Вона роками піклується про своїх пацієнтів, і до її амбулаторії приїжджають все молодші та молодші «кондитери». У неї була пацієнтка з глікемією 25 і 120 фунтів. За рік вона схудла на 20 кілограмів, а через рік залишалася на таблетках. Сьогодні він повністю без лікування, лише на дієті. Ми говорили про це з діабетологом MUDr. Марія Словенська.
Кількість хворих на діабет зростає, в більшості випадків це діабет II. типу. Що, на вашу думку, стоїть за зростанням? Спосіб життя або просто краща діагностика?
І те, і інше. Діагностика досягла значного прогресу, рівень виявлення захворювання набагато вищий. Але, звичайно, за цим стоїть стиль життя, поганий спосіб життя, темп життя швидкий, багато стресів, молоді люди часто приймають більше, ніж можуть витримати. Ми забуваємо про здоров’я, починаємо цінувати його лише тоді, коли починаємо його втрачати.
До того ж цукровий діабет не болить.
Це інша справа, що діабет не болить. Я постійно повторюю одне, що хвороба підступна, бо ви не знаєте, наскільки вона повільна, але нас безумовно може усунути. Жорсткий курець, який колись подолав правильну стенокардію, тобто біль у серці при ішемії, зазвичай більше не дивиться на сигарети. Але з діабетом все інакше, навпаки. Якщо у вас цукор близько 10 або 12, це найбільш підступна цінність, коли існують альтернативні шляхи метаболізму цукру, що призводить до пошкодження судин з усіма наслідками, які ми також називаємо пізніми або хронічними ускладненнями діабету. Однак людина тоді почувається добре, вона сповнена енергії, бадьорості, як того хочемо від неї ми, лікарі. Але через рік-два, а іноді починається втома, якась спрага, іноді можуть бути абсолютно нехарактерні симптоми, з якими пацієнт приходить до лікаря, а іноді буває дуже пізно. Часто трапляється так, що показники глюкози в крові вже значно перевищують 10 ммоль/л.
З’являється у 40-річних?
Сьогодні це нічого особливого. На жаль, це правильно.
Тож вони хворіють все молодше і молодше.
Так. І це тісно пов’язано із частотою серцево-судинних захворювань. Раніше інфаркти не були поширеними у людей сорока років або навіть у молодих людей. Коли мені було три роки після закінчення школи, настільки сповнений теоретичних знань, молодого 32-річного солдата-професіонала забрали до військового шпиталю, де я працював. Після всіх можливих обстежень я поставив робочий діагноз із підозрою на інфаркт міокарда. Мої старші колеги дивились на мене, чи не божевільний я - серцевий напад на солдата? Здоровий підготовлений солдат? І справді, це був інфаркт. І ці раритети, на жаль, повільно стали звичними. Ми, безумовно, поважаємо генетичну схильність, але ми можемо зробити багато, вибравши спосіб життя та те, як ми дбаємо про своє здоров’я.
Який наймолодший пацієнт із діабетом II? типу?
Близько сорока мені вистачило.
Хто більше, чоловіки чи жінки?
У мене переважають чоловіки. Я б сказав, що жінки починають наздоганяти чоловіків після менопаузи, коли починають з’являтися такі захворювання, як високий кров’яний тиск, багато жінок набирають вагу в постменопаузальний період, за яким слідує діабет. Я не хочу нікого чіпати, але іноді відчуваю, що жінки більше дбають про своє здоров’я, ніж чоловіки. Для чоловіків це іноді катастрофа.
Поки жінка буквально не відвезе чоловіка до лікаря, вона туди не потрапить.
Іноді я саме так думаю.
А як щодо лікування? Тоді пацієнти дисципліновані? Вони приймають ліки як слід?
Питання не в тому, чи вживають вони наркотики, в більшості випадків їх карають. Але не дай Бог, щоб я прописав їм «дієту». Я намагаюся пояснити їм, що вони повинні усвідомити, що вони не сидять на дієті. Ми дотримуємося дієти, коли у нас поганий шлунок або діарея. Потім ми дотримуємося дієти, ми їмо лише печиво, п’ємо чай і через три дні їмо те, що хочемо. Якщо вони сприймуть це як дієту, вони ніколи не досягнуть успіху. Вони повинні змінити свій спосіб життя, вони повинні змінити свій погляд на їжу, без цього, тому що діабет - це не біль у горлі, з якої я вийду через тиждень-два. Діабет - дуже підступна подруга. Він не залишить нас і не споткнеться, де зможе. Простіше кажучи, ми повинні навчитися жити з нею.
