Ліпома перикарда: доброякісна пухлина як причина тампонади серця при низькому тиску

Ліпома перикарда: доброякісна пухлина як причина тампонади серця низького тиску

Ліпома перикарда: доброякісна пухлина як причина тампонади серця низького тиску

Ліпома перикарда: доброякісна пухлина як причина тампонади серця при низькому тиску

Уругвайський кардіологічний журнал, вип. 35, ні. 1, 2020

Уругвайське товариство кардіологів

Прийом: 11 листопада 2019 р

Затвердження: 11 грудня 2019 року

Короткий зміст: Кардіологічні пухлини зустрічаються рідко, і ліпоми складають невелику їх частину. Більшість з цих пухлин відрізняються за клінічними проявами, діагнозом, морфологією та розмірами, що ускладнює їх оцінку. Ми представляємо випадок із 80-річним пацієнтом із прогресуючою задишкою та декомпенсованою серцевою недостатністю, у якого розвинувся перикардіальний випіт та пізніше тампонада серця. За допомогою трансторакальної ехокардіографії та комп’ютерної томографії було встановлено, що серцева ліпома є причиною серцевої тампонади низького тиску, яку показав пацієнт.

Ключові слова: ліпома перикарда, тампонада серця, новоутворення серця.

Анотація: Кардіологічні пухлини зустрічаються рідко, і серцеві ліпоми становлять невелику їх частину. Більшість з цих пухлин відрізняються за клінічними проявами, діагнозом, морфологією та розмірами, що ускладнює їх діагностику. Ми повідомляємо про випадок пацієнта жінки віком 80 років із прогресуючою задишкою та декомпенсованою серцевою недостатністю, у якої розвинувся перикардіальний випіт та подальша тампонада серця. Після трансторакальної ехокардіографії та торакальної комп’ютерної томографії виявлено, що ліпома перикарда є причиною тампонади серця низького тиску.

Ключові слова: ліпома перикарда, тампонада серця, новоутворення серця.

Підсумовуючи: Кардіологічні пухлини зустрічаються рідко, і серцеві ліпоми потрапляють між собою в невелику розмитість. Значна частина пухлин відрізняється за клінічними проявами, діагностикою, морфологією та розмірами, що ускладнює діагностику. Є повідомлення або випадок із 80-річною пацієнткою жіночої статі з прогресуючою еволюцією задишки та декомпенсованою серцевою недостатністю з перикардіальним випотом та подальшою тампонадою серця. Апусові проби трансторакальної ехокардіографії та комп’ютерної томографії грудної клітки, свідчення ліпоми перикарда як причини тампонади серця низького тиску.

Палаврас-чаве: ліпома перикарда, тампонада серця, новоутворення серця.

Ліпоми серця надзвичайно рідкісні, вони виявляються з частотою від 0,001% до 0,28% при розтинах і становлять 8,4% усіх первинних серцевих пухлин, вони частіше розташовуються в лівому шлуночку або в правому передсерді (1). Найбільш поширеними серцевими новоутвореннями є метастази первинних пухлин молочної залози та легенів, за якими слідують лейкемії та лімфоми, із поширеністю в 10-40 разів вищою, ніж серед первинних серцевих пухлин (2) .

Ліпоми серця інкапсульовані і складаються з маси жирової тканини невідомої етіології, хоча вроджене походження розглядається в групі дезембріом або набуте, що збігається з недавнім початком ожиріння (3). Як правило, вони безсимптомні. Коли проявляються ознаки та симптоми, вони зумовлені механічним ефектом компресії, залежно від його розташування та розміру, який може досягати двох третин об’єму гемітораксу (3) .

Жінка, 80 років, фермер на пенсії, гіпертонік, страждає ожирінням і має серцеву недостатність із збереженою фракцією викиду. Він посилається на задишку при фізичному навантаженні, функціональний клас (FC) III Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA), починаючи три місяці тому, з поступовим погіршенням, і в даний час перебуває у FC IV NYHA (4). При лікуванні фуросемідом 80 мг/добу, карведилолом 25 мг/добу, ацетилсаліциловою кислотою 81 мг/добу, симвастатином 20 мг/добу, ранітидином 150 мг/добу, клоназепамом 2,5 мг/мл 5 крапель/добу, діосміном + гісперидином 450/50 мг/добу. Тиждень тому вона показала задишку в стані спокою та була госпіталізована до свого міста для лікування декомпенсованої серцевої недостатності без успіху, для чого її скерували до нашої служби.

Він має регулярний загальний стан, апіретичний, гіпотензивний (кров’яний тиск 80/50 мм рт.ст.), частоту серцевих скорочень (ЧСС) 85 ударів на хвилину та поліпное. Серцево-судинне обстеження: гіпофонічні звуки без шуму; ниткоподібні імпульси на кінцівках, без інших елементів для виділення.

Початкові додаткові тести показали нормальні маркери некрозу міокарда (0,02 нг/мл тропоніну I), ТТГ 2,36 мО/л, креатинін 1,4 мг/дл, слабкий метаболічний алкалоз, гемоглобін 15,3 г/дл, лейкоцити 12560/мМі і тромбоцити 328400/мМі.

Запрошено трансторакальну ехокардіографію, яка показала: фракція викиду лівого шлуночка (ФВШ) 55%, лівий шлуночок з м’якою гіпертрофією, дифузна бівентрикулярна гіпокінезія, легка дилатація висхідної аорти, помірно розширене ліве передсердя, часткове потовщення випоту в перикарді та ймовірне часткове потовщення перикардіального випоту та ймовірного колапсу правого передсердя. Було запропоновано сканування неконтрастної томографії грудної клітки (КТ) (рис. 1 і 2), яке показало типове зображення ліпоми перикарда розміром 48 на 33 мм, що спричиняє колапс правого передсердя, що вважали причиною низького тампонада тиску. Коронарографія не виявила значних стенотичних уражень.

перикарда

Малюнок 1: Неконтрастна КТ грудної клітки, що показує ліпому з непрохідністю правого передсердя.


Рисунок 2: Непосилена КТ грудної клітки, що показує легкий випіт перикарда.

Випадок оцінювали групи клінічної кардіології та кардіохірургії, які вирішили продовжити лікування, враховуючи супутні захворювання та високий хірургічний ризик. Фуросемід припинено, а об'ємне розширення проводили 0,9% фізіологічним розчином.

Через три години після прийому пацієнт був нормотензивним, евнеїчним і зі значним поліпшенням стану. Він продовжує амбулаторне спостереження за згаданим вище лікуванням без діуретиків.

Серцеві ліпоми можуть виникати у будь-якому віці та з однаковою частотою у обох статей (5). Це дуже рідкісні пухлини з характеристиками, ідентичними іншим ліпомам, діаметр яких може становити від 1 до 15 см, хоча є повідомлення про гігантські пухлини вагою до 2 кг (3,5). Що стосується їх гістології, ліпоми можна розділити на дві групи: з ліпоматозною гіпертрофією та справжні ліпоми (6) .

Серцеві ліпоми зазвичай мовчазні і добре переносяться, хоча вони можуть спричиняти біль, кашель, задишку, аритмію, синкопе, втому, стенокардію і навіть раптову смерть (3,7). .

Ехокардіографія, КТ та магнітно-резонансна томографія часто мають суттєве значення для діагностики ліпоми серця (8,9). Однак ехокардіографія повинна бути тестом на вибір через її низьку вартість, легкий доступ та здатність визначати місце, форму, розмір та наявність кровотоку (9). Ехокардіограма має 90% чутливості та 95% специфічності для діагностики серцевих пухлин (8,9). Оскільки КТ може допомогти визначити наявність жиру, це також корисно при діагностиці серцевої ліпоми (9) .

Наявність пухлини перикарда може призвести до випоту перикарда, геморагічного перикардиту фібрину та тампонади серця (10). Тампонада серця низького тиску виникає при відносно низькому тиску перикарда, що створює серцеву компресію, якщо втрачається транс-тім’яний градієнт, наприклад, якщо зменшується попереднє навантаження серця (11). Деякі дослідження показують, що 20,7% пацієнтів із серцевою тампонадою низького тиску протікають безсимптомно, а 48,3% мають задишку при фізичному навантаженні, не представляючи конкретної клінічної картини (11) .

У пацієнтів із тампонадою серця перикардіоцентез необхідний як початкове лікування за вибором (12). Не існує єдиної думки щодо використання інотропних препаратів, оскільки ендогенна адренергічна стимуляція вже існує (13). Добутамін знижує системну резистентність, збільшуючи ФВН та ЧСС, а також серцеву перфузію (14,15). Внутрішньовенні сироватка та вазопресори можуть використовуватися для досягнення гемодинамічної стабілізації (16) .

Хірургічне втручання, як правило, є терапевтичним варіантом; однак, через низьку частоту захворювання, немає чітких вказівок щодо найбільш підходящого часу для її проведення (17). Періодичне спостереження може проводитись для безсимптомних пацієнтів або безпосереднє хірургічне втручання для тих, хто страждає аритмією, серцевою недостатністю, тромбоемболічними наслідками або у яких не можна виключити злоякісні пухлини (17) .

Застосування петльових діуретиків може призвести до гіпокаліємії, гіпотонії та збільшення смертності (18) .

Ліпома є рідкісним явищем серед серцевих пухлин і представляє різні форми клінічного прояву, від безсимптомних картин до раптової смерті. Описано випадок із 80-річною жінкою, яка проконсультувалась у відділенні невідкладної допомоги із тампонадою серця при низькому тиску, спричиненою ліпомою перикарда.

