27.11.2015 | 3925x Примирення | Ondřej Nývlt | Здоров'я
Напевно, мало людей, які ніколи не чули про діабет та інсулін. Цукровий діабет або цукровий діабет стає сучасною загрозою, що досягає порівняно великих масштабів. У світі налічується понад 400 мільйонів діабетиків. У Словацькій Республіці їх зареєстровано приблизно 350 000, і, за підрахунками, ще 150 000 ще не знають про свою хворобу. На жаль, ускладнення діабету настільки важкі, що вони в значній мірі спричиняють передчасну смерть. Доброю новиною є те, що, дотримуючись відповідного режиму та рекомендованої дієти, діабет можна тримати під контролем протягом тривалого часу.
Що таке діабет?
Цукровий діабет (ЦД) або діабет - це хронічне метаболічне захворювання, яке призводить до нездатності організму підтримувати рівень глюкози в крові в межах норми. Загальна риса - вищий рівень цукру натщесерце та після їжі.
Гормон інсулін відповідає за зниження рівня глюкози в крові та збільшення використання глюкози клітинами, що дозволяє глюкозі потрапляти в клітину і перероблятися. Це також сприяє виробленню вуглеводів, що зберігають глікоген, і збільшує вироблення жирів з глюкози. Це також впливає на ріст м’язів.
Суперником інсуліну є глюкагон. Його основна роль полягає у збільшенні глікемії за рахунок збільшення розщеплення глікогену в печінці, збільшення вироблення глюкози з жирних кислот та амінокислот та збільшення секреції інсуліну.
Секреція обох гормонів контролюється за допомогою простого зворотного зв’язку. Коли рівень глюкози зростає, все більше інсуліну вимивається. І навпаки, із зменшенням рівня глюкози вимивається більше глюкагону. Секреція глюкагону також збільшується під час фізичних навантажень, коли організм готується до більшого споживання енергії.
Не багато, не багато
Інсулін і глюкагон утворюються в підшлунковій залозі в спеціальних клітинах, об’єднаних в острівці Лангерганса. Глюкагон виробляється альфа-клітинами, інсулін - бета-клітинами. Обидва згадані гормони регулюють рівень цукру в крові (глікемія) у фізіологічному діапазоні 3,5-5,6 ммоль/л.
Коли інсулін промивається більше, ніж поточна потреба у транспорті глюкози в клітини (як правило, коли споживаються прості цукри з високим глікемічним індексом), глюкоза в крові падає нижче бажаного рівня (гіпоглікемія), і з’являються такі симптоми: підвищений голод і, отже, більший рівень прийом їжі, симптоми, спричинені ЦНС (глюкоза є єдиним джерелом енергії для мозку), такі як сплутаність свідомості, слабкість, сонливість, запаморочення і навіть непритомність. Також може відбутися загальний збій обміну речовин, з тремтінням, пітливістю та блідістю. Невилікована важка гіпоглікемія призводить до втрати свідомості та смерті.
І навпаки, якщо є відносний або абсолютний дефіцит інсуліну, виникне набір симптомів цукрового діабету (ЦД). Відзначається підвищений рівень глюкози в крові (гіперглікемія). Причиною цього стану може бути або недостатнє вироблення інсуліну (тип 1 СД), або нечутливість тканин до інсуліну, так звана інсулінорезистентність (тип 2 ЦД).
Як проявляється діабет?
Загалом, підвищений рівень глюкози в крові (гіперглікемія) спостерігається при цукровому діабеті. Якщо рівень глюкози в крові перевищує 10 ммоль/л, глюкоза виводиться із сечею (глікозурія). Оскільки глюкоза в сечі захоплює воду, це призводить до зневоднення організму і призводить до частого сечовипускання (поліурія) та спраги (полідипсія). Порушується перенесення глюкози в клітини і зменшується її утилізація. Існує розлад жирового обміну, який все частіше руйнується, включаючи мієлінові оболонки нервів. Цей стан клінічно проявляється як діабетична полінейропатія. Також порушується білковий обмін, а посилена деградація білка призводить до порушення загоєння ран. При підвищеному розщепленні жиру за відсутності інсуліну утворюються кислі кетони (ацетон, ацетооцтова кислота та b-гідроксимасляна кислота) і виникає кислотно-лужний дисбаланс (закислення організму). У важких умовах може настати кома та смерть.
