Дослідження показує, що раннє та агресивне комбіноване лікування може поліпшити контроль рівня цукру в крові

проблемою

29 квітня 2012 р. - Епідемія ожиріння створила покоління дітей та підлітків з діабетом 2 типу, і нове дослідження натякає на те, що вирішення цієї проблеми буде нелегким.

Оскільки діабет 2 типу у дітей є відносно недавнім явищем, багато рішень щодо лікування ґрунтуються на відомостях про дорослих з діабетом типу 2. Зараз у першому великому дослідженні, яке порівнює лікування захворювання у молодих людей, дослідники дізналися, що два ліки краще, ніж один, для підтримки контролю рівня цукру в крові у цих дітей.

Доведено, що комбіноване лікування з ліками від діабету, метформіном та авандією, є більш ефективним, ніж метформін самостійно або метформін, разом із зміною способу життя для підтримки нормального рівня цукру в крові. Однак ця комбінація не могла допомогти більше третини пацієнтів, які її приймали.

Результати свідчать про те, що агресивна та рання медикаментозна терапія може допомогти дітям та підліткам з діабетом 2 типу контролювати рівень цукру в крові та зменшити ризик ускладнень, таких як серцеві захворювання, ниркова недостатність, сліпота та пошкодження нервів.

Вони також підтверджують, що для багатьох дітей із цим захворюванням стандартного лікування метформіном недостатньо, говорить Барбара Ліндер, доктор медичних наук, Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок.

Метформін - єдиний пероральний препарат від діабету, який був схвалений FDA для використання у дітей.

"Ці діти поступались не так добре з метформіном, як очікувалося, виходячи з нашого досвіду з дорослими", - розповідає він WebMD. "Припускали, що діти будуть дуже добре працювати з метформіном, але, очевидно, вони цього не робили".

Під час дослідження використання Avandia обмежено

Цукровий діабет 2 типу, тісно пов’язаний із ожирінням, був майже нечуваний у дітей лише кілька десятиліть тому.

Продовження

Однак епідемія ожиріння змінила це, і лікарі зробили тривожні відкриття щодо раннього виникнення діабету 2 типу, каже дитячий ендокринолог і дослідник Філіп Цайтлер, доктор медичних наук, дитяча лікарня Колорадо.

"Ми дізнаємось, що діабет 2 типу є більш агресивним захворюванням у молодих людей, ніж у дорослих, і прогресує швидше, що може пояснити, чому лише метформін має вищий рівень відмов, ніж очікувалося", - каже Цайтлер.

Висновок про те, що додавання Avandia до метформіну призвело до кращих результатів, породжує більше запитань, ніж відповідей, оскільки Avandia більше не є варіантом лікування для дітей та підлітків, говорить професор педіатрії Університету Вісконсіна Девід Б. Аллен, доктор медичних наук.

У вересні 2010 року, поки проводилось дослідження, FDA встановила загальні обмеження щодо використання Avandia на основі повідомлень про інфаркти та інсульти у дорослих, які приймали препарат.

Учасники дослідження Avandia продовжували приймати препарат після огляду безпеки, і серйозних побічних ефектів не повідомлялося.

Результати способу життя розчарували

Дослідження, опубліковане на початку журналу New England Journal of Medicine, включено 699 пацієнтів у віці від 10 до 17 років, у яких діагностовано цукровий діабет типу 2 приблизно за вісім місяців до зарахування до дослідження.

Учасники дослідження були випадковим чином розділені на три групи лікування: лікування лише метформіном, метформіном та авандією разом, або метформін плюс зміни способу життя для сприяння зниженню ваги.

Протягом середнього спостереження майже чотири роки:

  • Приблизно у половини пацієнтів, які приймали метформін, лікування не вдалося, що означає, що вони не досягли належного контролю рівня цукру в крові як мінімум протягом двох років або в кінцевому підсумку потребували інсуліну.
  • 38% пацієнтів, які приймали метформін та Avandia, не пройшли лікування.
  • Лікування не вдалося у 46% пацієнтів групи, що застосовували метформін та зміни способу життя. Встановлено, що сімейна програма управління вагою додає мало користі лише метформіну. Хоча деякі діти, які брали участь у програмі, втрачали вагу, більшість - ні.

Продовження

Ті, хто брав участь у програмі способу життя, як правило, втрачали більше ваги, ніж інші діти, але втрата ваги не означала кращого контролю рівня цукру в крові.

"Ми все ще намагаємося це зрозуміти, але результати не слід трактувати як такі, що свідчать про те, що спосіб життя не має значення", - говорить Ліндер.

У статті, опублікованій спільно з дослідженням, Аллен стверджує, що зусилля, спрямовані на те, щоб навчити дітей робити здоровий спосіб життя, підриваються середовищем, в якому вони живуть.

"П'ятдесят років тому діти не уникали ожиріння, роблячи здоровий вибір, а просто жили в середовищі, яке забезпечувало менше калорій і сприяло більшій фізичній активності для всіх", - пише він. "Поки для сучасних дітей не буде створено більш здорове середовище, яке сприяє" менше їсти і більше рухатись ", втручання у спосіб життя, подібне до тих, що передбачені в (цьому) дослідженні, зазнають невдачі".

Аллен розповідає WebMD, що, хоча важливо навчити дітей робити здоровий вибір, програмам охорони здоров'я, які несуть відповідальність за прийняття рішень щодо дітей, судилося провалитися.

"Це настільки суперечить природі дитини", - говорить він. "Посилання на те, який препарат чи їх комбінація призводить до невеликого поліпшення процентного пункту, втрачає сенс. Загальна картина полягає в тому, що як тільки у дітей розвивається ця хвороба, вони, як правило, швидко погіршуються, що призводить до погіршення стану здоров'я протягом десятиліть".

Джерела

Цайтлер, П. New England Journal of Medicine, 29 квітня 2012 р.

Філіп Цайтлер, доктор медичних наук, дитячий ендокринолог, Дитяча лікарня Колорадо, Аврора.

Барбара Ліндер, доктор медичних наук, старший радник з досліджень дитячого діабету, NIDDK.

Девід Б. Аллен, доктор медицини, професор педіатрії, Американська сімейна дитяча лікарня, Університет Вісконсіна, Медісон.