• КАТАЛОГ
    • Їжа
    • Харчові добавки

    дналаб

  • КОНТАКТ
    • Facebook
    • Twitter
    • Youtube

    Ожиріння: сучасні концепції про фізіопатогенез та лікування
    Arturo Zárate 1, Lourdes Basurto Acevedo 1, Renata P. Saucedo García 1

    Ожиріння має серйозні наслідки для здоров'я та естетики, саме тому великий інтерес викликав його патофізіологія та лікування. Тип і розподіл жирової тканини різняться у діяльності вегетативної нервової системи та інших гормонів, таких як інсулін та андрогени. Відкриття лептину, гормону, що виділяється адипоцитом, переглянуло жирову тканину як ендокринний орган в енергетичному балансі. Також виявлено участь різних факторів у контролі апетиту та ситості, що дозволило розробляти препарати, які діють на рівні гіпоталамусу та регулюють витрати енергії.

    Збільшення маси тіла понад межі, які були визнані бажаними, має серйозні наслідки для здоров'я та естетики. Це має більший вплив на жінок, оскільки вони піддаються культурі краси, яка вихваляє "худих людей". Ожиріння вважається ризиком різноманітної патології: артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, подагри, серцево-судинних захворювань, каменів у жовчному міхурі, товстої кишки, шийки матки та раку молочної залози (табл. 1). Раніше для діагностики ожиріння враховували вік, зріст, стать та масу тіла; Зараз прийнятий індекс маси тіла (ІМТ), отриманий шляхом ділення ваги в кг на зріст у метрах у квадраті. ІМТ від 25 до 29,9 вважається "надмірною вагою", а вище 30 - "ожирінням" (Таблиця 2). Надмірна вага свідчить про просте збільшення маси тіла; На відміну від цього, ожиріння являє собою надлишок жиру в організмі через відкладення тригліцеридів в адипоцитах. 1.2

    Анатомічний розподіл ожиріння

    Обмін жирів

    Жири, що потрапляють з їжею, перетворюються ліпазами в тонкому кишечнику на тригліцериди та вільні жирні кислоти, які, потрапляючи в печінку, перетворюються на ліпопротеїни і, нарешті, досягають адипоцитів. Ліполіз виділяє енергію, а отже, і тепло завдяки вивільненню вільних жирних кислот і гліцерину. Решта тригліцериди негайно повторно естерифікуються гліцерофосфатом, що забезпечується глюкозою; тоді як вільний гліцерин в печінці перетворюється на глікоген (малюнок 2). Адреналін і норадреналін здатні швидко активувати ліполіз і в меншій мірі


    На сьогоднішній день виявлено принаймні п’ять генів, пов’язаних із ожирінням; найважливішим з них є ген ob, який кодує синтез лептину. Лептин - це гормон, що виробляється жировою тканиною, завдяки якій мозок отримує інформацію про запаси енергії.-







    Дотепер воно залишається неефективним як для пацієнта, так і для лікаря, оскільки в більшості випадків ожиріння повторюється, оскільки для підтримання лікування та зміни звичок потрібна психоемоційна прихильність. Основи лікування такі ж, як і давно, нежирна гіпокалорійна дієта, постійна програма фізичних навантажень та вживання ліків.

    Нарешті, хірургічне втручання з метою зміни кишкового транзиту є заходом для особливих випадків з важким ожирінням та невдачею звичайного лікування. Шунтування на порожнину кишечника при лікуванні пацієнтів із ожирінням застосовувалося раніше, однак його використання було обмеженим через високу захворюваність та смертність. В даний час переважним є втручання на шлунку, в основному з використанням двох процедур: перша складається з простого зменшення розміру шлунка, що змушує людину їсти менше, а друга поєднує зменшення розміру шлунка зі зменшенням поглинання їжі. Через тип пізніх ускладнень, які можуть бути серйозними, хірургічне втручання слід розглядати лише у людей із надзвичайною ожирінням та небезпекою для життя. 14.17

    1. Stehbens EW. Епідеміологічний зв’язок гіперхолестеринемії, гіпертонії, цукрового діабету та ожиріння з ішемічною хворобою серця та атерогенезом. J Clin Epidemiol 1990; 43: 733-41.

    2. Liebel RL, Hirsh J. Метаболічна характеристика ожиріння. Ann Int Med 1985; 103: 1000-02.

    3. Scwartz WM, Figlewicz PD, Baskin G, Woods CS, Porte D. Інсулін та центральне регулювання енергетичного балансу. Endocrine Rev 1994; 14: 109-18.

    4. Rouru JL, Antila L, Koskinen P, Penttila TA, Irjala K, Huuphonen R, Koulu M. Концентрації лептину в сироватці крові у жінок з синдромом полікістозних яєчників, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 1189-92.

    5. Равуссін Е, Свінберн Б.А. Патофізіологія ожиріння. Lancet 1992; 340: 404-08.

    6. Kennedy A, Gettys TW, Watson P, Wallace P, Ganaway E, Pan Q, Garvey T. Метаболічне значення лептину у людини: гендерні відмінності у відношенні до ожиріння, чутливості до інсуліну та витрат енергії. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 1293-300.

    7. Cusin I, Dryden S, Wang Q, Rohner-Jeanrenaud F, Jeanrenaud F, Jeanrenaud B, Williams G. Вплив стійкої фізіологічної гіперінсулінемії на рівень гіпоталамічного нейропептиду Y та мРНК NPH у щурів, J Neuroendocrinol 1995; 7: 193-7.

    8. Коен Б, Норвік Д, Рубінштейн М. Модуляція активності інсуліну лептином. Наука 1996; 274: 1185-8.

    9. Considine RV, Sinha MK, Heiman ML, Kriauciunas A, Stephens TW, Nyce MR, Ohannesian JP, Marco CC, McKee LJ, Bauser TL, Caro JF. Концентрація імунореактивного лептину в сироватці крові у людей із нормальною вагою та ожирінням. N Engl J Med 1996; 334: 292-5.

    10. Zárate A, Basurto L, Ochoa R. Новий гормон; лептин відроджує генетичну теорію ожиріння. Наука 2000; 51: 5-11.

    11. Брей Г.А., Йорк Д.А. Лептин та клінічна медицина: нова частина загадки про ожиріння. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2771-6.

    12. Манцорос С. Роль лептину у ожирінні та захворюванні ожирінням людини: огляд сучасних доказів. Ann Intern Med 1999; 130-671-80.

    13. Abenhaim L, Moride Y, Brenot F et al. Препарати, що пригнічують апетит, та ризик первинної легеневої гіпертензії. N Engl J Med 1996; 335: 609-16.

    14. Гарроу SJ. Лікування ожиріння. Lancet 1992; 340: 409-13.

    15. Брей А.Г. Застосування та зловживання препаратами, що пригнічують апетит, при лікуванні ожиріння. Ann Intern Med 1993; 119: 707-13.

    16. Toluminen S, Hietula M, Kuusankosky M. Подвійне сліпе дослідження, що порівнює фенфлурамін, фентермін та дієтичні поради щодо лікування ожиріння. Int J Obes 1990; 14 (додаток 2): 138-44.

    17. Ліннер Дж. Порівняльна ефективність шунтування шлунка та гастропластика. Arch Arch, 1982; 117: 695-700.