Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспано-американський журнал гриж - це Інтернет-видання, метою якого є представлення статей, що стосуються патології черевної стінки, особливо дефектів тканин (гриж), набутих чи вроджених, а також статей про нові методи відновлення цих дефектів. Видання також спрямоване на дослідження черевної стінки, особливо на тему, пов’язану з використанням біоматеріалів.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

лікуванням

Мета: Оцінити результати хірургічного лікування вентральних гриж у хворих із ожирінням, коли пов’язана дермоліпектомія.

Матеріал та методи: Перспективною серією справ був дизайн. Проліковано 61 пацієнта з ожирінням, що страждає на ріжучу грижу, та пов’язана дермоліпектомія. Критеріями включення були: пацієнти з черевною вентральною грижею по середній лінії, в області пупка або підпупкової області, з дефектом грижі, що дорівнює або перевищує п’ять сантиметрів, і пацієнти з Індексом маси тіла вище 30 кг/м 2 .

Результати: Середній вік становив 49 років. Усі пацієнти були жінками, крім трьох чоловіків. Середній індекс маси тіла становив 33,3 кг/м 2. Дефект грижі був вищим за 10 см у 25 пацієнтів (40,98%) та від 5 до 10 см у 36 пацієнтів (59,01%). Відновлення сітки проводили методом Рівеса у 58 (95,08%) випадках та попередньо-апоневротичною процедурою у 3 випадках (4,91%). Захворюваність серії складала 25,9% (18 пацієнтів): сероми у 6 пацієнтів (9,8%), кровотечі у 3 пацієнтів (4,9%), часткове інфікування протеза у 1 пацієнта (1,6%), часткові некротичні ураження шкірного рубця у 7 пацієнтів (11,4%) та рецидивуючої грижі у 1 пацієнта (1,6%). Середня кількість днів у лікарні становила 2,1.

Висновки: Дермоліпектомія, пов’язана з репарацією вентральної грижі, у хворих із ожирінням з пупковими або інфраумбіальними дефектами є адекватною альтернативною процедурою, яка не додає значної захворюваності, може зменшити частоту рецидивів та поліпшити естетичні результати.

Мета: Оцінити результати хірургічного відновлення порізових гриж у хворих із ожирінням, коли ми пов’язуємо дермоліпектомію в одній і тій же хірургічній процедурі.

Матеріал і метод: Ми розробили проспективне дослідження серії з 61 пацієнта, прооперованого з приводу різальної грижі із супутньою дермоліпектомією. Критеріями включення були: навколопухинний або інфумбалікальний грижовий дефект, що дорівнює або перевищує 5 см, наявність жирової спідниці в животі та індекс маси тіла більше 30 кг/м .

Результати: Середній вік становив 49 років, і всі пацієнти були жінками, крім трьох чоловіків. Середній індекс маси тіла становив 33,3 кг/м 2. Розмір грижового дефекту перевищував 10 см у 25 пацієнтів (40,98%) та від 5 до 10 см у решти (36 пацієнтів; 59,01%). Ми імплантували сітку відповідно до методики Рівеса у 58 випадках (95,08%) та преапоневротичну у 3 випадках (4,91%). Загальна захворюваність нашої серії склала 29,5% (18 пацієнтів): серома у 6 пацієнтів (9,8%); синці у 3 хворих (4,9%); часткове інфікування протеза у 1 пацієнта (1,6%); некротичні ураження рубця у 7 пацієнтів (11,4%) та рецидив грижі у 1 пацієнта (1,6%). Середнє перебування в лікарні становило 2,1 дня.

Висновки: Дермоліпектомія є безпечною процедурою, вона забезпечує чудову експозицію поля та зменшує бокову тягу завдяки вазі жирової спідниці. Все це може зменшити кількість рецидивів, спричинити естетичне покращення та вищий ступінь задоволення у цих пацієнтів.

Ожиріння є важливим фактором ризику в етіопатогенезі гриж черевної порожнини та сприяє появі передопераційних ускладнень, таких як закаркування, кишкові непрохідності та защемлення, виразки на шкірі, зміни у відношенні вмісту контейнера, парадоксальне черевне дихання або зміни в плазмонічному кровообігу. 3. Це також може сприяти появі післяопераційних ускладнень, таких як сероми, гематоми, інфекції (як місцеві, так і генералізовані), тромбоемболічні проблеми та порушення дихання 4-6 .

