предметів

реферат

Передумови/цілі:

В епоху сучасного мультидисциплінарного клінічного менеджменту існує дуже мало інформації про поширеність та прояви недоїдання у дітей з розладами шлунково-кишкового тракту (GastroD), особливо за допомогою складених глобальних вимірювань стану харчування.

стану

Предмети/методи:

Антропометрія, склад тіла, споживання їжі, харчові звички та міцність адгезії оцінювались приліжковими методами у 168 пацієнтів амбулаторних клінік гастроентерології (n, медіана (IQR)); хвороба Крона (CD): n = 53, 14, 2 (11, 6: 15, 4) виразковий коліт (UC): n = 27, 12, 2 (10, 7: 14, 2), целіакія: n = 31, 9, 3 (7, 5: 13, 6), інші GastroD: n = 57, 9, 8 (7, 2: 13, 8) та порівняно з 62 поточними здоровими контролями (n, медіана (IQR): 9, 8 (6, 9: 13, 8)) та результати нещодавнього опитування Великобританії "Національна дієта та харчування" (NDNS).

результати:

Діти з CD мали чіткість ІМТ нижчу, ніж у контролів (медіана (IQR)):, 0,3 (-0, 9: 0, 4) проти 0,3 (-0, 6: 1, 4); Р = 0, 02), але лише 2% були класифіковані як худі (ІМТ z - оцінка 3, 4, особливо у дітей, що ростуть. Це важлива область для вивчення, оскільки поганий апетит, відраза до їжі, обмежувальні та надто гарячі дієти для полегшення шлунково-кишкових симптомів є загальними ознаками в дітям із GastroD, що може мати великий вплив на оптимальне споживання їжі і, отже, стан харчування.

Рання діагностика захворювання, розробка більш ефективних варіантів лікування та мультидисциплінарні підходи до управління в даний час обмежують результати цих попередніх досліджень. Філіппі та його колеги нещодавно показали, що більша частка дорослих пацієнтів із хворобою Крона (CD) у клінічній ремісії страждала ожирінням, як повідомлялося раніше, що автори пояснювали покращенням лікування та наслідками глобальної епідемії ожиріння. 3 Подібним чином, в іншому дослідженні у педіатричних хворих на КД, значно нижча частка дітей була класифікована як худі (ІМТ z-бал 2 - 2 сд) під час спостереження порівняно з часом встановлення діагнозу. 6 Це також стосується дітей із CoelD, де вимірювання серологічних діагностичних антитіл та рутинний скринінг захворювань у популяціях високого ризику не тільки збільшували кількість діагностованих випадків, але й змінювали клінічну картину захворювання. 7

Таким чином, ризик поганого харчового стану у дітей із GastroD може бути не таким високим, як це часто очікується. Метою цього дослідження було оцінити харчовий статус групи дітей з GastroD та порівняти їх із сучасними здоровими контролями (контролями), використовуючи комбінацію антропометричних методів, склад тіла, функціональні тести, споживання їжі та харчові звички. оцінка.

Пацієнти та методи

Набір юридичних осіб

Дієтична оцінка

Антропометрія та склад тіла

Статистичний аналіз

Оскільки не всі дані слідували нормальному розподілу, різниці між окремими GastroD та контролями, між CD та UC та між пацієнтами з активним та неактивним IBD порівнювались за допомогою U-тесту Манна-Уітні. Взаємозв'язки між безперервними змінними (наприклад, сила зчеплення проти ІМТ із-балів) досліджували за допомогою кореляцій Пірсона. Відмінності між категоріальними змінними досліджували за допомогою точних тестів Фішера. Статистичний аналіз проводили з використанням версії Minitab 15 (Minitab, Ltd, Ковентрі, Великобританія), і було визначено значимість для P 10% завербованих дітей з інших груп GD, контролі та UC страждали ожирінням (Таблиця 1). Діти з UC показали найвищу поширеність (18,5%) ожиріння у всіх групах (табл. 1). Основних відмінностей в антропометрії у пацієнтів з активним та неактивним UC не виявлено (дані доступні за запитом). Діти з неактивним КР показали значно вищі z-показники ІМТ, ніж пацієнти з активним захворюванням (медіана (IQR)); активний: -0,9 (-1, 3: 0, 1) проти неактивних: 0, 01 (-0, 7: 0, 6); P = 0, 019).

