Діабетична нефропатія - це захворювання нирок, яке може виникнути при цукровому діабеті 1 або 2 типу.
Діабет багато в чому впливає на здоров’я людини, а хвороби нирок - ще одна проблема здоров’я, з якою стикаються багато діабетиків.
Функція нирок проста і служить фільтром для багатьох відходів, які інакше інтоксикують організм. Підраховано, що приблизно 40% усіх діабетиків мають або матимуть певне пошкодження нирок.
Оскільки пошкодження судин є досить поширеною проблемою діабету, це також робить великий вплив на нирки. Діабетична нефропатія поступово розвивається у діабетиків, з кожним роком вона частіше впливає на вас, якщо ви не лікуєте діабет.
Причини діабетичної нефропатії
Діабетична нефропатія розвивається поступово, і на її розвиток впливає безліч факторів.
Одним із цих факторів є високий рівень цукру в крові, який пошкоджує судини у всьому тілі, включаючи нирки. У нирках є клубок дрібних спіралей, які утворюють так звані клубочки, завдяки яким відпрацьовані речовини фільтруються з крові.
Окрім високого вмісту глюкози в крові, який пошкоджує судини нирок, ще однією причиною нефропатії є також високий кров'яний тиск, що спричиняє велике напруження судин, що може призвести до пошкодження або збою.
Внаслідок цього пошкоджені нирки не здатні фільтрувати кров, в результаті чого в організмі накопичуються відходи.
Інші фактори, що сприяють діабетичній нефропатії, включають:
- Куріння
- Високий рівень холестерину
- Тривалість діабету
- Надмірна вага та ожиріння
- Генетичні схильності
- Вік - хвороби нирок частіше зустрічаються у людей похилого віку
Симптоми та стадії діабетичної нефропатії
Діабетична нефропатія має кілька ступенів тяжкості і розвивається поступово з роками через причини, згадані вище. Часто людина навіть не знає, що її нирки пошкоджені, якщо пошкодження на ранніх стадіях, тому симптоми також з’являються поступово.
У міру прогресування хвороби нирки мають все більшу проблему з очищенням крові від шкідливих речовин, і, отже, все більше і більше токсинів виявляється в крові. Тяжкість захворювання нирок визначається стадіями клубочкової фільтрації, яка відображає швидкість фільтрації крові через ниркові клубочки.
Існує 6 ступенів клубочкової фільтрації, які вказують на тяжкість захворювання нирок:
- Рівень 1. - Нирки пошкоджені, але їх функція нормальна - функція нирок нижче 100% і вище 90% (ШКФ> 90)
- 2 рівень. - Ниркова функція дещо порушена - ШКФ від 89 до 60
- 3 рівень. - Помірне порушення функції нирок - ШКФ 59 - 45
- Рівень 4. - Помірне порушення функції нирок - СКФ від 44 до 30
- Рівень 5. - Важка ниркова недостатність - СКФ від 29 до 15
- Рівень 6. - Ниркова недостатність - ШКФ менше 15
Чим нижча ШКФ, тим менш функціональні функції нирок і більше відходів у крові.
Як результат, більша кількість відходів у крові призводить до появи перших симптомів діабетичної нефропатії, а саме:
- Нудота і блювота
- Втома через недостатню кількість кисню в крові
- Проблеми з концентрацією уваги
- Набряки ніг і щиколоток
- Сверблячий
- Втрата апетиту
- Альбумін в сечі
- Багато креатиніну в крові
Діагностика діабетичної нефропатії
Дослідження сечі на альбумін
Одним з перших показників діабетичної нефропатії є альбумін у сечі. Альбумін - це тип білка, який виробляється в печінці, і якщо функція нирок в порядку, альбумін залишається в крові.
Якщо функція нирок погіршується, частина альбуміну потрапляє в сечу під час фільтрації відходів. Залежно від кількості альбуміну в сечі, цей стан називається мікроальбумінурією або макроальбумінурією.
Чим більше пошкоджені ваші нирки, тим більше альбуміну потрапляє в сечу.
Оскільки більш серйозні симптоми діабетичної нефропатії з’являються не відразу і часто здивують діабетиків ще до СКФ 4 ступеня, слід брати регулярні проби сечі для виявлення будь-яких слідів альбуміну на ранніх стадіях діабетичної нефропатії, збільшуючи ймовірність успішного лікування.
Також слід зазначити, що наявність білків у сечі може не відразу свідчити про пошкодження нирок. Прикладами слідів білка в сечі можуть бути:
- Зневоднення
- Стрес
- Інтенсивні вправи
- Лихоманка
Аналіз крові
Для визначення тяжкості діабетичної нефропатії для розрахунку вмісту креатиніну в крові використовується приблизна швидкість клубочкової фільтрації. Чим більше креатиніну в крові, тим нижча швидкість фільтрації відходів.
Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує перевіряти середній рівень клубочкової фільтрації від креатиніну принаймні раз на рік для всіх діабетиків.
Діагностичні методи візуалізації
До менш поширених методів дослідження діабетичної нефропатії належать різні методи візуалізації, такі як рентген, магнітно-резонансна томографія, сонографія та деякі інші.
