| |
Звичайно, як зазначають такі автори, як Хендерсон і Браунелл (2004), ми живемо в "токсичному" середовищі (бомбардування харчових подразників, спосіб життя, який робить їжу просто фізіологічною необхідністю, яку невдовзі потрібно накрити "швидкою" їжею) і бездіяльність, яка заповнює роботу та відпочинок). Коротше кажучи, ми стикаємось із середовищем, яке, з усіх точок зору, є найбільш суперечливим запобіганню ожирінню або лікуванню для боротьби з ним.
Наслідки ожиріння та надмірної ваги для здоров’я численні і різноманітні, від підвищеного ризику передчасної смерті до різних захворювань, які, не будучи летальними, негативно впливають на якість життя: діабет, гіпертонія, розлади ліпідів, серцево-судинні захворювання і деякі типи раку, які з’являються у дедалі молодшому віці (Aranceta, Pérez, Serra, Ribas, Quiles et al., 2003). На додаток до всіх цих фізичних наслідків, додайте і психологічну шкоду, яку цей стан спричиняє естетично та "морально" з культурної та соціальної точок зору. Багато пацієнтів з ожирінням мають значну частину емоційних проблем, таких як тривога та депресія (Devlin, Yanovski and Wilson, 2000), не забуваючи про важливу взаємозв'язок між ожирінням та розладом тяжіння, атиповим розладом харчування (докладніше див. Saldaсa, 2002).
На даний момент у нас можуть виникнути сумніви, і саме в тій мірі робота над профілактикою ожиріння може включати посилання на «привидів», які сприяють порушенням харчування (ЕД), таких як анорексія або нервова булімія. Якщо, щоб не сприяти надмірній вазі, необхідно контролювати споживання та заохочувати фізичні навантаження, яке повідомлення повинно переважати? Це досить розумне запитання, але правда полягає в тому, що воно прояснюється, якщо врахувати, наскільки оманливий підхід. Це «токсичне» середовище, що заохочує ожиріння, хоч і здається парадоксальним, є для розширення АТ. За підрахунками, більше половини дівчат-підлітків і близько третини хлопчиків незадоволені своїм тілом і використовують нездорові засоби, такі як контроль ваги, такі як куріння, щоб пом'якшити голод, пропускання їжі, мало їжі, блювота або слабкість Hannan, Story, & Perry, 2004). Ці дані пов’язані з епідеміологією АТ. За оцінками, у 1 із 200 підлітків розвинеться нервова анорексія (Lucas, Beard, O 'Fallon, & Kurland, 1991), поширеність нервової булімії коливається в межах 1-3% серед підліткового населення (Stein, 1991) та розлад Переїдання їжі коливається від 5% для дівчаток до 3% для хлопчиків (Spitzer, Yanovski, Wadden, Wing, Marcus et al., 1993). Якщо ці дані взяти разом, все вказує на необхідність втручання, яке охоплює різні типи проблем, пов’язаних з вагою та харчовими звичками. Якщо ми просто намагаємося пом'якшити одну проблему, можливо, з найкращим наміром ми допомагаємо збільшити іншу, оскільки вони обоє дійсно належать до одного спектра (ожиріння, нездорові звички до контролю ваги, розлади харчування), і вони спричинені майже одними і тими ж елементами, хоча і в іншій комбінації. Ми не можемо повернутися до помилки переоцінки стрункої зовнішності або стигматизації ожиріння або надмірної ваги, оскільки, як зазначають Battle і Brownell (1996), якщо ви хочете створити середовище, яке породжує невдоволення організму, занепокоєння з приводу їжі та що їсти якщо ви хочете породити ожиріння та хворих на АТ, важко уявити собі більш ефективного, ніж наш; тобто ми стикаємось з одними і тими ж факторами ризику, незважаючи на їх різний вияв у результатах.