Деякі автори посилаються на лікування складних різальних гриж у хворих із ожирінням, при яких вони додають дермоліпектомію під час евентропластики 7,8. Дермоліпектомія пропонує можливість прямого наближення до розрізної грижі і може мати наслідки у профілактиці ускладнень, пов’язаних із надлишком шкіри та підшкірної клітинної тканини. У цій роботі ми представляємо результати поєднання дермоліпектомії з репарацією вентральної грижі, проведеного в проспективному дослідженні.

Матеріал і метод

Ми провели проспективне спостережне дослідження. У період з січня 2001 року по грудень 2011 року в нашому центрі було прооперовано 599 пацієнтів з діагнозом «ріжуча грижа». Загалом 70 пацієнтам, які відповідали критеріям включення, було запропоновано приєднати дермоліпектомію під час проведення евентропластики. Нарешті, 9 із цих пацієнтів відхилили дермоліпектомію, тому 61 ​​пацієнт прийняв втручання та був частиною нашого дослідження.

Критеріями включення для цього втручання були наступні: пацієнти з абдомінальною грижею, дефект грижі якої дорівнює або перевищує 5 см (вимірюється КТ черевної порожнини); навколопухинні або інфумбаліальні грижі; наявність спідниці жиру в животі та індекс маси тіла (ІМТ) більше 30 кг/м 2 (рис. 1).

Рисунок 1 - Велика вентральна грижа на лапаротомічному рубці у пацієнта із ожирінням з жировою подушкою на животі.

Опис техніки

Рисунок 2 - Розсічення та фіксація поліпропіленової сітки в передфасціальному ретромускулярному просторі за методикою Рівеса.

Рисунок 3 - Кінцевий результат після дермоліпектомії та реконструкції пупкового рубця.

Антибіотична профілактика цефалоспоринами 2-го або 3-го покоління та антитромбоемболічна профілактика низькомолекулярними гепаринами у всіх випадках.

Пацієнтів бачили в лікарні протягом місяця, півроку та одного року.

У таблицях 1 і 2 наведено характеристики пацієнтів та фактори ризику, пов’язані з етіопатогенезом гриж, які були проаналізовані.

Середній вік у нашій серії становив 49 років (діапазон: 29-66), і всі пацієнти були жінками, крім трьох чоловіків.

Середній ІМТ становив 33,3 кг/м 2 з діапазоном 30-42 (всі пацієнти вважалися ожирінням). У 30 пацієнтів це було менше 35 кг/м 2; у 29 пацієнтів - від 35 до 40 кг/м 2, а у 2 пацієнтів - понад 40 кг/м 2. Середня вага висіченої тканини становила 2600 г (діапазон: 1200-4800). У 18 випадках пупковий рубець був збережений і повторно імплантований.

Розмір грижового дефекту перевищував 10 см у 25 пацієнтів (40,98%) та від 5 до 10 см у решти (36 пацієнтів, тобто 59,01%). Інтерфейс протезування імплантації був преперитонеальним або ретромускулярним префасциальним у 58 випадках (95,08%) та преапоневротичним у 3 випадках (4,91%).

З 61 прооперованих пацієнтів 46 з них прооперовані вперше; 11 вони зробили це вдруге; 3 повторно пройшли операцію втретє, а 1 пацієнт зробив це з четвертого випадку. Що стосується оригінальної хірургічної операції, яка проводила лапаротомію, 29 пацієнтів були оперовані службою гінекології та акушерства; 19 - з відділення загальної та травної хірургії; 11 - від урологічної служби та 2 пацієнти від служби судинної хірургії.

Ми розглядаємо такі фактори ризику, пов’язані з етіопатогенезом евентрацій: хронічна обструктивна хвороба легень (8 пацієнтів, тобто 13,1%); курці на момент втручання (11, 18,03%); діабетики (21, 34,4%); тривале лікування кортикостероїдами (7, 11,47%) та попереднє судинне втручання (2, 3,2%).

Загальна захворюваність нашої серії склала 18 пацієнтів, що становить 29,5% (табл. 3). Протягом інтраопераційного періоду ускладнень не було. Захворюваність на сероми становила 6 пацієнтів (9,8%), яких дренували без подальших ускладнень. Гематоми виникали у трьох випадках, один з яких вимагав повторної операції під загальним наркозом для перевірки гемостазу в перший післяопераційний день. В одного пацієнта було часткове зараження протеза із нагноєнням цього протягом двох тижнів; пізніше стан вдалося усунути завдяки місцевому лікуванню та лікуванню антибіотиками. Сім пацієнтів перенесли часткові некротичні ураження рубця, які сприятливо розвивалися при місцевому лікуванні. Один з пацієнтів, якому сітка була імплантована в передпоневротичному положенні, переніс невеликий рецидив грижі. Цей рецидив не був повторений через явне бажання пацієнта, оскільки він протікав безсимптомно.

Нарешті, середнє перебування в лікарні становило 2,1 (діапазон: 1-4) днів.

Частота гриж черевної стінки може варіюватися залежно від різних серій, від 1% до 16% 10. Від 60% до 80% випадків розташовані в середній лінії, і їх можна розділити на надпупкові, пупкові та підпупкові. Разом перші два представляють 55% випадків і характеризуються швидким збільшенням розміру та значним втягненням м’язів. Інфраумбілікальні дефекти з’являються нижче дугоподібної лінії і становлять третину випадків 11. Рідше евентрації також з'являються на обох боках або навколо стоми.

Захворюваність на грижі черевної стінки зменшилась у короткостроковій, середньостроковій та довгостроковій перспективі з моменту впровадження протезів у її ремонт, більше 20 років тому 19-21. Незважаючи на це вдосконалення, його використання не позбавлене ускладнень. Сітчаста інфекція вимагає видалення в більшості випадків і може ускладнити стан із ураженням очеревини. Частота захворювання становить від 1% до 8% випадків 23, хоча в нашій серії вона не з’являлась у коротко- чи середньостроковій перспективі. Ми вважаємо, що цей результат може бути пов’язаний із систематичним використанням у нашій серії поліпропіленових сіток та антибіотикопрофілактики. Використовувані протези мають ступінь пористості, що обумовлює ретикулярну структуру колагенізації та розмір пор більше 800 мкм, що, як було встановлено, зменшує частоту інфекцій 24-29. Згідно з цією концепцією, запобігти зараженню можна, крім інших заходів, протезами типу III і, перш за все - як використовуваними нами - типом I класифікації Amid 30 .

Існування сером або гематом є частою причиною післяопераційної захворюваності. У деяких серіях вони сягають до 20% випадків, хоча більшість статистичних даних складають приблизно 5-10% 4,5,19 (подібний показник, отриманий у нашій серії). Використання всмоктувальних стоків зменшує їх частоту. Альтернативою використанню стоків може бути використання звичайних клеїв 8 .

На сьогоднішній день у нашій серії не було кишкових свищів чи інших проблем, спричинених прилипанням черевних органів до поліпропіленової сітки; Це може бути пов’язано із систематичним використанням очеревини для відділення черевного вмісту від протеза.

Основною проблемою відновлення грижі живота є рецидив грижі. В даний час навіть при використанні протезів він продовжує мати відносно високі показники, які становлять від 5% до 30% випадків 17,19. Однак ці дані набагато нижчі, ніж дані, отримані простим швом без використання сіток, і становлять від 30% до 50% 31. Рецидив в першу чергу пов'язаний з інфікуванням хірургічної рани або сітки. Подібним чином передбачається, що процес втягування сітки, який може зменшити площу сітки до 50% від початкового розміру, може суттєво вплинути на рецидив грижі 32,33. Іншими факторами, що відображаються в літературі, є ожиріння, розмір грижі, наявність асоційованої патології передміхурової залози (можливо, пов’язаної із підвищенням внутрішньочеревного тиску), наявність аневризми аорти, респіраторних захворювань або трудової діяльності там, де вони перебувають. доклав великих зусиль 34-36 .

На закінчення ми вважаємо, що у пацієнтів зі значним ожирінням або жировою спідницею на животі з надлишком підшкірної клітинної тканини хірургічне поле, отримане таким шляхом, дозволяє якнайкраще оголити дефект і робить розтин (іноді трудомістким через анатомічну зміна самої стінки) передбрюшинної та субфасціальної площин легше. Дермоліпектомія зменшує вагу тяги, яка буде нести нижню черевну стінку. Все це без додавання значної післяопераційної захворюваності. Ми вважаємо, що ця процедура може передбачати зменшення кількості рецидивів, естетичне покращення та більший ступінь задоволення цих пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

* Відповідний автор:
Університетська лікарня Пуерто Реала,
Національна магістраль IV, км 665,
11510 Пуерто-Реал, Кадіс, Іспанія.
Електронна адреса: [email protected] (А. Діас Годой).

ІНФОРМАЦІЯ ПРО СТАТТІ
Історія статті:
Надійшла 21 листопада 2012 року
Прийнято 9 грудня 2012 року