Методи візуалізації можуть бути спрямовані на визначення розміру та форми нирок та інших можливих відхилень, включаючи пухлини, камені в нирках та деякі інші аномалії, такі як набряк або поганий відтік сечі.
Біопсія нирки
У деяких випадках лікар може порекомендувати біопсію нирки, яка полягає у відборі проб ниркової тканини для виявлення різних відхилень, таких як кров у сечі (гематурія), альбумінурія тощо.
Тонкою голкою використовують для збору ниркової тканини, а збір проводять за допомогою місцевих анестетиків. Зразки нирок можуть також виявляти запалення, інфекції, рубці, а аналіз зразків також може визначити, наскільки швидко захворювання погіршується.
Лікування та профілактика
Слід зазначити, що, як випливає з назви, діабетична нефропатія, ймовірно, пов’язана з діабетом. Тому перші кроки у лікуванні діабетичної нефропатії призведуть до зусиль для покращення рівня глюкози в крові, а також артеріального тиску.
Навіть невелике поліпшення цих двох значень може призвести до поліпшення стану здоров'я або полегшення симптомів. Якщо розлад нирок не найгірший, слід почати з причин, які погіршують діабетичну нефропатію.
Правильна дієта може бути першим кроком до лікування діабетичної нефропатії. Ваш лікар може також призначити ліки для зниження рівня цукру в крові, артеріального тиску або холестерину.
На завершальних стадіях діабетичної нефропатії потрібен діаліз або трансплантація нирки, коли функція нирок вже настільки порушена, що існує ризик дуже серйозних ускладнень здоров’я або навіть смерті.
Дитина
Зменшення загальної кількості калорій, насичених жирів та вуглеводів з високим глікемічним індексом може значно допомогти вам у лікуванні діабету, включаючи діабетичну нефропатію.
Слід зосередитись головним чином на дієті, при якій ви замінюєте насичені жири та трансжири мононенасиченими та поліненасиченими та білою випічкою, а ви замінюєте вироби з білого борошна продуктами з цільного борошна та іншими продуктами, з яких вуглеводи поступово всмоктуються в кров.
Примітка: Ви можете отримати повний 28-денний план дієти з рецептами для зниження рівня глюкози в крові в книзі рецептів діа.
Препарати
Для лікування діабету та діабетичної нефропатії лікар може призначити ліки, що полегшують симптоми та причини діабету.
Ці ліки покращать такі проблеми зі здоров’ям:
Гіпертонія
Інгібітори АПФ (блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту) або блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА) часто призначаються для зниження високого кров'яного тиску і не повинні застосовуватися одночасно, оскільки вони можуть спричинити небажані побічні ефекти, включаючи зниження функції нирок.
Для AHA (Американської асоціації серця) артеріальний тиск повинен бути менше 120/80 мм рт.
Високий рівень глюкози в крові
Сьогодні на ринку існує багато препаратів для зниження рівня глюкози в крові, і деякі з них дійсно можуть допомогти поліпшити рівень глюкози в крові і, отже, лікування нефропатії. До груп ліків, відомих як антидіабетики, належать:
- Бігуаніди
- Інгібітори DPP-4
- Глюкагоноподібні пептиди (GLP-1, GLP-2)
- Меглітиніди
- Інгібітори SGLT
- Сульфонілсечовини
- Тіазолідиндіони
Високий рівень холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів
Різні групи препаратів застосовуються для високого рівня холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів. Найвідоміші включають:
- Статини
- Фібрати
- Ніацин
- Секвестранти жовчних кислот
- Інгібітори всмоктування холестерину
- Омега-3 жирні кислоти
- Блокатори кальцієвих каналів
- Ліки, які даються ін’єкційно
Високий рівень альбуміну в сечі
Інгібітори АПФ (як при високому кров’яному тиску) застосовуються серед препаратів, які часто використовуються для зменшення кількості білка в сечі. Крім того, що ці ліки розширюють судини і тим самим зменшують напругу або. кров'яний тиск, вони також зменшують витікання альбуміну в сечу.
Діаліз
Захворювання нирок на запущеній стадії іноді вимагає більше, ніж ліки або дієта. Якщо нирки перебувають на межі збою, існує 2 способи запобігти летальному наслідку для здоров’я.
Перший варіант - це діаліз у нирках.
Діаліз - це метод лікування, метою якого є виведення шкідливих речовин з крові, як якщо б це були здорові нирки. Однак це не одноразове лікування, і пацієнту, якому не вдається пересадити нирку, доведеться регулярно проходити діаліз протягом усього життя.
На щастя, сьогодні існує кілька варіантів діалізу (і не просто регулярне проведення довгих годин у лікарні), які не вимагають постійних відвідувань лікарні.
Існує два основних типи діалізу:
Гемодіаліз
Найбільш трудомістким методом діалізу є гемодіаліз. При такому типі діалізу пацієнт повинен відвідувати діалізний центр 2-3 рази на тиждень, причому кожна процедура триває 3-5 годин.
