Діабет і вагітність - бути?
Сьогодні вже не йдеться про те, чи може жінка, яка страждає діабетом, народити здорову дитину. Правда, вагітність, пов’язана з діабетом, має підвищений ризик, до якого добре підготуватися заздалегідь і дотримуватися певних правил до пологів - і далі. Ми запитали доктора Еву Бараньї, діабетолога, кандидата відділення діабетології Угорської лікарні збройних сил.
Гормони вагітності також впливають на рівень цукру в крові. Таким чином, вагітність та лактація є факторами, які можуть фундаментально вплинути на чутливість організму до інсулінових клітин та лікування діабетиків.
Дві держави разом
Вагітність та діабет можуть бути пов'язані з двома клінічними формами.
Якщо жінка, яка страждає на діабет, народжує дитину, так що якщо діабет був відомий ще до вагітності, медичною мовою його називають вже існуючим (вже існуючим) діабетом. 10 відсотків діабету пов'язано з вагітністю. Це також може бути у формах 1 та 2, залежно від типу діабету.
Якщо ви чекаєте дитину діабет розпізнається лише у зв'язку з вагітністю, це гестаційний (вагітність, на сьогодні визнаний) діабет. Благополучний стан та співіснування діабету становлять 90 відсотків цієї групи.
Будь то вагітність жінки, яка страждає діабетом, або вагітність жінки, у якої метаболічні захворювання були визнані лише під час вагітності, вагітність, пов’язана з діабетом вважається загрозою вагітності, і для матері, і для плода! Для матері значне підвищення рівня цукру в крові (спричинене зниженням чутливості клітин організму до інсуліну) та погіршення судинних ускладнень можуть становити небезпеку. З точки зору плода, особливо при вже існуючому діабеті, існує ризик розвитку порушень розвитку, які зазвичай трапляються в перші 7-8 тижнів вагітності. Також існує підвищений ризик викидня та передчасних пологів.
Жінки з діабетом: планування, догляд
Дуже важливо, щоб жінка з діабетом була свідомо підготовлена до народження дитини. (Поки у вас немає таких планів, використовуйте безпечний метод контрацепції.) Отже, навчання вагітності для дівчат-діабетиків має починатися ще в підлітковому віці, після першого періоду! У разі вагітності, пов’язаної з діабетом, основною метою є попередження ускладнень матері та плоду у співпраці з відповідними фахівцями. Це вимагає планування заздалегідь: під час інтенсивного, так званого, попереднього лікування повинен бути забезпечений найбільш відповідний стан здоров’я матері, майже нормальний рівень цукру в крові під час зачаття.
Цікаве питання - що робити, якщо жінка, яка страждає на діабет, завагітніла незаплановано. Якщо зачаття відбулося в адекватному метаболічному стані, з моменту розпізнавання вагітності необхідна інтенсивна терапія вагітності. В іншому випадку при оцінці ризику для матері та плода слід враховувати вагітність.
Не можна підкреслити, наскільки важливо, щоб вагітні жінки з діабетом опікувались діабетологічними робочими групами з належним досвідом! Тут діабетолог з внутрішньої медицини та акушер, офтальмолог, терапевт з новонароджених, дієтолог, медсестра з діабету і, звичайно, сам пацієнт повинні працювати разом на благо майбутньої матері та дитини! На щастя, в країні існує кілька таких центрів діабетології.
Розпізнавання вагітності у жінок з діабетом
Також дуже важливо для жінки з діабетом якомога швидше розпізнати вагітність. Першою ознакою іншої хвороби може бути те, що рівень цукру в крові стає більш нестабільним. Це привертає увагу до вагітності майже раніше, ніж швидкі тести! Звичайно, чіткий діагноз можна поставити лише після гінекологічного огляду, і на цій основі слід починати ефективний догляд за вагітністю. У разі лікування інсуліном виправдано звернутися до лікарняного фонду або навіть потрапити до лікарні. Через постійну зміну потреби в інсуліні необхідні щотижневі внутрішні огляди, а акушерські - кожні два тижні спочатку та щотижня в останньому триместрі. Офтальмологічний контроль необхідний кожні 4-6 тижнів у неускладнених випадках, але частіше за наявності уражень очного дна. За кілька тижнів до пологів інституційне лікування знову стає необхідним.
Догляд за вагітністю діабетиків
Не просто для того, щоб забезпечити нормальний рівень цукру в крові, але також слід звертати підвищену увагу на можливі судинні ускладнення.
Найпоширенішим “судинним ускладненням” є високий кров’яний тиск. Скринінг та лікування для цього необхідні перед запланованою вагітністю. При виборі антигіпертензивного засобу слід також враховувати, чи можна продовжувати дію препарату під час вагітності.
Для уточнення можливих офтальмологічних уражень (ретинопатія) рекомендується детальний огляд фахівця. В принципі, можуть статися навіть серйозні зміни очей, які загрожують зору (так звана прогресуюча проліферативна ретинопатія), і в цьому випадку вагітність недоцільна.
Зміни нирок, пов'язані з діабетом, також можуть посилюватися під час вагітності. У виняткових випадках пацієнтам із важкою формою ниркової недостатності вагітність може не рекомендуватися.
Гестаційний діабет
Діабет, виявлений під час вагітності, є відносно поширеним станом серед європейського населення це характеризує 5-7 відсотків вагітностей. За наявності певних схильних факторів його появу можна очікувати частіше.
Цей стан, як правило, не викликає особливих скарг, однак високий рівень цукру в крові представляє ризик як для матері, так і для плода, тому раннє виявлення метаболічних порушень є дуже важливим. Здебільшого це робиться за допомогою скринінгового тесту, який проводиться на всіх вагітних. Якщо відсутні умови, що свідчать про підвищений ризик, рекомендований час для тестування становить 24-28. тиждень вагітності. Однак, якщо присутній будь-який із факторів ризику, ризик діабету для майбутньої матері вищий за середній, і дослідження вже проводились у 12-20. слід проводити між тижнями вагітності.
Після встановлення діагнозу необхідно взяти вагітну жінку в інтенсивний, міждисциплінарний догляд у відповідних умовах лікування діабету.
У більшості випадків метаболізм глюкози у хворого на цукровий діабет гестації вирішується після пологів. Однак ці жінки вважаються підвищеними ризиками діабету протягом усього життя - понад 50 відсотків з них стають справжніми діабетиками протягом десяти років, якщо не дотримуються рекомендованих дієтичних рекомендацій та рекомендацій щодо способу життя. Це також означає, що жінці, яка страждає на гестаційний діабет, слід надати попередню допомогу перед тим, як накласти чергову вагітність, подібно до жінок, які вже вважаються діабетиком.
Воно передається у спадок?
Кожен третій - кожен п’ятий із населення схильний до діабету. Якщо тільки у матері є цукровий діабет 1 типу, ймовірність народження потомства становить 2-3 відсотки, тоді як якщо лише батько страждає на діабет, шанс становить 5-6 відсотків. Якщо у обох батьків діабет 1 типу, у нащадків на 20-30 відсотків більше шансів стати діабетиками.
Якщо у когось із батьків є цукровий діабет 2 типу, у дітей значно більший ризик діабету. Ці дані, звичайно, дають інформацію на рівні всієї сукупності. Конкретні вказівки можна отримати лише завдяки детальному генетичному консультуванню.