Статура

У дітей з іншим GD медіана оцінок худої маси від -балу була значно нижчою порівняно з контрольною групою (табл. 1), тоді як не було виявлено значущих відмінностей у масі жиру від -балу між контрольними групами та пацієнтами з будь-яким гастроентерологічним захворюванням (табл. 1 Пацієнти з UC мали значно вищі шкірні утворення на трицепсах та катаракту та вагу жиру, ніж пацієнти з CD (табл. 1). Z-показник ІМТ був міцно пов'язаний з z-показником маси жиру для всіх груп учасників (усі Pearson r> 0, 6; P 0, 6; P 15, але щодо поширеності та проявів недоїдання з використанням складених загальних показників поживності в лікування дітей, особливо в сучасних групах пацієнтів, має дуже мало інформації.

Зв'язок між z-оцінкою ІМТ та м'язою вагою z-оцінки, знайденої для кількох груп GastroD та контролів, не повторювалась у групі CD. Цей висновок узгоджується з дослідженням Burnham et al. 16 і може припустити, що оптимізація харчової підтримки у цієї групи дітей може мати мало користі для покращення їхньої худої маси. У повсякденній клінічній практиці в ідеалі слід застосовувати методи складання тіла17, але в даний час застосовувані методи нічного ліжка для оцінки складу тіла не мають точності та точності, а методи, що використовуються в якості еталонних методів у дослідженнях, не були затверджені в групах захворювань. 18, 19 Однак з практичної точки зору вимірювання товщини шкіри як міра накопичення жиру має клінічне значення, є практичним і недорогим, і його слід заохочувати у звичайній клінічній практиці при оцінці стану поживності.

Безперервно дискутуються, особливо в ході досліджень серед людей похилого віку, щодо використання сили зчеплення 20 як сурогатної міри нежирної маси і, отже, щодо харчового стану. Результати цього дослідження показують, що це може бути і для здорових дітей, але, схоже, існують різні фактори, що визначають силу зчеплення хворих дітей, такі як тяжкість активності захворювання та загальний добробут. Однак діти з GastroD, як правило, "сильніші", ніж здорові діти із загальної популяції.

Незважаючи на спостережувану тенденцію, ми не виявили статистично значущих відмінностей у споживанні енергії дітьми з GastroD у цьому дослідженні, що на відміну від попередніх звітів. 5, 21 Кілька факторів балансування можуть впливати на прийом їжі у хворих дітей, такі як негативний вплив активного захворювання на апетит або опосередковано вплив орексіогенних препаратів, таких як пероральні стероїди, у дітей із ВЗК. З іншого боку, оцінка споживання їжі може бути неточною, оскільки FFQ, як і всі інші методи оцінки дієти, схильний повідомляти про помилки у здорових осіб із надмірною та низькою вагою, які, як правило, занижують або завищують споживання. 22 Чи так це стосується хворих дітей, залишається невідомим. Однак слід зазначити, що середнє споживання поживних речовин у наших групах дітей не суттєво відрізняється від тих, що описані в останньому звіті NDNS Великобританії, що свідчить про те, що наша оцінка була загальноприйнятою і виключала забобони щодо відбору населення. Крім того, відсутність статистичної потужності через малий обсяг вибірки та великі міжіндивідуальні коливання в дієтичному споживанні можуть пояснити відсутність відмінностей між групами; Отже, результати цього дослідження слід повторити у великих дослідженнях.

