, зазначивши, що відповідач вимагав проведення таких досліджень і що він надіслав результати електронною поштою того дня вдень. 18 травня, 2013. Варто згадати, що геметична біометрія повідомляла про 11 100 лейкоцитів; нейтрофіли, 84%; сегментований, 9,32; гемоглобін, 14,9 г/дл; гематокрит, 43,2% та 318 000 тромбоцитів. Зі свого боку, ультразвуковий звіт у верхній частині живота посилався на дані УЗД, що свідчать про ймовірність дифузного захворювання печінки, що підлягає етіології, та визначення нирок із ультразвуковими змінами, що свідчать про запальний процес етіології. Жовчний міхур, підшлункова залоза та селезінка без змін.

Щодо цього питання, в спеціалізованій літературі вказується, що лейкоцитоз від 11000 до 12000 з нейтрофілією, пов'язаний із постійним болем в правій клубовій ямці, змушує запідозрити гострий апендицит, і що коли симптоми однозначні, особливо у молодих жінок, УЗД черевної порожнини корисно, дослідження, яке в атипових випадках дозволяє підтвердити діагностику гострого апендициту у 85-90% пацієнтів.

Лікар, рекомендований обвинуваченим, оцінив пацієнта та повідомив, що живіт кулястий з болем у правій клубовій ямці; діагностовано гострий апендицит і запропонованим методом лікування було хірургічне втручання.

Що стосується операції, проведеної на пацієнтці, позивач представив серед своїх тестів компакт-диск із відеозаписом хірургічної процедури. Цей тест повністю продемонстрував, що під час лапароскопічної процедури жодного разу не було вільного гною в порожнині очеревини, а також абсцесів стінки або інтерази, наявні лише неміцні спайки, що складаються з фібрину та фібрино-гнійних кремів, конгломерованих у пластроні, складених із петель тонкої кишки . та сальник на рівні ілеоцекального клапана.

Еволюція була задовільною, і вона закінчила навчання 23 травня 2013 року, щоб продовжувати керувати за зовнішніми консультаціями.

Апендикулярний процес, який пацієнт представив після направленої допомоги, відповідав клінічній картині, яка розпочалася за 12–24 години до оперативного втручання, проведеного іншим лікарем (дитячим хірургом).

У педіатричних пацієнтів необхідна оцінка клінічної картини та фізикальний огляд.

За результатами клінічних лабораторних досліджень тріада лейкоцитозу, нейтрофілії та підвищення С-реактивного білка сильно підтримує діагностику апендициту у педіатричних пацієнтів.

У пацієнтів з гострими болями в животі, які відвідують відділення невідкладної допомоги, важливо враховувати результати загального дослідження сечі, білої суміші та ультразвуку.

Використання візуалізаційних досліджень відіграє важливу роль, коли є діагностичні сумніви.

Підозрюючи апендицит, педіатричного пацієнта слід пройти обстеження на операцію.

Almazán-Urbina FE, Garcá-Ruiz A. Оцінка стану пацієнтів з гострим апендицитом у службі екстреної допомоги. Преподобний Санід Міліт Мекс. 2006; 60 (1): 39-45. [В Посилання]

Бен-Девід К., Саросі Г.А. молодший Апендицит. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., редактори. Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Sleisenger & Fordtran. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Сондерс Ельзев'є; 2010: глава 116. [В Посилання]

Кастро Ф, Кастро І. Гострий апендицит у дітей: як з ним боротися. Преподобний Пед Елек [онлайн]. 2008; 5 (1). [В Посилання]

Хауелл Дж. М., Едді О. Л., Лукенс Т. В., Тіссен М. Е., Вайнгарт С. Д., Декер В. В.; Американський коледж фізиків з надзвичайних ситуацій. Клінічна політика: критичні питання при оцінці та лікуванні пацієнтів відділення невідкладної допомоги із підозрою на апендицит. Від Американського коледжу лікарів невідкладної допомоги. Ann Emerge Med.2010; 55 (1): 71-116. [В Посилання]

Flaser Mark H. Гострий біль у животі. Clin Med North Am.2006; 90: 481-503. [В Посилання]

ЗАГОТЕНИЙ. Конкретні рекомендації щодо лікування синдрому болю в животі в екстрених службах. Преподобний ЗАГОТЕНИЙ. 2007; 12 (3): 4-23. [В Посилання]

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons