Автор: Вільям А. Рамірес Качо, доктор медицини.
Фахівець з акушерства та гінекології

першого триместру

Без сумніву, вагітна жінка - одна з найкращих пацієнток. Ненароджену матір турбує не тільки її добробут, але й стан дитини, а можливо, навіть більше про неї. Ось чому саме ці пацієнти найменше пропускають зустрічі та найбільше співпрацюють з інструкціями та рекомендаціями, що пропонуються їхнім медичним працівником. Ця обставина надає унікальну можливість вирішити різні аспекти жіночого здоров'я.

Оцінка

Незважаючи на те, що більшість вагітностей допологовий догляд починається в першому триместрі вагітності, значна група починає пренатальний догляд пізно через різні обставини. З іншого боку, менша частина шукає попередніх задумів перед початком вагітності для вирішення вже існуючих проблем зі здоров’ям або для рекомендацій щодо оптимального способу початку вагітності в найкращому стані здоров’я.

Консультація перед зачаттям повинна розглядати все, що стосується репродуктивного анамнезу жінки, але вона також надає унікальну можливість оцінити всі можливі аспекти здоров'я, включаючи: харчові звички, фізичну активність, наявні захворювання та сімейний анамнез. Візит повинен включати ретельну історію хвороби, повний фізичний огляд та замовлення лабораторій та досліджень, що стосуються проблем, з якими стикаються. Огляд лікарських засобів або добавок, що використовуються пацієнтом, повинен бути включений в цю оцінку. Скринінгові тести, що відповідають віковій групі пацієнта, є обов’язковими для всіх обстежень, як і скринінговий тест на рак шийки матки (Пап).

Рекомендація щодо оптимального стану здоров’я є важливою, а також пропонується порада щодо відповідної дієти та відповідної фізичної активності. Однією з найважливіших рекомендацій перед початком процесу пошуку вагітності є використання фолієвої кислоти та/або пренатальних вітамінів для зменшення ризику деяких вроджених вад розвитку, таких як дефекти нервової трубки (spina bifida та інші).

Перший триместр

Більшість вагітних пацієнтів починають дородовий догляд протягом першого триместру. Хоча більшість з них вже приймають добавки з фолієвою кислотою або пренатальні вітаміни на момент прибуття, багато хто ще не почали те саме. Перша допологова допомога повинна бути зосереджена на проведенні системного огляду та перегляді історії хвороби, акушерства та хірургічного лікування матері. Починати відповідне лікування попередньо існуючих станів є обов’язковим, як і огляд ліків, які пацієнт використовує, щоб запропонувати безпечні альтернативи під час вагітності.

Одним з найважливіших аспектів є встановлення певного терміну вагітності. Для цього дуже допомагає менструальний анамнез, але одним з найнадійніших інструментів є сонографія. Сонограма першого триместру повинна включати оцінку таких структур, як: яєчники, матка, сусідні структури в малому тазу та шийка матки.

Сонограма в першому триместрі також надає нам можливість оцінити можливість або ризик вроджених вад розвитку або генетичних проблем. Вимірювання нухальної напівпрозорості (вимірювання шийки у ембріона) при її збільшенні може корелюватися з серцевими аномаліями або генетичними змінами. Відсутність або вкорочення носової кістки також може корелювати з ризиком генетичних проблем. Дефекти нервової трубки, а також черевної стінки ембріона можна запідозрити з першого триместру.

Інші тести першого триместру

Під час першого відвідування, крім фізичного огляду, який включає обстеження тазу та тест на рак шийки матки (Папа); пацієнт отримує замовлення на пренатальні вітаміни та лабораторні дослідження. Серед лабораторних досліджень, які зосереджені на встановленні стану здоров'я пацієнта та оцінці можливості попередніх станів; включає аналіз клітин крові (CBC) для оцінки гемоглобіну, тромбоцитів та білих кров'яних клітин серед інших; рівень глікемії натще; оцінка таких інфекційних процесів, як сифіліс, гепатит та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ); докази імунізації, такі як краснуха (німецький кір); та спадкові захворювання, такі як муковісцидоз.

Відвідування протягом першого триместру повинні бути розподіленими залежно від обставин та потреб. Доречно регулярно кожні чотири тижні. Деяким пацієнтам потрібні частіші візити, щоб відвідати конкретні ситуації, такі як рівень цукру, вагінальні кровотечі та вимірювання шийки матки.

Другий квартал

Другий триместр характеризується стабілізацією фізіологічних змін у матері. Спостереження розподілено залежно від потреб кожної вагітності, але, як і в першому триместрі, його можна регулярно пропонувати із призначенням кожні чотири тижні. Цей період характеризується початком у рості матки вторинним за зростанням дитини; та функціонування їх органів, що вже сформувались у першому триместрі, таких як сечовидільна система.

У цей період подальші дії залежать від потреб; однак це період, коли допологовий догляд не відхиляється від того, що встановлений у першому триместрі. Конкретні тести у другому триместрі фокусуються на оцінці плода, такі як альфа-фетопротеїн; який забезпечує оцінку можливості дефектів нервової трубки, а також таких генетичних захворювань, як синдром Дауна та інші трисомії.

Третій триместр

Візити в третьому триместрі стають частішими через материнські зміни, такі як збільшення ваги та артеріальний тиск, а також для оцінки росту та самопочуття плода. Вага пацієнта надає нам інформацію про її харчові звички; Але так само, це може допомогти нам запідозрити наявність таких станів, які загрожують матері та плоду, таких як прееклампсія та передчасні пологи. Моніторинг артеріального тиску у матері є обов’язковим при кожному відвідуванні пренатальної допомоги; але це є важливою частиною протягом третього триместру, оскільки розвиток загальних ускладнень під час вагітності можна запідозрити, коли помічається підвищення артеріального тиску у матері.

Лабораторні дослідження, необхідні в цей період, включають: оцінку гемоглобіну, рівня тромбоцитів, рівня цукру, ризик діабету, аналізи сечі, інфекційні захворювання, такі як ВІЛ та сифіліс. Інші тести, які можна провести, базуються на станах та результатах, виявлених під час вагітності; такі як серійний рівень цукру, більш комплексні аналізи сечі, контроль функції щитовидної залози та інші інфекційні тести серед найпоширеніших.

Без сумніву, допологова допомога покликана забезпечити допомогу та задовольнити потреби, які потребують як вагітна мати, так і плід, що розвивається. Ранній початок, заздалегідь задумане, сприяє увазі будь-якої потреби та допомагає розробити допомогу, орієнтовану на ці потреби. Відносини з акушером та іншими професіоналами є важливими для хорошого спілкування та отримання найкращих результатів під час вагітності.