Креатинін, сечовина і частина води в крові видаляються з крові шляхом введення катетера (трубки) в одну з великих вен в області шиї або паху.
Перитонеальний діаліз
Перитонеальний діаліз - ще один спосіб очищення відходів від крові. У цьому методі використовується катетер, який вводиться в черевну порожнину через очеревину, а за допомогою розчину для перитонеального діалізу, який протікає через катетер, можна фільтрувати відходи життєдіяльності з крові.
Катетер постійно вводиться в живіт, щоб не обмежувати людину в звичайній діяльності.
Очеревинний розчин зливають і замочують кілька разів, залишаючи розчин у крові зазвичай на кілька годин, щоб розчин міг відфільтрувати відходи.
Перевага перитонеального діалізу полягає в тому, що його можна проводити вдома, навіть якщо потрібна хороша навичка пацієнта і, звичайно, ознайомлення з процедурою у фахівця.
Зміна розчину на очеревині відбувається як вручну, так і автоматично. Автоматична зміна розчину забезпечується за допомогою діалізного апарату, який змінює розчин через рівні проміжки часу, і всю процедуру можна виконувати під час сну, тому це також є найбільш вигідним для пацієнта в часі.
Як найкраще попередити захворювання нирок?
Тепер, коли ви знаєте все про погану роботу нирок, ви можете більше усвідомлювати, що боротися із захворюваннями нирок варто ще до того, як вони взагалі виникнуть.
Щоб зменшити ризик захворювання нирок, дотримуйтесь наступних порад:
Підтримуйте здоровий рівень глюкози в крові - Гіперглікемія - це стан, при якому в крові занадто багато глюкози, і це викликає багато проблем, включаючи діабетичну нефропатію. Сьогодні існує безліч способів лікування гіперглікемії.
Ваш лікар може призначити різні протидіабетичні та/або дози інсуліну, щоб допомогти вам краще керувати діабетом.
З іншого боку, ви також повинні прагнути до того, щоб ваш раціон складався з продуктів, які, як було доведено, мали позитивний ефект при лікуванні діабету, водночас обмежуючи вживання продуктів, що негативно впливають на лікування діабету.
Хорошим показником того, що рівень цукру в крові постійно покращується, є тест HbA1c, який повинен дати вам значення менше 6,5 ММОЛ/л.
Вправляйте здоровий артеріальний тиск - Регулярне вимірювання артеріального тиску може дати вам перші ознаки того, що щось не так. Тут теж краще підтримувати артеріальний тиск в нормі, перш ніж це спричинить серйозні проблеми зі здоров’ям.
Високий кров'яний тиск також є однією з основних причин діабетичної нефропатії, оскільки високий тиск на стінки судин може легко спричинити пошкодження судин, зокрема судин нирок.
Діабет та надмірна вага часто пов’язані з високим кров’яним тиском, оскільки високий рівень холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів закупорює судини та ускладнює проходження крові через судини.
Дієта та фізичні вправи - Гіперглікемії та високого кров’яного тиску часто буває достатньо, якщо ви зміните дієту та почнете більше займатися фізичними вправами. Ви можете прочитати основну інформацію про дієту в цій великій статті про дієту для діабетиків.
Активні фізичні навантаження, які проводяться регулярно, можуть значно покращити важливі обмінні процеси в організмі, включаючи утилізацію глюкози, що може допомогти знизити високий рівень глюкози в крові. Крім того, фізичні вправи корисні для вашого серця та судин, допомагаючи оптимізувати артеріальний тиск.
Не чекай занадто довго - Якщо у вас діабет, слід пам’ятати, що хвороба негативно впливає на багато інших органів, таких як очі, печінка та, нарешті, нирки.
Симптоми діабетичної нефропатії можуть проявитися не відразу, тому не зберігайте лікування на останній хвилині. Чим швидше ви почнете лікування та профілактику, тим більше шансів отримати зцілення.
Якщо ваш лікар не рекомендує аналіз на креатинін, альбумін або інші тести, які можуть свідчити про діабетичну нефропатію, вам слід просити про це свого лікаря принаймні раз на рік.
Обмежте куріння або киньте повністю - Деякі дослідження підтверджують твердження, що сигарети негативно впливають на здоров'я нирок і можуть сприяти діабетичній нефропатії. Речовини в сигаретному димі підтримують багато процесів, включаючи окислювальний стрес, які посилюють лікування нефропатії.
Якщо ви не можете повністю кинути палити, хоча б спробуйте зменшити цю шкідливу звичку.
Спробуйте досягти здорової ваги - Надмірна вага або ожиріння є одними з основних чинників багатьох проблем зі здоров’ям, включаючи захворювання нирок. Оскільки на початок діабету сильно впливає надмірна вага, а діабет призводить до діабетичної нефропатії, то надмірна вага також призводить до ДН.
Щоб досягти здорової ваги, насамперед слід стежити за спожитою калорією і орієнтуватися на продукти, що не містять «мертвих» калорій. Якщо ви вдосконалите свої харчові звички і почнете більше займатися спортом, ваше здоров’я може значно покращитися.