Залізодефіцитна анемія є переважною формою анемії у дитячих ВЗК 29, і сучасне дослідження підтверджує підтримку того, що бідна залізом дієта є одним з основних факторів, що визначають анемію, крім надмірної крововтрати через шлунково-кишкові кровотечі та посилення відшарування епітелію. Більше 30 та 18% пацієнтів із CD та UC у цьому дослідженні мали споживання заліза нижче нижчого рекомендованого споживання поживних речовин. Слід підтримувати дієту з високим вмістом заліза або добавки неорганічних солей у хворих на ВЗК, але це лише вторинно для придушення запальної реакції та шлунково-кишкової втрати крові.

Незважаючи на відсутність наукових доказів, загальновідомо, що певні продукти харчування та їх інгредієнти беруть участь у появі та поширенні шлунково-кишкових симптомів у GastroD. Результати цього дослідження узгоджуються з таким сприйняттям та практикою пацієнтів з GastroD та їхніх доглядачів, особливо хворих на ВЗК. 31 Цікаво, що це не було для CoelD, для якого етіологія захворювання чітка, роль дієти добре встановлена, а альтернативні спеціалізовані продукти, що не містять глютену, можна придбати за рецептом. Пацієнти з CD вживають значно менше порцій молочних продуктів, риби, фруктів та овочів, а також значно більшу кількість м'яса, соків, спредів та чіпсів. Знову ж таки, це може свідчити про перевагу дітей із ВЗК та їхніх опікунів до більшої кількості калорій, щоб уникнути втрати ваги або виключення продуктів з високим вмістом клітковини та молочних продуктів, які анекдотично пов’язані із загостреннями захворювань 32 або можуть бути дієтичним режимом, який раніше асоціювався з високим рівнем калорійності. ризик розвитку ВЗК. 23

Той факт, що між різними типами GastroD були виявлені деякі відмінності у складі тіла та поживному стані, відображає різноманітність етіології та прояви недоїдання у його групі дітей. Наприклад, у CoelD це може бути пов’язано з порушенням всмоктування поживних речовин, тоді як у CD активація запальних цитокінів відіграє незалежну роль. 30

Особливий інтерес, коли в останньому розділі FFQ учасників попросили висловити свої харчові звички, деякі охоронці та піддані групи GastroD виявили різні змінені харчові звички. Серед них були змінений апетит та пероральний прийом, що пояснювалося призначенням стероїдів, метушливим харчуванням та суворим дотриманням тієї ж одноманітної дієти. Ці змінені харчові звички заслуговують на увагу, оскільки вони можуть збільшити ризик харчового дисбалансу у дітей із GastroD.

Це дослідження не позбавлене обмежень. Через етичні обмеження ми не змогли зібрати жодних даних від людей, які відмовились брати участь. Це може спотворити вибірку вибірки. Однак це малоймовірно, оскільки поширеність ожиріння, худорлявості та короткочасного зростання серед популяції ВЗК у поточному дослідженні схожа на попереднє дослідження популяції, яке ми опублікували в тій же ситуації. 33 Через малу кількість і великі групи для деяких змінних (наприклад, поширеність короткого зростання серед груп захворювань), ми представили лише описову статистику. Також існували відмінності у віці між деякими групами, які могли спричинити упередження в деяких наших висновках. Однак ми частково врахували цю проблему, використовуючи вікові та гендерно-залежні змінні (наприклад, від -core для антропометрії та% RNI для споживання поживних речовин), а також порівняли наші результати з національними посиланнями та національним опитуванням.

висновки

В епоху сучасної медицини та мультидисциплінарного управління командами загальний харчовий статус дітей із GastroD суттєво не відрізняється від здорових дітей у загальній популяції. Гіпотрофія та гіпотрофія існують у дітей з GastroD. Варіації етіології, клінічного лікування та природного розвитку кожного з цих захворювань вказують на складне походження, вигляд та вплив недоїдання у пацієнтів із GastroD. Це дослідження гарантує, що в повсякденній клінічній практиці можна проводити комплексну оцінку поживності з використанням польових методів, нічних ліжок. Така практика дозволить дієтичне консультування адаптувати до потреб та потреб цих дітей під час їхньої хвороби.