На останньому курсі медицини Матей Носаль (46) прийняв рішення про дитячу кардіохірургію. Вже у віці 32 років він став заступником керівника, згодом завідувачем відділення кардіохірургії Дитячого кардіологічного центру в Братиславі.
Окрім роботи у відділенні, він керує Фондом «Щасливі серця», який допомагає маленьким пацієнтам та їхнім батькам зокрема.
Чоловіки зазвичай прагнуть до хірургічних відділень, але звідки взялася дитяча кардіохірургія?
Правду кажучи, стати хірургом було мрією чи головною метою кожного медика. Багато людей завжди цікавляться цією сферою, і завжди найамбітніші медики хотіли піти в цьому напрямку. Але навіть уві сні я б не подумав робити дитячу кардіохірургію. Лише на останньому курсі медицини я мав можливість відвідувати Дитячий кардіологічний центр, і це було настільки відмінним від того, що я бачив до того часу, що мені було цікаво. У той же час була молода команда людей, тож я був дуже захоплений.
Як у немовлят хвороби серця?
У маленьких немовлят вони проявляються хворобою. Це означає, що часто, відразу після народження, вони перебувають у стресі, погано дихають, деякі з них блакитні. У людей з важкими вродженими вадами серця протягом декількох годин може розвинутися шоковий стан. Діти з більш простими помилками не повинні мати будь-яких симптомів, вони часто набирають менше ваги або під час обстеження виявляється шум серця.
Шум не є винятковим у дітей, це заздалегідь означає, що щось не так?
Це сигнал про те, що в серці щось відбувається. Деякі шуми не мають підстави для серцевої недостатності, у дітей вони виникають тривалий час і не становлять проблем. Однак більшість із них сигналізують про якусь вроджену серцеву помилку.
Збільшується кількість дітей із вадами серця?
Відсоток новонароджених з вродженими вадами серця приблизно однаковий. Однак ми повертаємо дітей, які вже дорослі і коли-небудь мали вроджену ваду серця. В даний час це зростаюча кількість пацієнтів. Ті, хто досяг глибокої старості чи зрілого віку і має проблеми.
Скільки народжується дітей з вродженими вадами розвитку?
Це менше одного відсотка всіх новонароджених, що у Словаччині становить приблизно від 350 до 400 новонароджених.
Що для вас найважче, коли ви отримуєте маленького пацієнта?
Найскладніше і найголовніше - поставити правильний діагноз. Якщо це складна помилка, то слідує ще одна важка справа - це консультація з батьками. Їм потрібно пояснити, яка операційна ефективність, з якими ризиками і, звичайно, що їх чекає в майбутньому з дитиною, як це вплине на їх сімейне життя. Багатьох дітей з важкими вродженими вадами важко доглядати за батьками, вони повторно обстежуються, а також проводять операції або інвазивні процедури.
Є діти з вродженими вадами, які переносять хворобу або стан у доросле життя?
Деякі вроджені вади серця можна повністю вирішити. Це означає, що ми часто робимо операцію в ранньому віці, діти зазвичай добре працюють до повноліття і відвідують лише планові огляди. Однак деякі помилки настільки складні, що протягом перших двох років життя діти переносять кілька операцій, як правило, два-три і кілька втручань, і супроводжуються цією помилкою протягом усього життя. Потім це впливає на них у фізичній працездатності. Це відобразиться на тому, як діти здатні розвиватися неврологічно або пізніше піти в школу. Звичайно, це впливає на все їх оточення та сім’ю. Зрештою, це впливає на підлітковий вік, можливості навчання, роботи, можливість створити сім’ю.
Як ви спілкуєтесь з дітьми?
Нам потрібно взяти допомогу батьків, особливо для маленьких дітей. Для літніх людей ми спочатку намагаємося пояснити батькам, про що йдеться, а потім обговорюємо це разом з батьками та дітьми.
Серця кенійських дітей також билися завдяки нашим фельдшерам
Серця не використовуватимуть замовлення вчасно за окрему плату
У Братиславі вони зробили першу процедуру зі штучним серцем
Збільшується кількість невдалих сердець. Візьміть це близько до серця
Які сьогодні батьки?
В останні роки ми помітили, що батьки мають доступ до інформації з Інтернету та знайомляться з помилкою. У них також є питання, готові задати. Ми вітаємо це, оскільки таким чином наше спілкування стає набагато простішим, особливо в складних умовах.
Які найважчі вроджені вади серця?
Це помилки, коли у пацієнта часто немає жодного шлуночка, створеного або недостатньо сформованого, у нього немає маленького клапана або є маленький клапан, і його потрібно відремонтувати або замінити. Вони часто мають перемішані структури серця, тобто передсердя, шлуночки та великі судини, і їх потрібно якимось чином повернути назад. Це, безумовно, найважчі помилки.
Вроджені дефекти можна діагностувати та усувати під час вагітності?