Хоча докладаються важливі зусилля для досягнення більш ефективних та результативних методів лікування цих проблем (багатокомпонентні втручання, нові технології, старі східні стратегії тощо), а дослідження, які підтверджують їх результати емпіричними доказами, повинні продовжуватися, правда полягає в тому, що лікування завжди дорого, соціально та особисто. Профілактичне мислення, як правило, в довгостроковій перспективі є найвигіднішим, а набагато більше - проблемами, які мають стільки спільного із звичками, соціальними звичаями та культурними цінностями. Необхідно досягти змін у цих середовищах, щоб вони пропагували здорові способи харчування, фізичних вправ та прийняття собою та іншими різноманітності конституції, розмірів та форм тіла.
Обґрунтування комплексної профілактичної програми, яка стосується як ожиріння, так і ЕД, передбачає використання загальної мови, огляд факторів ризику, проблем та шляхів їх вирішення. Надмірний соціальний тиск через худорлявість змушує багатьох людей, і особливо тих, у кого є кілька зайвих кілограмів або проблеми з самооцінкою, брати участь у ризикованих практиках для розвитку ЕД (робити нераціональний піст, не їсти певну їжу, блювоту, приймати проносні засоби, нераціональні вправи тощо; Neumark-Sztainer, et al., 2004). Крім того, також було показано, що для багатьох людей, особливо для тих, хто відчуває соціальний тиск на схуднення, дієти стають основним фактором, що спричиняє непомірне поведінку, що, в свою чергу, погіршує проблему ваги (Філд, Остін, Тейлор, Мальспейс, Роснер та ін., 2003).
Той факт, що існує єдина загальна профілактична логіка для всього спектру проблем, пов’язаних з вагою, не дозволить створювати повідомлення, які, обмежуючись лише однією крайністю проблеми, можуть здатися суперечливими (що залишилось? Вага тіла, чи це визначається генетикою або це результат фізичних вправ та харчових звичок? Чи потрібно їсти все? Краще не їсти цього? тощо). Реальність складна, і ці повідомлення повинні поважати і, перш за все, передавати цю складність (гени, звички, фактори навколишнього середовища взаємодіють і спільно сприяють нашому ваговому статусу; ми повинні їсти все, але також у правильній пропорції тощо) .
Браунелл (2002) зробив ряд рекомендацій щодо політики профілактики ожиріння, особливо насторожений тим, що відбувається в США (див., Наприклад, документальний фільм Super Size Me-Morgan Spurlock, 2004-, як ілюстрацію проблеми) . До них належать: збільшення можливостей для фізичних вправ; регулювати рекламу продуктів харчування для дітей та підлітків; заборонити "шкідливу їжу" та безалкогольні напої у школах; що харчування та спосіб харчування також є частиною глобальних освітніх програм; сприяння продажу фруктів та овочів, а також оподаткування продуктів з низькою харчовою цінністю. Ці рекомендації, які з більшими чи меншими труднощами прокладають собі шлях через конкретні дії урядів, у тому числі нашого, на благо своїх громадян, повинні служити як профілактиці ожиріння, так і профілактиці АТ.
Дані починають збиратись із деяких профілактичних досліджень цієї світової філософії, які зацікавлені охопити весь спектр проблем, пов’язаних із вагою. Наприклад, під час подальших досліджень, проведених Остіном, Філдом, Вічею, Петерсоном та Гортмейкером (2005), було встановлено, що завдяки спільному профілактичному втручанню вдалося не лише збільшити частку споживання здорової їжі та зменшити години бездіяльності, але це також мало профілактичний вплив на (не) виникнення таких практик, як блювота, використання проносних або дієтичних препаратів. Подальші зусилля повинні йти цим шляхом інтеграції профілактичної політики, яка охоплює весь цей широкий спектр проблем, пов’язаних із харчовими практиками, фізичними вправами, емоційним харчуванням, проблемами ваги, проблемами іміджу, пошуком втраченого почуття особистої ефективності, почуттям стигматизації тощо . Словом, проблеми, загальні для ожиріння та АТ.