1. Liu Y, Zheng X, Du Y, Zhu Z, Wang T, Xu R та ін. Велика ліпома лівого передсердя в поєднанні з ішемічною хворобою серця. J Cardiothorac Surg. 2017 р .; 12 (1): 71. doi: 10.1186/s13019-017-0633-1

2. Pкgo-Fernandes P, Costa P, Fernandes F, Benvenuti L, Oliveira S. Ліпома правого передсердя. Arq Bras Cardiol 2003; 80 (1): 1-6. Доступно за адресою: http: // www. scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066- 782X2003000100009 & lng = uk. [Доступ 28 жовтня 2019 р.]. doi: 10.1590/S0066- 782X2003000100009

3. Песалвер Р, Лупез А. Ліпома перикарда: презентація випадку. Rev Medical Sciences 2013; 17 (6): 196-201. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/ scielo.php? Script = sci_arttext & pid = S1561- 31942013000600019. [Доступ 28 жовтня 2019].

4. Braunschweig F, Linde C, Benson L, Stеhlberg M, Dahlstrцm U, Lund L. Функціональний клас New York Heart Association, тривалість QRS та виживання при серцевій недостатності зі зниженою фракцією викиду: наслідки для терапії серцевої ресихронізації. Eur J Серцева недостатність. 2017 р .; 19 (3): 366-76. doi: 10.1002/ejhf.563

5. Pкgo-Fernandes P, Batagello C, Fernandes F, Jatene F, Oliveira S. Ліпома скелетного шлуночка: випадок захворювання. Arq Bras Cardiol. 2004; 82 (2): 188-90.

6. Habertheuer A, Andreas M, Wiedemann D, Rath C, Kocher A. Рідкісний випадок обструктивної ліпоми правого передсердя. Ann R Coll Surg Engl. 2014; 96 (7): e39-41. doi: 10.1308/003588414X13946184902965

7. Валенсія Б, Ломбо М, Кореа Дж. Тиха гігантська внутрішньопекардіальна ліпома. Преподобний Коломб Cir. 2011 р .; 26 (3): 222-5.

8. Liu L, Zuo Y, Huang Y, Cao L. Ехокардіографічні знахідки гігантської серцевої ліпоми: Звіт про випадок. Медицина (Балтимор) 2019; 98 (8): e14456. doi: 10.1097/MD.0000000000014456

9. Naseerullah F, Javaiya H, Murthy A. Серцева ліпома: нехарактерна велика внутрішньопредсердна маса, що викликає симптоми. Справа Rep Cardiol. 2018 рік; 2018: 3531982. doi: 10.1155/2018/3531982

10. Распопович С, Наталіч Д, Мікетич В. Пухлина перикарда та вагітність: дослідження випадку. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017 р .; 44 (3): 480-2.

11. Sagristа-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Alguersuari J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Тампонада серця низького тиску: клінічний та гемодинамічний профіль. Тираж 2006; 114 (9): 945-52. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634584

12. Poterucha T, Kochav J, O'Connor D, Rosner G. Кардіологічні пухлини: клінічна картина, діагностика та лікування. Curr Treat Options Oncol. 2019; 20 (8): 66. doi: 10.1007/s11864-019-0662-1

13. Сподік Д. Гостра тампонада серця. N Engl J Med.2003; 349 (7): 684-90. doi: 10.1056/NEJMra022643

14. Carmona P, Mateo E, Casanovas I, Peсa J, Llagunes J, Aguar F, et al. Лікування тампонади серця після кардіохірургічного втручання. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012 р .; 26 (2): 302-11. doi: 10.1053/j.jvca. 2011.06.007

15. Martins J, Manuel W, Marcus M, Kerber R. Порівняльний вплив катехоламінів при тампонаді серця: експериментальні та клінічні дослідження. Am J Cardiol 1980; 46 (1): 59-66. doi: 10.1016/0002-9149 (80) 90606-2

16. Pandey Y, Hasan R, Joshi K, Habash F, Jagana R. Гостра грипозна інфекція із серцевою тампонадою: звіт про випадок та огляд літератури. Пермь J. 2019; 23: 18-104. doi: 10.7812/ТЕС/18-104

17. Karangelis D, Palios J, Tzertzemelis D, Economidou S, Panagiotou M. Хірургічна резекція серцевої ліпоми правого шлуночка. Енн Карт Анест. 2019; 22 (4): 452-4. doi: 10.4103/aca.ACA_ 87_18

18. Palazzuoli A, Ruocco G, Ronco C, McCullough P. Петлеві діуретики при гострій серцевій недостатності: поза деконгестивним полегшенням для нирок. Crit Care 2015; 19 (1): 296. doi: 10.1186/s13054-015-1017-3