Отже, пацієнти не мають проблем із ліками, а швидше за способом життя.
Точно так. Ліки простіше. Немає кращого пацієнта, ніж словак, він їсть 5, 6 і 10 таблеток, навіть тричі на день, просто нехай ніхто не хоче змінювати свій спосіб життя. Звичайно, я не хочу нашкодити тим, хто справді застряє, ви це бачили протягом багатьох років. У мене був пацієнт, який прийшов до мене з 25 і 120 фунтів глюкози в крові. Вона буквально впала перед швидкою допомогою, маючи в руках обмінну картку від дільничного лікаря, її негайно госпіталізували. У той час я ще їхав до військового госпіталю за консулами, тож спостерігав за нею там і вводив інсулін. Вона пішла з інсуліном у чотирьох дозах, вже втративши 8 кілограмів під час двотижневої госпіталізації. Вона втратила близько 20 фунтів за рік і залишилася на таблетках через рік. Ще через рік вона залишилася без таблеток, і сьогодні вона повністю без лікування, лише на дієті, і минуло вісім років. Саме в цьому полягає зміна способу життя.
Зміни способу життя було насправді достатньо?
Це ще можливо, але зараз не можна сказати, що хтось вилікує діабет, змінивши спосіб життя. Звичайно, ми маємо на увазі діабет II. типу. Безумовно, є багато факторів, але я наводжу це як приклад зміни режиму харчування та способу життя.
З боку Міністерства охорони здоров'я, а також з боку деяких лікарів загальної практики, намагаються піклуватися про більш легких діабетиків на таблетках, відповідно. за ними спостерігали лікарі загальної практики. Це полегшить вас, або, навпаки, всі діабетики з самого початку повинні знаходитись під наглядом діабетолога?
Кожен діабетик із встановленим діагнозом обов’язково повинен лікуватися діабетологом. Однак виникає питання про частоту оглядів, оскільки, наприклад, пацієнт, який стабілізований і приймає один пероральний протидіабетичний препарат, або сидить лише на дієті, на мій погляд, може постійно контролюватися лікарем загальної практики., звичайно, через рівні проміжки часу. Але принаймні раз на рік він повинен відвідувати діабетолога із заявою лікаря загальної практики. Тим не менше, діабетолог вивчає проблему, відстежує нові тенденції в діагностиці та лікуванні, має більше досвіду і працює над цим вже багато років. Тому що це не просто оцінка рівня глюкози в крові, як думають багато людей. Це комплексна оцінка порушень жирового обміну, цукру з усіма наслідками для людського організму як системи.
Протягом багатьох років також розмовляли про скасування відділення діабетології, а догляд за хворими на цукровий діабет переходив до ендокринологів. Стверджується, що діабетологія як окрема сфера існує лише в Чехії та Словаччині, а скрізь в іншому випадку діабетиками опікуються ендокринологи.
На даний момент я не можу сказати, як це працює в Німеччині чи Англії. Я просто знаю, що в колишній Чехословаччині та Словаччині ми мали надзвичайно складну допомогу пацієнтам. На жаль, коли я оцінюю прогрес у деяких напрямках, ми опускаємось дуже низько. На той час влаштовували профілактичні огляди, люди ходили, образно кажучи, до шкіл, де перевіряли, вакцинували зуби, ноги, хребти, і всього цього немає. І, на жаль, це просто на шкоду. І я також думаю, що у нас перероблена діабетологія. Коли я був на Світовому конгресі багато років тому, один канадець сказав мені одне дивовижне речення, яке мені дуже підходило. На моє зітхання, як і наше, він сказав мені одне: ти дивовижна, маючи те маленьке, що маєш, ти можеш робити великі справи і маєш дивовижних лікарів. І він сказав мені це багато років тому, тому я думаю, що ми можемо цим пишатися. Інше бути королем у багатій країні, а ми, на жаль, не є. У нас перероблений діабет, тому я сподіваюся, що я закінчу свою кар’єру, але вже як діабетолог.