Іспанське агентство з безпеки харчових продуктів. Міністерство охорони здоров'я. (2005). Стратегія харчування, фізичної активності та профілактики ожиріння, Стратегія NAOS. Мадрид. Міністерство охорони здоров'я.
Aranceta, J., Prez, C., Serra, L., Ribas, L., Quiles, J., Vioque, J., Tur, J., Mataix, J., Llopis, J., Tojo, R. and Фоз, М. (2003). Поширеність ожиріння в Іспанії: результати дослідження SEEDO 2000. Клінічна медицина, 120, 608-612.
Austin, S.B., Field, A.E., Wiecha, J., Peterson, K.E., & Gortmaker, S.L. (2005, березень). Вплив шкільного дослідження запобігання ожирінню на невпорядковану поведінку контролю ваги у дівчат раннього підліткового віку. Архіви педіатрії та медицини підлітків, 159 (3), 225–230.
Битва, Е.К. та Браунелл, К. (дев'ятнадцять дев'яносто шість). Протистояння зростаючому припливу розладів харчування та ожиріння: лікування проти. профілактика та політика. Захоплююча поведінка, 21 (6), 755–765.
Браунелл, К. (2002). Державна політика та профілактика ожиріння. У C.G. Ферберн і К.Д. Браунелл (ред.), Розлади харчової поведінки та ожиріння: всеосяжний довідник (2-е видання, (стор. 619–623). Нью-Йорк: Guilford Press.
Девлін, М.Дж., Яновський, С.З. І Вільсон, Г.Т. (2000). Ожиріння: що повинні знати фахівці з психічного здоров’я. Американський журнал психіатрії; 157, 854–866.
Field, A.E., Austin, S.B., Taylor, C.B., Malspeis, S., Rosner, B., Rockett, H.R., Millman, M.W. та Колдіц, Г.А. (2003). Зв'язок між дієтою та зміною ваги серед дошкільних та підлітків. Педіатрія, 112 (4), 900–906
Лукас А.Р., Борода К.М., О'Фаллон В.М. та Курленд Л.Т. (1991). 50-річні тенденції захворюваності на нервову анорексію в Рочестері, Міннесота: популяційне дослідження. Американський журнал психіатрії, 148 (7), 917–922.
Національний центр статистики охорони здоров’я, США Департамент охорони здоров'я та соціальних служб та Центри контролю за захворюваннями. (2004, травень). Поширеність надмірної ваги серед дітей та підлітків: США, 1999-2000. Доступно за адресою http://www.cdc.gov/ nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm
Neumark-Sztainer, D. (2005). Чи можемо ми одночасно працювати над профілактикою ожиріння та розладів харчування у дітей та підлітків? Міжнародний журнал розладів харчування; 38, 220–227.
Neumark-Sztainer, D., Hannan, P.J., Story, M., & Perry, C.L. (2004). Поведінка контролю ваги серед дівчат-підлітків та хлопців: наслідки для прийому їжі. Журнал Американської дієтичної асоціації, 104 (6), 913–920.
Хендерсон, К. та Браунелл, К. (2004). Токсичне середовище та ожиріння: внески та лікування. У J.K. Томпсон (Ред.) Довідник про харчові розлади та ожиріння. Нью-Йорк. Wiley and Sons.
Saldaсa, C. (2002). Розлад харчової поведінки та ожиріння. Лікарняне харчування. 17 Додаток 1, 55-9.
Serra, L. та Aranceta J (2004). Харчування дітей та молоді: дослідження enKid (т. 5). Барселона: Массон.
Serra, L., Ribas, L., Pйrez, C., Romбn, B. and Aranceta, J. (2003). Харчові звички та споживання їжі серед іспанського дитячого та юнацького населення (1998-2000): соціально-економічні та географічні змінні. Клінічна медицина, 121 (4), 126-131.