Управління та обстеження цукрового обміну
Цукри як основне джерело енергії забезпечуються багаторазовим контролем їх рівня. На додаток до інсуліну та глюкагону беруть участь також глюкокортикоїди, гормони щитовидної залози, адреналін та гормон росту. Однак лише інсулін знижує рівень глюкози в крові.
Основним обстеженням на порушення вуглеводного обміну є дослідження рівня глюкози в крові натще і дослідження ранкової сечі на наявність глюкози та кетонових тіл (прояв жирового катаболізму). OGTT (тест на толерантність до пероральної глюкози) або глікемія використовуються для оцінки порушень з прикордонними лабораторними результатами. У здорової людини гіпоглікемія може виникнути після гіперглікемії через підвищений рівень інсуліну, який не був розбитий.
2 типи діабету
Діабет 1 типу зустрічається рідше. Це найчастіше виникає у дітей та підлітків і не залежить від маси тіла або раціону. Генетична схильність важлива, і пусковим механізмом найчастіше є вірус. Підшлункова залоза перестає виробляти інсулін через аутоімунні пошкодження. Після порушення фізіологічне виробництво інсуліну вже не можна відновити. Рішенням є застосування інсуліну протягом усього життя.
Діабет 2 типу зустрічається частіше. Це пов’язано із середнім та старшим віком, надмірною вагою та генетичною схильністю. Це викликано поганим способом життя, відсутністю фізичних вправ у поєднанні з тривалим споживанням енергії та неправильним вибором їжі. Зміст жирової тканини збільшується, а тканини-мішені (печінка та м’язи) нечутливі до інсуліну. Цей стан називається інсулінорезистентністю. Спочатку підшлункова залоза виробляє достатню або навіть підвищену кількість інсуліну, але тканини не можуть його використовувати через резистентність до інсуліну. Якщо перевиробництво інсуліну триває тривалий час, клітини, що виробляють інсулін, можуть виснажуватися та руйнуватися. У цьому випадку необхідний інсулін, як при діабеті 1 типу.
Резистентність до інсуліну призводить до подальших метаболічних змін, таких як збільшення загального холестерину та його компонента ризику ЛПНЩ, підвищення рівня тригліцеридів, зниження рівня «хорошого» ЛПВЩ, підвищення артеріального тиску та підвищення рівня цукру в крові. Всі ці зміни сприяють розвитку атеросклерозу та серцево-судинних захворювань. У сукупності ці зміни називаються метаболічним синдромом.
Предіабет - це дуже серйозне попередження
Предіабет - це стан, який передує прояву діабету. Типовим є наявність інсулінорезистентності, яка виникає за 10 - 20 років до розвитку діабету. Рівень глюкози натще зазвичай підвищений (5,6 ммоль/л і вище), але критерії діагностики діабету ще не виконані (глікемія не вище 7 ммоль/л). Він включає порушення толерантності до глюкози та прикордонну глюкозу натще.
Клінічними ознаками цукрового діабету часто є лише підвищена стомлюваність, яку пацієнт зазвичай не пов’язує з початком діабету. Це ще більше підвищує важливість профілактичного тестування на глюкозу в крові, що є єдиним способом раннього виявлення діабету. Як правило, присутні ожиріння або надмірна вага та підвищений рівень тригліцеридів, які вважаються головним фактором розвитку інсулінорезистентності. У більшості переддіабетиків пізніше розвивається діабет 2 типу, який можна запобігти за допомогою профілактичних заходів, особливо втрати ваги.
Основними симптомами запущеного діабету є частіші сечовипускання та підвищене відчуття спраги з подальшим збільшенням споживання рідини. При більшій тривалості недіагностованого діабету спостерігається втрата ваги через зневоднення, і іноді ми також помічаємо зниження апетиту. На жаль, усі хронічні ускладнення діабету 2 типу (атеросклероз, серцево-судинні захворювання, нефропатія, нейропатія або ретинопатія) встановлюються на стадії до цукрового діабету.
