Дерматит, екзема
Проф. Д-р Джудіт Дарочі, д-р Піроска Майтені
Гостре, підгостре або хронічне запалення епітелію та дерми _ дерматит _ може бути наслідком токсичного або алергічного патомеханізму. Найпоширенішими захворюваннями є: контактний дерматит, атопічний дерматит, мікробна екзема, дисгідротична екзема, стазисний дерматит, астеатотичний дерматит.
Раннє виявлення та правильне лікування важливі, оскільки неправильне лікування може призвести до ускладнень (імпетиго, хронічна екзема, генералізація, еритродермія). Правильне ведення пацієнта вимагає: консультації фахівця, алергічного обстеження, інформування пацієнта про характер його хвороби, інформування батьків у випадку дітей, залучення родичів до лікування людей похилого віку, неможливості самостійно доглядати, плану догляду, реабілітації необхідний, спосіб життя, контактні алергени, професійні захворювання).
Дерматит, або більш переважно епідермальний дерматит, - це гостре, підгостре або хронічне запалення епітелію та сполучної тканини під епітелієм, яке може бути спричинене речовинами із зовнішнього світу з токсичним або алергічним патомеханізмом. Найпоширенішими симптомами є запалена шкіра, свербіж. Найпоширенішими формами захворювання та рекомендованими процедурами є:
Відомі дві форми: 1. У разі токсичного подразнюючого дерматиту подразник створює гостре запалення на шкірі (хімічні речовини, косметика), яке проявляється в тому, що шкіра стає яскраво-червоною, теплою на дотик через набряки, шкіра підтягнута, а поверхня блискуча. В результаті високого ступеня запалення, утворення пухирів та вологи виникає лущення, що супроводжується відчуттям печіння, свербіння (рисунок 1). Ретельна історія хвороби дуже важлива, оскільки якщо ми не можемо виключити повторний вплив подразників, процес набуває хронічного характеру2.
2. Розвиток алергічного контактного дерматиту при IV. типу (Т-лімфоцити) імунної відповіді. Захворювання, що характеризується клінічною картиною поліморфу (запалена шкіра, везикули, відшарування, тріщини), зазвичай розвивається через 1-2 тижні (латентний період сенсибілізації алергену) після контакту подразника з шкірою. Саме тому дуже важко з’ясувати причину3. Потрібні багаторазові ретельні анамнези та, якщо можливо, тести на алергію, зіткнені з анамнестичними даними. Рекомендоване лікування: місцеве протизапальне лікування, компрес, Susp.zincioleosa FoNo, антигістамінні препарати для зменшення свербежу, наприклад Zyrtec tbl., Claritene tbl., У разі більш важкого запалення місцеві стероїди, наприклад Elocom або Locoid, які також доступні в 0,1% мазі, кремі та розчині або емульсії. Системну терапію кортикостероїдами бажано не починати, поки не буде встановлена основна причина.
Його також називають вродженою або ендогенною екземою, нейродермітом, оскільки хвороба характеризується частим накопиченням в сім’ї та появою сінної лихоманки, астми, алергічного риніту, кон’юнктивіту у пацієнта або інших членів сім’ї.
1. Атопічний дерматит у грудному віці: характеризується почервонінням всього тіла або згинів, шкіри обличчя, вологими ерозіями, нестерпним свербінням. Для лікаря загальної практики важливо розпізнати "атопічний діатез" немовляти і якомога швидше звернутися за консультацією до фахівця. Змащення, компреси для запобігання імпетигінізації, шкідливий миючий засіб. У більш важких випадках антигістамінні препарати, слабкий стероїдний крем. У грудному віці, дитинство, характер симптомів змінюється. Найбільш поширеними місцями схильності є зап’ястя, коліна та лікті (рис. 2).
2. Атопічний дерматит у зрілому віці: хронічний рецидивуючий дерматит, переважно у вигинах, часто спровокований психологічним стресом. Початок дитинства є загальним явищем. Характеризується блідою, сухою шкірою, що лущиться від лупи, запаленими, виділеними бляшками, просоченими в складки. Рекомендація щодо лікування: в якості профілактики рекомендується запобігати і зменшувати пересихання шкіри і, отже, свербіж, при якому миючий крем має сприятливий ефект у гострій фазі, замість мила Унг. hydrophilici anionici FoNo, для протизапальної дії Ung. Алсоль, Унг. Холодильник FoNo ефективний. Для змащення рекомендується мазь з кремовим нутрітувусом і 2-3% сечовиною. Антигістамінні препарати - це антигістамінні препарати, які не викликають сонливості чи депресії, такі як Зіртек або Кларитин, які застосовують у табл. а також доступні у формі крапель або сиропу. У разі важких гострих рецидивів також розглядається системна кортикостероїдна терапія, яка може бути доповнена світлотерапією та імунодепресивною терапією в спеціалізованому закладі. Важливо повідомити пацієнта або батька про природу захворювання, важливо навчити методикам усунення та зменшення стресу. Важливо звернути увагу на важливість правильного одягу, належного догляду за тілом, а також уникати інфекцій та зовнішніх подразнюючих ефектів шкіри.