Їх можна дуже добре діагностувати в пренатальному періоді відносно рано, їх можна виявити вже на 11-му та 13-му тижні вагітності, а потім вони добре помітні на 22-му тижні за допомогою стандартного УЗД. Однак лікар повинен знати, на що слід звертати увагу, на чому орієнтуватися. Що стосується втручання перед пологами, воно обмежене. Були спроби змінити або змінити перебіг важких вроджених вад серця, але для цього потрібна надзвичайно досконала команда, і підхід та результати не ясні.
Існує невеликий відсоток вад серця, які є досить рідкісними, коли плід може отримати користь від хірургічних втручань під час пренатального життя. Ці процедури надзвичайно вимогливі, і для цього потрібна не лише повна команда дитячих кардіологів та кардіохірургів, а й анестезіологів, педіатрів та гінекологів. Звичайно, ми вітаємо певний спосіб, яким ми можемо виправити помилки або виконати повну роботу якомога швидше, але поки це не так.
Якого наймолодшого пацієнта ви оперували?
Протягом кількох годин після народження. Якщо стан критичний і його неможливо стабілізувати, ми негайно оперуємо дитину. У таких випадках дуже важливо, щоб він народився недалеко від нашої лікарні та поставив правильний пренатальний діагноз, де ми знаємо, в чому буде помилка. Тоді ми можемо рекомендувати пологи якомога ближче до нашого центру, щоб якомога менше загрожувати дитині.
Це вимагає співпраці та спілкування лікарів заздалегідь.
Так, ми отримуємо інформацію від гінекологів про те, що мама готова народжувати, тож ми готові. У нас є кілька випадків на рік, коли операція вимагається відразу після народження.
Що змінилося в дитячій кардіохірургії з моменту вашого заснування?
Треба сказати, що в області дитячої кардіохірургії дивно, що вона все ще швидко рухається вперед. За останні 30 років були винайдені нові та кращі хірургічні операції, а хірургічне лікування перейшло на період новонароджених. Ми намагаємось опустити так звані тимчасові або допоміжні операції, які перенесуть дитину в старший вік, коли буде виконана основна операція.
Можна сказати, що за останні десять років вроджені вади серця, здебільшого - три чверті, були оперовані протягом одного року життя, з них майже 30 відсотків перебувають у неонатальному віці. Постійно надходять нові технології, які полегшують наші операції, управління операціями та екстракорпоральний кровообіг, а також післяопераційний догляд.
Ви були одними з перших, хто застосував 3D-принтер для серця і відповідно оперував. Як цей метод допомагає?
Ми все ще використовуємо 3D-друк, навіть незважаючи на те, що методи обробки зображень та моделювання прогресують у комп'ютерних програмах. Для хірурга, який щодня заглядає у серце, найкраще, що він може, переглянути модель 3D-друку. Хоча сьогодні ми можемо відображати тривимірне серце на комп’ютері, мені дуже допомагає мати прямий погляд, скажімо, на камеру серця, де мені потрібно побачити структури, їхні стосунки та зорієнтуватися. Зараз у палаті є хлопчик, якого ми оперували за допомогою 3D-друку. Завдяки їй вдалося спланувати більш вимогливі, але кращі показники для пацієнта, що, безумовно, забезпечить йому кращу якість життя в майбутньому.
Які ще технології ви використовуєте?
У візуалізації безумовно переважає КТ-дослідження з контрастною візуалізацією серця, магнітно-резонансною томографією, а також ультразвуком серця з можливістю тривимірної візуалізації, яка може показати більше просторових структур серця. Існують також більш досконалі комп'ютерні програми, які можуть створювати віртуальне моделювання в серці з точки зору оперативної продуктивності, запланованої там.
Ви оперуєте щодня?
Так, ми робимо одну-дві операції на день.
Який етап операції є найбільш вимогливим?
У складних і складних операціях важлива вся операція, кожна частина, і можна сказати, щохвилини чи секунди. Операція повинна бути повністю спланована, і найскладніший момент або фаза операції - це коли нам потрібно вирішити між двома рішеннями під час виконання, і ми повинні вибрати одне. У той же час, одне, як правило, простіше і для пацієнта в майбутньому з гіршими перспективами, а інше рішення є кращим для пацієнта, але набагато складнішим. Тож вибір одного з них, а точніше вибір більш складного з тим, що ризик повинен бути оцінений, - це, мабуть, найскладніші моменти. Робити це потрібно за відносно короткий час. Він повинен прийняти деякі рішення, і він повинен прийняти ризики, які спричинить виступ.
Оздоровлення серця - остання фаза?
Що стосується самого курсу вправи, це найбільш очікувана фаза в лапках, коли ми задаємося питанням, як реагуватиме серце, коли воно відключається від підтримки позатілесного кровообігу. Потім це показує, як ми робили операцію, як працює серце і що воно може робити. Це момент, сповнений напруги. У більшості випадків серце працює добре, іноді нам доводиться йому допомагати, але це трапляється в декількох випадках, і ми зазвичай можемо їх передбачити.
