Автор: Дра. Таня Хомм C.: Мешканець сімейної медицини UC

дитяче

Редактор: Дра. Памела Рохас Г.: Професор кафедри сімейної медицини UC

  • Школа медицини, сімейної медицини
  • Дитяче ожиріння: які втручання нам доводиться мати з цим?

Дитяче ожиріння визначається як збільшення маси тіла, що перевищує допустимі значення для віку та зросту, за рахунок збільшення жирової маси. У цій статті ми розглянемо наявні факти про втручання з метою управління ними в первинній медичній допомозі.

ВСТУП

Дитяче ожиріння визначається як збільшення маси тіла> 2 SD за віком та зростом за рахунок збільшення жирової маси, що має значний вплив на здоров'я (1). Дані Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) показують, що Чилі займає перше місце в Латинській Америці за поширеністю дитячого ожиріння та шосте у всьому світі (2) .

Поширеність ожиріння серед дітей першого класу майже потроїлась між 1988 і 2016 роками, а станом на 2013 рік частка дітей із надмірним недоїданням перевищила таку серед евтрофних дітей. За даними звіту Національної ради шкільної допомоги та стипендій (JUNAEB) за останній рік, серед населення чилійської школи, про яке повідомляється, спостерігається (3):

  • Pre-K 23,9%,
  • Дитячий садок 24,9%
  • Перший клас 24,6%
  • Перший середній 23,4%

Підлітковий вік є стадією особливого ризику в умовах надмірного недоїдання. Імовірність того, що ожиріла дитина стане дорослим ожирінням, зростає з 20% у віці 4 до 80% у підлітковому віці. (4)

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Етіопатогенез ожиріння є багатофакторним. У таблиці 1 наведені різні фактори ризику розвитку ожиріння (4)

Таблиця 1: Фактори ризику розвитку ожиріння у дітей та підлітків (4)

Генетичні фактори

Міцний зв’язок між ІМТ батьків та дітей віком від 3 років.

Пренатальні фактори

Куріння під час вагітності та надмірна вага в дитинстві пояснюється:

- втрата материнського апетиту внаслідок дії нікотину.

- звуження судин і порушення комбінації внутрішньо-плацентарного кровообігу.

- вплив підвищеного рівня СО2. Таким чином, надходження O2 до плода зменшується, впливає на його ріст і розвиток, що впливає на метаболізм та впливає на його здоров’я в короткостроковій, середньостроковій та довгостроковій перспективі.

Макросомія та низька вага тіла при народженні

Позитивна зв'язок спостерігалась між:

- макросомія та ожиріння в дитинстві та зрілому віці

- низька вага при народженні та метаболічний синдром. Маленькі новонароджені для гестаційного віку, які швидко набирають вагу протягом перших місяців життя, найбільш схильні до розвитку ожиріння в пізньому підлітковому віці.

Порушення сну

Кілька досліджень виявили взаємозв'язок між меншою тривалістю сну та ожирінням у дітей. З іншого боку, 47% дітей, що страждають ожирінням, мають проблеми з диханням зі сном середньої інтенсивності

Низький соціально-економічний статус

Ожиріння частіше спостерігається у населення з низьким соціально-економічним та освітнім рівнем.

Спосіб життя

- Дієта, багата насиченими жирами.

- Погане споживання фруктів та овочів

- Використання екранів у дітей (> 2 години на день у будь-якому віці).

Раннє відновлення жиру до 5 років

На кривих ІМТ у перший рік життя було виявлено ріст, який згодом зменшується, досягаючи мінімальних значень між 5-6 роками, в цей час відбувається подальше зростання до зрілого віку. Це називали "відскоком жиру", і коли це відбувається до 5 років, це призводить до підвищення.

швидкий ІМТ і пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння у зрілому віці.

Джерело: Власна розробка з цитованих посилань

ІНТЕРВЕНЦІЇ

Існують фармакологічні та нефармакологічні втручання для лікування дитячого ожиріння.

У систематичному огляді Кокрана було проаналізовано 20 рандомізованих клінічних випробувань. Метою було оцінити ефективність дієти, фізичної активності та поведінкових змін у батьків дітей у віці від 5 до 11 років як лікування надмірної ваги та ожиріння. Дослідження включало 3 компаратори:

  • втручання для батьків та дітей
  • втручання лише у дітей
  • без втручання.

Дослідження показало, що не було суттєвої різниці між втручаннями, проведеними лише у батьків, у порівнянні з втручаннями, що включали батьків та дітей (MD-0,05 ([-0,13 - 0,04]; 95% ДІ) (6). Слід враховувати, що якість досліджень низький, оскільки він має високий ризик упередженості, особливо через відсівання та невелику вибірку пацієнтів.

  1. Фармакологічні втручання:

Такі препарати, як метформін, сибутрамін та орлістат, серед інших, були оцінені при лікуванні дитячого ожиріння. Деякі з цих препаратів не дозволені для лікування ожиріння у дітей та підлітків (сибутрамін та орлістат у дітей до 12 років) або вилучені з ринку (сибутрамін).

Систематичний огляд Кокрана, що включає 21 рандомізоване контрольоване дослідження, порівнював вплив різних препаратів (як єдине лікування) та ліків + дієта та фізичні вправи проти плацебо (як єдине лікування), плацебо + дієта та фізичні вправи та лише дієта та фізичні вправи (7 ). Дослідження охопило 2484 дітей та підлітків із ожирінням у віці від 10 до 16 років, і його метою було оцінити зміну ІМТ (z бал) після втручання тривалістю 12-48 тижнів з подальшим спостереженням від 6 до 24 місяців. Дослідження виявляє, що препарати можуть мати незначний ефект у зниженні ІМТ та ваги у підлітків та дітей із ожирінням.

  • Метфомін у порівнянні з плацебо MD -1,35 [-2,00, –0,69],
  • Орлістат у порівнянні з плацебо MD -3,9 [-5,86, -1,94].

Важливо зазначити, що дослідження, як правило, мають низьку методологічну якість, з незначним спостереженням після втручання або без нього та 25% відмови, тому слід дотримуватися обережності щодо цих результатів.

ВИСНОВКИ

Дитяче ожиріння - це патологія із зростаючою поширеністю. Ми повинні вчасно поставити діагноз і втрутитися в зайву вагу, щоб запобігти його прогресуванню та зменшити ризик розвитку хронічних серцево-судинних захворювань у зрілому віці.

Сучасні дані свідчать про те, що втручання слід зосередити на цілому сімейному середовищі. Мотиваційне інтерв’ю є альтернативою, яка виявилася корисною для лікування цієї патології.