Мікробна (нуммулярна) екзема:
Хвороба названа на честь дуже характерної клінічної картини, що характеризується круглими (монетоподібними) запаленими, яскраво-червоними, лускатими бляшками із загальним сечовим міхуром та поширеною золотистою інфекцією на депільованих ділянках. Це супроводжується нестерпним свербінням. Це частіше зустрічається у людей похилого віку та сухої шкіри та відбувається переважно на кінцівках. Рекомендація щодо лікування: Ефективним є лікування еритроміцином, яке можна доповнювати місцево зовнішніми кортикостероїдами. напр. Локоїд Крело 0,1% емульсія, мазь Преднізолон J. Рекомендується видаляти імпетигінізацію компресією, яка може бути прозорою водопровідною водою, ромашкою або м’яким розчином Неомагнолос. Необхідно запобігати висиханню шкіри, тому, крім спеціальної обробки нальоту, рекомендується зволожувати та змащувати шкіру, напр. Cremor aquosus, Cremor dermatophylicus FoNo або легкі протизапальні препарати, наприклад Унг. Холодильники FoNo, Ung. Використовуючи Флогосам.
Особлива форма екземи рук і ніг. Характеризується прозорими везикулами та запаленнями на долонях, підошвах та поверхні пальців, спрямованих один до одного. Вторинна бактеріальна суперінфекція є загальним явищем і може систематизуватися у поєднанні з лімфангітом. Він схильний до рецидивів. Це може спровокувати контактну сенсибілізацію (нікель, хром), це може бути субфеномом атопічної екземи. У багатьох випадках стрес також відіграє роль у рецидивах. Запропоноване лікування: системне введення антибіотиків у разі важкої бактеріальної інфекції (лімфангіт), компреси, слабкі місцеві кортикостероїдні препарати, наприклад Крем або мазь Sicorten 0,05%, крем або мазь Elocom або Locoid 0,1%, мазь Apulein. Після лікування гострих симптомів з’ясування причини та залучення співпраці пацієнта є запорукою одужання.
Симптоми хронічної венозної недостатності запобігають розвитку дерматиту. На нозі виявляються ознаки варикозу, типової пігментації, дерматосклерозу. Порушення венозного кровообігу, зміни бактеріальної флори шкіри відіграють певну роль у розвитку дерматиту. На нозі, навколо щиколоток, шкіра стає яскраво-червоною, розвиваються ерозії, і ерозії стають суперінфікованими. Це часто може бути вступним явищем дерматиту ulcus cruris (рисунок 3). Рекомендація щодо лікування: поліпшення венозного кровообігу за допомогою компресійних пов’язок, дезінфікуючого компресу, спрею Пантенол, спрею Оксикорт, піни Флогосам, мазі Алумен для зменшення запалення. Якщо суперинфекція не є важкою, корисні місцеві кортикостероїди.
Поширеним симптомом у пацієнтів літнього віку є сухість шкіри, яка спочатку зумовлена зниженням функції сальних залоз у похилому віці. Сухий, старий свербіж шкіри, якому людина може спробувати протидіяти посиленим очищенням та використанням сушильних препаратів (порошку для пилу). Подряпини, що сверблять на шкірі, призводять до розладів, які при надмірному зараженні ще більше погіршують стан. Нерідкі випадки, коли місцевий кортикостероїд застосовують до процесу свербіння, що ще більше погіршує сухість та сприйнятливість шкіри до бактеріальних інфекцій, а тривале застосування збільшує атрофію шкіри.
Зазвичай шкіра схожа на пергамент, суха, потріскана, лущиться на великих пластинах, а подряпані ділянки чергуються з імпетигінізованими, епітелізованими ділянками. Рекомендація щодо лікування: замість компресу тимчасово вмиватися з милом Ung. Hydrophilici anionici FoNo, душ замість купання, для змащення Cremor nutritivus FoNo, Ung Emolliens FoNo. Гойдаючий порошок, суміш шейкерів не рекомендується.
Які найпоширеніші помилки обробки?
Поява нетерплячого пацієнта, що страждає від свербежу, може спонукати лікуючого лікаря систематично вводити кортикостероїди до з’ясування причини дерматиту. Залишити стероїд часто дуже важко або неможливо протягом тривалого часу, і побічні ефекти тривалих низьких доз кортикостероїдів швидко розвиваються. Таким чином, причина може залишатися незрозумілою.
Співпраця пацієнтів:
Дерматит, екзема, як правило, є хронічними та рецидивуючими захворюваннями. З'ясування першопричини та тривале лікування тривалий. Свербіж та дискомфорт, пов’язані з мокненням, часто роблять пацієнта нетерплячим та недовірливим до свого лікуючого лікаря. Ситуація ускладнюється тим, що при багатьох формах захворювання психологічний стрес є важливим провокаційним та підтримуючим фактором захворювання. У разі пояснення пацієнту причин тривалого лікування та повільного вдосконалення1 ми можемо сприяти успішному лікуванню.