Гострий біль. Гострий біль в ілеоцекальній області, але насправді всі гострі болі в животі, перш за все, підвищують можливість розвитку апендициту. Слід, однак, підкреслити, що біль при гострому апендициті найчастіше починається не в ілеоцекальній ділянці, а в епігастрії, пуповині або як дифузний біль, безумовно, у невизначеному місці. Після початку гострого апендициту місцем болю зазвичай є ілеоцекальний ландшафт, точніше точка МакБерні, тобто межа між зовнішньою та середньою третинами лінії, проведеної між пупком і передньою верхньою хребтом клубової кістки.
Це, безумовно, місце болю, спричиненого тиском. Цей біль під тиском можна виявити різними способами: легким постукуванням живота в різних місцях, класичними ознаками Ровзінга, різким припиненням пальпації в інертному місці черевної стінки, натисканням на ілеоцекальний ландшафт при витягуванні правої ноги На наш погляд, найвірнішою ознакою гострого апендициту є чутливість правої сторони стінки прямої кишки, саме тому ми ніколи не повинні пропускати пальцеве ректальне дослідження. Розвиток апендициту пов’язаний із захистом м’язів.
Розвиваються ознаки нудоти, блювоти, помірної температури, лейкоцитозу, збудження очеревини полегшують діагностику апендициту. Також можна використовувати, що, на відміну від інших запальних процесів черевної порожнини, осідання клітин крові значно не прискорюється і що різниця між ректальною та пахвовою температурами часто значно збільшується.
Ненормальне розташування додатка
Однак ненормальне розташування апендикса є загальним явищем. У цьому випадку біль може поширюватися під правою грудною кліткою, глибоко в таз або область пупка, але типові симптоми все ще існують. Ми ніколи не повинні забувати про можливість виникнення situs inversus, коли біль при апендициті виникає зліва відповідно до точки МакБерні. У диференціальному діагнозі розглядаються наступні варіанти:
Запалення меккельдивертикулу викликає скарги, подібні до апендициту, однак максимальна точка болю та болю при тиску знаходиться на межі внутрішньої та середньої третин лінії між передньою верхньою хребтом клубової кістки та пупком. Справжній діагноз можна поставити лише під час операції. Біль, який рідко зустрічається в Меккельдівертикулумі, також можна вважати болем, пов'язаним з апендицитом.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Гострий холецистит
Запалення птозу жовчного міхура, зокрема, може викликати біль в ілеоцекальному ландшафті. Біль все ще випромінює вгору, в плечі та спину, і йому не вистачає ректальної болючості. У нас також в анамнезі є скарги на захворювання жовчного міхура. Сильна уробіліногенурія на користь жовчнокам’яної хвороби холециститу, хоча реакція Ерліха може бути позитивною і в сечі хворого на гарячку апендицитом. Гострий апендицит також може бути пов'язаний з діареєю, гострий холецистит частіше спричиняє паралітичний ілеус, але останній також виникає при важкому апендициті.
Високий лейкоцитоз більше на користь холециститу, як і висока температура та озноб. Апендицит дуже рідко асоціюється з ознобом. Зазвичай холецистит частіше спостерігається у пацієнтів старшого віку, а апендицит - у пацієнтів молодшого віку. З цього, звичайно, є багато винятків. Однак, за нашим досвідом, виявлення місцевої чутливості та відсутність больових ознак, характерних для апендициту при холециститі, мають вирішальне значення. На жаль, ми не пам’ятаємо пацієнта, у якого гангрена холецистис з’явилася лише під час операції на основі діагнозу апендицит. Звичайно, з цим немає жодних проблем: у разі сумнівної гостроти операція повинна бути виконана.
Нефролітіаз
Нефролітіаз, або асоційований, або навіть незалежний пієліт або пієлонефрит, також можуть спричиняти біль в ілеоцекальному ландшафті, але це, як правило, присутнє в області попереку або випромінює його. Цей біль головним чином характеризується поширенням вниз, випромінюванням болю в бік стегна, великих губ і яєчка. Важлива чутливість до попереку на розтяг, чутливість нирок під час балотування та відсутність рефрену. Біль, спричинений уретериком, характеризується відсутністю початкової лихоманки і замість точки Мак-Берні, т. Зв чутливість точок сечоводу.
Точка сечоводу в Ізраїлі знаходиться на два пальці вище перетину горизонтальної лінії, проведеної між передніми верхніми ділянками хрустальної кістки і вертикальною лінією, проведеною на лобковому туберкулі. Параімбіклічний сечовід Безі - це зустріч горизонталі, прокладеної через пупок, і вертикалі, що проходить через точку Мак-Берні. Суть Турнера - це горизонтальна зустріч за вибором Ізраїлю та вертикальна зустріч внутрішньої та середньої третин смуги Пупара.
Диференціальний діагноз визначається за даними сечі: при нефролітіазі еритроцити знаходяться в осаді. Однак слід зазначити, що при гострому апендициті, як і при всіх запальних захворюваннях живота, в осаді можуть бути еритроцити через хворобу ниркової паренхіми. Гематурія та раптовий біль також характерні для інфаркту нирки. У разі болю ниркового походження пацієнт зазвичай має скарги на сечовипускання, при апендициті пацієнт лише дуже рідко скаржиться на часті або хворобливі сечовипускання, коли апендикс пробивається в сечовий міхур.
