Цукровий діабет 2 типу та ожиріння - найпоширеніші захворювання серед нашого населення. Докази показують, що і те, і інше можна попередити та вилікувати. Основою лікування має бути освіта та модифікація способу життя. До обох слід ставитись із санітарного підходу, сприяючи первинній, вторинній та третинній профілактиці.

Цукровий діабет та ожиріння - 2 найпоширеніші хронічні захворювання в Пуерто-Рико. У 2015 р. Поширеність діабету в Пуерто-Рико становила 17%, а поширеність надмірної ваги та ожиріння досягла 66,1% населення.

Згідно з даними Американської діабетичної асоціації (ADA), цукровий діабет діагностується, коли в двох різних випадках значення показують:

  • Глюкоза натще 126 мг/дл або більше;
  • Значення глюкози через 2 години після толерантності до глюкози при 75 мг безводної глюкози (глюколи) становить 200 мд/дл або більше; я
  • Глікований гемоглобін (А1с) становить 6,5% і більше (рис. 1). З іншого боку, вага достатній, коли індекс маси тіла (ІМТ або ІМТ) становить від 18,5 до 24,9. Низька вага враховується, якщо ІМТ менше 18,5. ІМТ від 25 до 29,9 вважається надмірною вагою, а понад 30,0 - ожирінням (див. Малюнок 2). Рис. 1

діабет

Профілактика діабету та ожиріння

Докази показують, що цукровий діабет та ожиріння можна в основному запобігти. Навчання Фінська профілактика діабету показали, що через 4 роки втручання для зменшення ваги при зменшенні споживання жиру, збільшеному споживанні клітковини та збільшенні фізичної активності призвело до сукупної частоти діабету, діагностованого через пероральну толерантність до глюкози 11% у групі втручання проти 23% у контролі групи. Подібним чином Програма профілактики діабету продемонстрував, що енергійне втручання для зменшення та підтримання 7% початкової ваги за низькожирним, низькокалорійним планом харчування та 150 хвилин фізичних вправ на тиждень у порівнянні з терапією метформіном порівняно з плацебо перевершує зменшення ваги та частоту діабету.

Ми знаємо, що діабет 2 типу є найпоширенішим явищем діабету. У більшості випадків це супроводжується надмірною вагою або ожирінням. Крім того, це збільшує ризик раку, метаболічного синдрому та серцево-судинних захворювань. Оскільки рак, серцево-судинні захворювання та діабет є першими трьома причинами смерті в Пуерто-Рико, було б розумно в рамках профілактичних заходів охорони здоров’я зосередитись на профілактиці та правильному лікуванні ожиріння та діабету. Це, в свою чергу, має допомогти запобігти серцево-судинним захворюванням та раку.

План здорового харчування

Пропаганда плану здорового харчування є основою лікування як для профілактики, так і для лікування надмірної ваги та ожиріння, а також діабету. Однак різні епідеміологічні дослідження повідомляють, що меншість населення дотримується того, що визнано здоровим харчуванням, яке повинно містити щонайменше 5 порцій фруктів/або овочів на день і менше 30% калорій з жиру.

Одним з найпростіших методів пропаганди здорового плану реалізації був запроваджений державною політикою колишньої першої леді Сполучених Штатів Америки, пані Мішель Обама ("Метод пластини", рисунок 4). На відміну від харчової піраміди, цей метод дозволяє нам простим способом визначити основні групи продуктів у відповідних порціях для підтримки плану здорового харчування. Рис.3

Коли плану здорового харчування, збільшення фізичної активності та інших змін у способі життя, таких як некуріння та обмеження вживання алкоголю, недостатньо, доводиться втручатися із застосуванням ліків.

Використання ліків

Різні медичні та професійні організації мають алгоритми та/або клінічні рекомендації щодо лікування ожиріння та діабету. Багато рекомендацій щодо використання наркотиків при лікуванні ожиріння зосереджені на вторинній та третинній профілактиці, щоб уникнути та/або зменшити хронічні ускладнення, пов'язані з ожирінням. Агентство з контролю за харчовими продуктами та ліками (FDA) визнає 6 різних препаратів для лікування ожиріння (рисунок 4). Вибір ліків, дозволених для лікування ожиріння, буде залежати від особливостей пацієнта, наявних захворювань та/або факторів ризику та доступності лікування.

Рис.4

У випадку з діабетом концепція однакова. Однак ми не повинні випускати з уваги той факт, що стан діабету при неконтрольованому стані є катаболічним станом, при якому пацієнти неправильно вживають калорії, що вживаються. Тому контроль за діабетом спричиняє перехід від катаболізму до анаболізму, що може призвести до збільшення ваги.

Останні 2 десятиліття революціонізували альтернативні лікарські засоби для лікування діабету до такої міри, що деякі препарати не тільки сприяють метаболічному контролю, але можуть бути нейтральними до збільшення ваги або навіть сприяти зменшенню початкової ваги.

В даний час у нас є 12 терапевтичних класів для лікування діабету 2 типу (рисунок 5). Як і при підборі лікування ожиріння, підбір ліків для лікування діабету повинен бути індивідуальним. Тим пацієнтам, які страждають на цукровий діабет 2 типу, у яких є дані про катаболізм з поліфагією, полідипсією, поліурією, втратою ваги, втомою, серед іншого, застосування інсуліну буде необхідним для стабілізації метаболізму та уникнення ускладнень, які можуть призвести до госпіталізації: діабетичний кетоацидоз та/або діабетична гіперосмолярна кома. Як тільки метаболічний контроль покращиться, можна буде розглянути можливість переоцінити лікування, щоб включити ліки, які можуть допомогти у контролі ваги.

Рис.5

Баріатрична хірургія

Однією з альтернатив, як для лікування ожиріння, так і для профілактики та лікування діабету, може бути баріатрична хірургія.

В останніх рекомендаціях Американської асоціації клінічних ендокринологів та Американського коледжу ендокринології (AACE/ACE) показання до баріатричної хірургії однакові, встановлені в їхніх рекомендаціях 2013 року: пацієнти з ІМТ> 40 кг/м² без інших супутніх захворювань і ті, у кого ризик процедури низький, мають право на одну з різних процедур баріатричної хірургії. Пацієнти з ІМТ> 35 кг/м² та однією або кількома супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, також можуть бути кандидатами на баріатричну хірургію.

Значення мультидисциплінарної команди

Профілактика та/або лікування надмірної ваги/ожиріння та діабету повинна включати мультидисциплінарну групу, яка також включає медичних працівників, які будуть втручатися у пацієнта (Рисунок 6).

Профілактика та лікування діабету та ожиріння - це складний процес, який включає різних медичних працівників. В ідеалі, щоб досягти успіху, мультидисциплінарна команда працює разом, щоб задовольнити індивідуальні потреби кожного пацієнта.

Резюме

Таким чином, профілактика та лікування діабету та ожиріння - це складний процес, який вимагає команди з численних медичних працівників, і результат якого залежить від індивідуалізації терапії та міждисциплінарної роботи. Обидва стани повинні лікуватися із санітарного підходу, що сприяє первинній, вторинній та третинній профілактиці, залежно від кожного пацієнта.

Основою лікування має бути освіта та модифікація способу життя, орієнтована на здорове харчування та збільшення фізичної активності.

Коли користь перевищує ризик, використання різних фармакологічних та/або хірургічних методів лікування допомагає нам досягти мети, не забуваючи, що особа, якій вдалося запобігти/контролювати діабет та/або ожиріння, потребує подальшого спостереження для решти пацієнтів. своє життя.