Ви також можете проконсультуватися з експертами з-за кордону?
У таких випадках найкращі прямі контакти з досвідченими хірургами у світових центрах. За кордоном у нас є словацькі колеги в Лондоні, Нідерландах або США, з якими ми можемо порівняно швидко проконсультуватися по телефону або електронною поштою. Великою підмогою є література та Інтернет та міжнародні конференції, де можна дізнатися найсвіжішу інформацію та досвід із перших рук. У нас завжди був високий рівень дитячої кардіохірургії, тому ми можемо запроваджувати нові операції або методи у наших пацієнтів самостійно.
В американських фільмах музика звучить в операційній, так само і ви?
Оскільки час усіх складних операцій, ми не граємо музику. У критичну фазу ми повинні добре чути одне одного від усієї команди, а також зосередитися. Якщо це більш рутинна процедура, якої в нашій країні не так багато, я можу уявити, що хірург відтворює музику. Ми до цього не звикли, ми досить схвильовані навіть під час самої операції.
З якою великою командою ви працюєте?
Зазвичай операція становить близько шести-семи людей.
Загалом не вистачає лікарів-спеціалістів, а також медсестер. Ви це відчуваєте і в собі?
Треба сказати, що на даний момент наша команда стабілізована. Ми навіть спостерігали зростання зацікавленості переважно молодих лікарів, тому маємо освіту для молодих людей, які хочуть тут працювати, і ми їм подобаємось. Що стосується сестер, у нас також є стабілізований персонал. Іноді виникають проблеми, але ми намагаємось мотивувати медсестер фінансово, вони є частиною відділення, вони також беруть участь у неклінічній діяльності відділення. У нас є кілька заходів з тимбілдингу на рік.
Ви керуєте Фондом щасливих сердець, який займається всіма справами?
Фонд «Щасливе серце» відділення дитячої кардіохірургії працює безпосередньо над відділенням, так би мовити, на місцях. Коли ми бачимо важкий перебіг у пацієнта, ми намагаємось надати допомогу батькам, перш ніж вони йдуть додому. Нещодавно ми допомогли батькам придбати коляску. Ми організовуємо акції обдарування, такі як День захисту дітей або День Святого Миколая, де ми зустрічаємо своїх пацієнтів.
Тоді ми бачимо дітей в іншій позиції, вони граються, вони розважаються з аніматорами, ми встигаємо поговорити з їхніми батьками. Це допомагає нам краще орієнтуватися на наступне покоління наших пацієнтів. Третій вимір фундації полягає в тому, що він приносить користь відділу, лікарям та їх освіті. Цього року нарешті вдалося встановити кондиціонери. Пацієнти після операції на серці влітку більше не мають 35 градусів у своїх кімнатах. За допомогою студентів будівельного факультету ми реконструювали дві кімнати під те, як має виглядати лікарня в даний час. Комфорт батьків із пацієнтами надзвичайно покращився.
Чого не вистачає нашій системі охорони здоров’я?
Велика реформа. З тих пір, як я закінчив коледж, який був у середині 90-х, стан лікарень і вся система погіршилася, що є незадовільним для пацієнта. Мене також турбує те, що інтерес лікарів до їхніх галузей знижується, у них менше "драйву", стає менше керівників чи персонажів професорів, котрі ми колись мали, і які якимось чином дали б напрям. Хоча у нас є чудові експерти з професійної точки зору, коли я порівнюю це з періодом, коли закінчив медицину, я бачу менший інтерес з боку лікарів.
Розслабляючись, ви отримуєте енергію?
Коли я зможу «втекти», як тільки зможу, на природу, в гори. Я люблю займатися спортом, випускаючи голову і часто забуваю про речі, які переслідують мене цілими днями. Це швидке полегшення для мене. Я намагаюся їздити на велосипеді на роботу, коли це можливо, багато займаюся літніми та зимовими видами спорту, влітку байдарками, ковзанами, плаванням. Якби у мене було більше часу на серфінг, їзду на велосипеді та біг, я б катався на лижах взимку. Мені це дуже допомагає. Я також відпочиватиму з родиною і зараз активний, оскільки у мене є два з половиною роки син, який не зупинятиметься цілий день.
Що ви вважаєте своїм найбільшим особистим успіхом?
Що мені вдалося підтримати рівень, роботу та напрямки роботи відділення дитячої кардіохірургії. Починаючи з 2002 року, коли я почав працювати як 32-річний заступник початкової школи, пізніше - початкової, я думаю, що відділення продовжує поступово вирішувати, як ми можемо боротися з усіма вродженими вадами серця. Також як ми представляємо себе за кордоном, де можемо показати свої добрі результати.
Ваше Різдво?
Я сподіваюся провести їх з родиною в горах та з батьками. Можливо, коли-небудь із витягнутими ногами та розмовою з родиною. Я хотів би цього.
© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО
Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.