Ускладнення діабету
При правильному способі життя та правильному лікуванні можна попередити серйозні ускладнення. Однак, якщо не дотримуватись правил, крім гострих ускладнень (таких як діабетична кома), існує ризик частих і типових хронічних ускладнень - важких уражень нирок (діабетична нефропатія або ниркова недостатність до відмови), зору (діабетична ретинопатія є пошкодження сітківки, що призводить до сліпоти) діабетична нейропатія або пошкодження нервової функції з порушеннями сприйняття та руху), але також і т.зв. «діабетична стопа», яка часто закінчується ампутацією.
Ускладнення, пов'язані з інсулінорезистентністю та метаболічним синдромом, дуже серйозні. В основному це гострі та хронічні проблеми серцево-судинної системи, такі як атеросклероз, інфаркт міокарда та інсульт. Серцево-судинні ускладнення частіше зустрічаються у діабетиків, ніж у нецукрів і частіше вражають жінок, ніж чоловіків. Наприклад, ризик серцевої недостатності або серцевого нападу у п’ять разів вищий у діабетиків, ніж у нецукрів.
Як діабет?
При діабеті 1 типу основним ліками є інсулін. Мета полягає в тому, щоб підтримувати рівень цукру в крові якомога нормальнішим шляхом введення інсуліну таким чином, щоб максимально точно імітувати його природне вироблення. Лікування повністю належить досвідченому лікарю - діабетологу.
Діабет 2 типу в основному полягає в поліпшенні дії інсуліну в організмі за рахунок підвищення чутливості тканин, менш сприйнятливих до інсулінорезистентності. Другий варіант - збільшити вивільнення власного інсуліну з підшлункової залози або продовжити його дію.
Глікемічний індекс їжі
Вуглеводи мають найбільш значний вплив на рівень цукру в крові. Однак цукор не схожий на цукор, є великі відмінності між простими цукрами та складними вуглеводами.
Вирішальним фактором є швидкість перетворення вуглеводів, що містяться в їжі, у шлунково-кишковому тракті в глюкозу і вона надходить у кров. Ця характеристика виражається т. Зв Глікемічний індекс (ГІ). Глюкоза має встановлений ГІ 100. Ми порівнюємо інші продукти з глюкозою.
Їжа з нижчим ГІ (бобові, горіхи, овочі, більшість фруктів, молочні продукти) поступово збільшує цінність цукру, що особливо корисно при лікуванні, а також для профілактики діабету, зайвої ваги, серцево-судинних захворювань. Вживаючи таку їжу, ви не відчуваєте голоду або гіпоглікемії так швидко. Продукти тваринного походження, такі як яйця, м’ясо та сири, мають ГІ від нуля до нуля. Це пов’язано з низьким вмістом вуглеводів у цих продуктах.
В іншому випадку для продуктів з високим ГІ, які містять прості цукри (пиво, також діабетик, алкоголь загалом, солодка малина, печиво, шоколадні батончики, десерти, солодка випічка та більшість пікантних тістечок, картопля фрі, крокети, печена картопля, вареники, кукурудзяні пластівці або попкорн та інші), спостерігається швидке підвищення рівня цукру в крові і насичення після цього прийому їжі не триває довго.
Тому метою є відбір продуктів з низьким або середнім глікемічним індексом. Ми попередимо коливання рівня цукру в крові, голод та дратівливість.
УВАГА! Пиво (навіть діабетичне) має глікемічний індекс 110, що більше, ніж чиста глюкоза. Тому добре уникати цього напою у випадку діабету.
Спадковий характер не обов’язково означає хворобу
Ризик розвитку діабету зростає, якщо хтось із батьків, бабусь, дідусів чи братів та сестер страждав на діабет. Однак від кожного залежить, яким буде наступний розвиток подій, чи повністю (або коли) діабет повністю спалахне. Важливо вести здоровий спосіб життя, худнути і підтримувати вагу, харчуватися здорово. Достатня кількість регулярних фізичних вправ має велике значення для профілактики діабету у вразливих людей. У дієті важливо обмежити вживання нездорової їжі, м’ясних нарізок, алкоголю та надлишку вуглеводів, особливо цукру. Дієта повинна включати кілька порцій овочів на день.
Важливо, щоб діабет можна було тримати під контролем протягом тривалого часу, дотримуючись відповідного режиму та рекомендованої дієти. При схудненні знахідка в основному або навіть повністю виправляється. Однак для вразливих людей дієтична дисципліна та велика кількість фізичних вправ є життєво важливими.