З огляду на можливість аднекситу, параметриту, у всіх випадках апендициту у жінок слід проводити гінекологічне обстеження. У разі аднекситу це уточнюється дослідженням, але іноді запальний або прилеплений апендикс, що звисає в малому тазу, спричиняє вторинне запалення аднексуса. Якщо ми не можемо прийняти чіткого рішення, а анамнез (старіший аднексит, пов’язаність скарг з менструацією тощо) не дає підстави, нам слід зробити операцію, оскільки апендектомія, виконана, незважаючи на неушкоджений апендикс, є меншою помилкою, ніж невиконання операція на апендицилісі.
Гострий апендицитний біль
Постійний біль. Внаслідок гострого болю при апендицитах, ілеоцекальна болючість може зберігатися, якщо хірургічне втручання не проводиться. Це може мати форму розвивається периапендикулярного інфільтрату або періапендикулярного абсцесу. Обидва стани можна розпізнати пальпацією. Ілеоцекальний опір добре прощупується, особливо коли для дослідження пацієнту підкладають подушечку під поперек. Інфільтрат пов’язаний з лихоманкою та лейкоцитозом, абсцес - із септичною лихоманкою та основним лейкоцитозом. Ці варіанти слід розглядати насамперед виходячи з історії гострого нападу.
Хронічний апендицит, який досі досить часто зустрічається як діагноз, найчастіше охоплює інші захворювання, аднексит, параметричний нефроптоз, переривчастий гідронефрозний ентероколіт, який може поширюватися на сліпу кишку, виразковий коліт, термінальний ілеїт, а іноді і пухлину сліпої кишки. Напади рецидивного апендициту нічим не відрізняються від нападів гострого апендициту. Скарги на апендицит, що виникають під час перебігу гострого апендициту без операції, можна вважати хронічними. Не слід розглядати можливість первинного хронічного апендициту.
Це не виключає того факту, що хронічне запальне рубцювання розширення глиста (після гострого запалення) іноді спричиняє більш серйозні ускладнення, наприклад На практиці нам може не вистачати рентгенологічного дослідження апендикса, але в інших обстеженнях апендикс часто заповнюється. Заповнення зазвичай проти вашої хвороби. Рентгенологічне дослідження апендикса має більше виключувальне значення.
При постійних або рецидивуючих ілеоцекальних болях у пацієнтів жіночої статі слід виключити переважно гінекологічні захворювання, що можливо при вагінальному або, можливо, ректальному огляді. Діарея, іноді стеаторея, субфебрилітет, метеоризм, ілеоцекальний біль, а іноді ілеоцекальна резистентність характерні для хвороби Крона, яка зустрічається переважно у молодих людей, і її часто називають термінальним ілеїтом через його частої локалізації, але частіше називають ileitis regionalis.
На додаток до клінічної картини, це захворювання можна розпізнати насамперед на основі рентгенівської кишки, а також на основі синдрому Кантора у разі термінального ілеїту. Іноді важко відрізнити цю хворобу від ілеоцекального туберкульозу, при якому кінцева клубова кишка рентгенологічно інтактна, але сліпа кишка збуджена і не заповнюється при рентгенологічному дослідженні. Це дає відомий симптом Стірліна.
Рідко актиномікоз може також з’являтися в області сліпої кишки і викликати біль у цій області. Щільне, стійке відчуття розвиваються свищів та ілеоцекальної пухлини дозволяє діагностувати. Пухлини сліпої кишки спричиняють відчутну, характерну втрату тіні, іноді лише при ретельному дослідженні рентгенівського та шлунково-кишкового тракту та іригоскопії, або, можливо, колоскопії. Вони пов’язані із загальними пухлинними симптомами, розладами дефекації та частішими запорами та прихованими кровотечами. Нарешті, виразковий коліт може бути пов'язаний головним чином зі скаргами на сліпу кишку та асцендент, а також з іншими неспецифічними ентероколітами. Виокремлення всіх цих захворювань обговорюється при обговоренні діареї при запорах.
Рідкісна пухлина апендикса
Ми згадуємо про можливість рідкісної пухлини апендикса. Виникає справжня карцинома апендикса, і рідко в апендиксі може бути метастатична пухлина. Апендикс - відносно поширене місце карциноїдної пухлини. Діагноз цього рідкісного захворювання найчастіше хірургічний, болі, які можуть бути спричинені, є нетиповими, якщо так, то операція грунтується на гострому апендициті. Рідко можна знайти карциноїд апендикса на основі загального синдрому карциноїдних пухлин.
Серед менш поширених причин болю в правій області живота - туберкульоз брижі. Збільшені залози іноді пальпуються. Наші випадки, як правило, були захворюваннями літніх чоловіків. Натомість мезентеріальний лімфаденоз частіше трапляється у молодих людей - захворювання невідомого походження з незначною температурою, що викликає періодичний біль. Вони не настільки типові, що діагноз може бути хірургічним. Це трапляється і у дорослих.
Слід також розглянути можливість пахової грижі та ретельно вивчити розташування грижових воріт під час кашлю. Абсцес Psoas, який може бути пов’язаний з туберкульозом хребців, але може мати інше походження, викликає лихоманку і змушує пацієнта тримати ступню в згинанні та викраденні. Нарешті, особливо при тромбофлебіті нижньої кінцівки, але іноді і без нього, в гру вступає венозний тромбоз малого тазу, який викликає біль внизу живота, субфебрилітет або лихоманку з правого боку.